放射科制度、职责、操作规程、准入规范、岗位职责样本.doc
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1、第一章 放射科管理制度第一节 放射科组织管理制度 一在院级领导领导下,实施科主任负责制。实施放射科主任对放射科各个部门(包含一般X线诊疗、CT、MRI、介入诊疗等)统一领导和管理。科主任通常应该由学科带头人、高年资医生担任。 二可分设副主任或组长帮助科主任工作。 三住院医师应实施不一样影像学方法轮转学习,努力争取全方面掌握影像学多种方法,方便发挥综合诊疗优势。科室应激励高年资主治医师按人体解剖系统分专业深入钻研,以期成某首先教授。技术人员实施相对固定,定时轮转;能够掌握放射科多种设备操作、使用,实现一专多能。 四全方面抓好科室各项质量管理和优质服务。科主任要全方面管理好各岗位人员工作,有计划地
2、安排好各级人员专业培养和提升业务水平。第二节 登记室管理制度 一依据疾病,摄影要求和病人体形不一样,选择不一样尺寸、不一样类别胶片,正确划价。对检验有不明之处立即请示本科医师或技师。 二查对病人姓名,性别,年纪,科室,床号,住院号,摄片部位,核实收费,并登记统计或将全部资料输入电脑。 三为首诊病人编写新号码,为复诊病人查找老号码。 四为造影病人准备片袋,正确登记编号,以利保管。 五对申请造影患者,具体交待检验前准备事项。 六坚守岗位,主动、热情、耐心等候前来检验患者,有问必答,树立放射科良好窗口形象。第三节 资料存档保管制度 一X线片、X线检验申请单、汇报单、存档光盘等资料要保留。 二线检验资
3、料要有专门储藏场地,由专员负责,确保资料完整,不得遗失和破损。 三如有缺片,应立即查找,明确去向。 四天天整理,汇总,归类。 五遇有借阅,要办好借片手续。定时催还,如遇遗失立即落实责任,作好统计。第四节 借片管理制度 一借取存档片由登记室人员负责,其它人员不得私自借取。 二急诊借片。依据急诊室要求,急诊病人拍片后,可先借片,后写汇报。 三平诊借片。借片需由借片医生开具借片条后至登记室借取;外借片须有借片人出具借条,留下借片人身份证复印件及联络电话号码。第五节 X线摄影室管理制度 一每日上班后应先开机、开空调。检验病人前先作球管预热,不许在未预热状态下检验患者。机器出现故障时,应统计在案,维修情
4、况也应统计。 二进行x线摄影检验前,应仔细查对病人姓名,性别,年纪,科室,床号,住院号,摄片部位和会诊单,检验号码是否正确,严防错号、重号和病人重名重姓;应除去病人身上金属、膏药等物品。对检验有不明之处立即请示本科医师或上级技师,或和临床医生取得联络。 三摄影操作时注意周围有没有障碍物及诸附件有没有固定。危重病人或怀疑脊椎骨折病人应有临床医生陪同,帮助移动病人和摆位,以免因摄影操作而加重病情,发生意外。 四病人检验结束后,应填写曝光条件、日期;特殊摄影应统计摄影体位,最终署名。 五非本机操作人员未经许可严禁操作使用。 六保持机房内整齐,下班前要立即关机、关灯和空调,并在机器复位后进行清洁卫生工
5、。第六节 暗室管理制度 一每早清洁暗室、洗片机、打印机,检验自来水、红灯,备足胶片。 二检验清洁洗片机和打印机各部分结构,检验运转情况,包含循环、补液、显影和干燥、温度。 三洗片机工作前先走废片数张,并统计走片时间是否正常。打印机天天工作前先作 Reset,确定情况正常再进行日常工作,并装满胶片。 四定时检验、清洁暗盒;看看有没有破损、污迹,并做好统计。 五暗室工作人员应随时关灯,非暗室人员无特殊情况不得入内。 六下班前进行安全检验,包含电源、水源、空调、洗片机和打印机等,并做好桌面卫生保洁工作。第七节 CT室管理制度 一非工作人员不得进入机房,工作期间不得在机房内喧哗,保持工作环境平静。 二
6、机房内严禁吸烟,严禁吃零食,保持机房整齐。 三工作人员不得私自使用机器做工作以外病人。 四工作人员在工作期间,应注意安全,预防意外情况发生。 五维持机房温度和湿度恒定,确保机器处于正常工作环境。 六工作人员应珍惜公物。托架等CT室一切隶属设备应放在指定位置,不得乱放。 七护理人员应在每日工作结束前,对高压注射器进行清理。 八技师、医生、护理人员工作应遵守操作规程。 九应定时对机器做清洁、CT值校正等日常维护工作,并做好统计。 十全部病人资料应立即保留,预防丢失。第八节 MRI室管理制度 一非工作人员不得进入机房,工作期间不得在机房内喧哗,保持工作环境平静。 二机房内严禁吸烟,严禁吃零食,保持机
7、房整齐。 三工作人员在工作期间,应注意安全,预防意外情况发主(参考磁共振安全注意事项)。 四维持机房温度和湿度恒定,确保机器处于正常工作环境。 五工作人员应珍惜公物。线圈等MR室一切隶属设备应放在指定位置,不得乱放。 六护理人员应在每日工作结束前,对高压注射器进行清理。 七技师、医生、护理人员应遵守操作规程。 八日常应定时做好机器保洁、匀场维护等工作,并做好统计。 九全部病人资料应立即保留,预防丢失。第九节 DSA室管理制度 一严格实施各项规章制度和操作规程 二DSA须由专业技术人员操作,必需按操作程序进行操作。 三技术操作参数,如造影程序,对比剂总量、每秒流量须在医生指导下操作,由技师统计。
8、 四DSA机未经操作人员许可,其它人员不得随意操作。 五DSA机每七天保养一次,做到洁净,清洁,卫生。 六在导管室工作工作人员,均须严格遵守无菌操作标准。保持室内肃静和整齐。 七进入导管室见习,参观人员,须经相关部门同意并不得在房间内随意游走和出入。 八入室人员均需戴口罩、帽子、穿白大衣、室内套鞋套或室内鞋。第十节 综合读片制度 一设置专门读片室。 二科主任和高年制医师天天组织全科医生、进修、实习医生读片。 三由值班医师事先准备挑选一天中较为疑难、经典或含有教学意义病例,并搜集这些病例病史及其它多种影像检验信息。 四读片时值班医师汇报病史,分析影像,得出初步结论,并提出需处理或存在疑问,上级医
9、师深入分析病例,综台多种影像信息,相互印证,做出最终止论。 五统计疑难病例讨论结果。第十一节 疑难读片讨论制度 一、定时举行疑难读片讨论或天天综合读片时选择疑难病例,开展科室内讨论。 二、定时或不定时和相关科室联合读片。做到明确分工,指派专员负责各系统读片,准备读片内容并负责联络相关科室读片。 三、对疑难介入手术病例,应由多科室联合读片,制订最好手术方案,并报院领导同意。 四、统计疑难读片结果。第十二节 手术随访制度一、明确分工,指派专员负责各系统疾病手术病例追查工作,并作好统计,或每七天安排人员负责手术病例追查。二、登记疑难病例,定时安排医师进行手术或临床随访。三、定时或不定时进行手术随访结
10、果讨论,每十二个月最少6次c四、定时统计影像诊疗正确率。第十三节 设备维修保养制度一设备定时维护(每三个月进行一次)1设备机械性能维护:安全装置检验,各机械限位装置有效性检验,多种运动运转检验,操作完整性检验。2设备电气性能维护:多种应急开关有效性检验,透视曝光参数(KV、MA、MAS)检验。3剂量检测:每六个月进行一次。4每日对CT、MRI进行一次水模检验。二日常维护(每日进行)l开机前确保机房环境条件(温度、湿度等)要符合设备要求。2、每日开机后先检验机器是否正常;有没有提醒错误等,如有反常疑点必需预先排除。3、严格遵守机器操作规程,使用中碰到异常情况应立即切断电源,请检修人员检验维修。4
11、、使用X线机和 CT前,必先预热球管才能工作。对于MRI,工作前先查看液氮和氦气情况。5、每日工作完后,需清洗机器上脏物和血迹等。第十四节 导管室消毒隔离制度1严格实施无菌操作规程。2设专员负责管理,术前必需穿手术衣,戴口罩和防护眼罩和帽子,洗手(按外科手术洗手规程)。3凡要求一次性使用无菌医疗用具物品不可回收再用,一次性使用导管不得反复使用,医用污染垃圾扔入专用污物袋按要求统一处理。4国家药品监督管理部门审批医用产品,说明书未要求一次性使用导管,应按去污染、清洗、灭菌程序进行处理。5天天用含氯消毒液擦拭物体表面,保待室内清洁干燥。6隔离病人所需一切用具应和一般患者分开放置、使用,事后按相关要
12、求处理。7每次操作后作好终末消毒处理。8天天常规空气消毒一次,必需时随时消毒,并统计在册。每个月空气培养一次,如发觉不合格时,应立即查明原因并进行消毒处理。9每个月监测手指、空气、消毒液、操作台、医用器材。10机房定时通风,保持室内空气清洁。第十五节 进修,实习医生管理制度 1严格管理,高标准要求进修医生和实习医生。 2专员负责进修医生和实习医生管理,制订合理进修实习计划。 3进修医生和实习医生在上级医师率领下参与日常工作,学习多种临床检验技能。 4上级医师负责指导进修医生和实习医生书写影像诊疗汇报。 5定时给进修、实习生上课,提升进修医生和实习医生理论和实践水平。 6建立进修医生和实习医生早
13、上读片制度,锻炼进修医生和实习医生读片能力。 7建立进修医生和实习医生。请假3天,应经科主任同意。3天以上,应经科主任同意,报科教科(医教科)审批。第二章 放射科岗位职责和各级人员职责放射科岗位职责一、登记室岗位职责 1、在科主任领导下负责门诊、住院患者各项常规检验及多种特殊检验登记、预约、划价、编号和记帐工作。 2、负责向患者说明检验前准备要求和注意事项及检验前准备。 3、负责多种汇报登记、报送、归档工作。 4、负责全科医疗工作统计并按月制成报表。5、负责影像片归档保管工作,严格实施影像片借阅制度要求。二、X线摄影室岗位职责 1、在科主任领导下,上岗人员必需珍惜多种影像设备,进行常常性保养,
14、立即调整机房温度和湿度,确保x线检验正常运行;多种仪器设备及隶属用具使用完成必需复位并整理机房、清洁设备。 2、严格遵守操作规程,按要求性能条件进行工作,不得私自更改设备性能及参数。不经岗位责任者同意,任何人不得开机使用。实习人员必需在老师指导下工作。 3、依据临床要求,进行常规和特殊摄片和多种造影,立即和相关岗位保持亲密联络,不停反馈质量信息。多种检验在没有把握情况下应请患者稍候观察结果。在使用碘对比剂时,工作结束后再观察 15分钟,立即发觉迟发反应。 4、讲奉献、讲贡献,不推诿患者,坚守工作岗位,按时检验。机房内不得会客和做和工作无关事情,机房内不准吃食物,严禁吸烟。发生医患纠纷时,应克制
15、、忍耐,多做解释,妥善处理,立即汇报。 5、加强防护意识,注意对患者敏感部位必需照射时,尽可能使用最小照射野。无关人员不要进入正在工作环境。对陪护人员应进行防护辐射教育和提供防护方法。 三、暗室岗位职责1、 在科主任领导下,暗室岗位应相对固定,专员负责。天天工作前,必需检测洗片机运转情况,尤其注意显影、定影和烘干温度、药液量是否充足、补充液及漂洗液压是否正常。当日工作结束后做好整理清洁,每七天12次对洗片机进行清洗。 2、自觉遵守规章制度,暗室环境既要确保暗化又要确保空气流通,暗室内严禁吸烟和进食。 3、上岗前检验当日胶片用量是否准备充足,随时把感光条件、投照位置等信息反馈给投照部门。立即冲洗
16、和整理胶片,查对会诊单后分别送往各书写汇报或指定会诊点。 4、统计暗室质控统计、胶片使川规格和数量、废片和洗片机运转情况。 四、CT室岗位职责 1、在科主任领导下,专员负责维护CT机房内全部设备,确保各项设施完整,并在工程技术人员指导下,共同作好设备维护、保养和检修工作,定时校正多种参数,确保CT机正常运转。 2、CT工作人员应相对固定,定时轮转。 3、CT诊疗医师对病人扫描前,应审阅中请单,了解病情,提出扫描计划。CT扫描人员按要求常规程序操作;对常规以外选层、加层等应和诊疗医师共同探讨,扫描结束要署名。诊疗医师必需立即阅片,书写或打印结果,按时发送检验汇报。 4、CT检验前必需确定静脉法碘
17、试验阴性及无其它禁忌症者才能增强。注入对比剂后应随时注意有没有不良反应。扫描结束后统计对比剂使用情况。患者离开机房后,仍应在候诊室(处)观察15分钟,以防碘迟发反应。 5、保持CT机房清洁,扫描室、控制室、计算机室温度、湿度应符合要求要求,通常控制室、扫描室控制在 22土4,相对湿度为 65以下,天天填写工作日志和机器运转情况。五、MRI室岗位职责 1、在科主任领导下,MRI机房内全部设备和各项设施由专员负责,在工程技术人员指导下共同做好维护、保养和检修工作,定时校正多种参数,确保MRI机器正常运转。 2、MRI工作人员应相对固定,定时轮转。 3、MRI诊疗医师扫描前应审阅中请单,了解病情,提
18、出扫描计划。MRI扫描人员按既定常规程序操作,在常规以外多种检验和序列应和诊疗医师共同探讨。扫描结束后正确填写多种要求统计参数并署名。诊疗医师必需立即阅片、打印,按时发送检验结果。 4、严格掌握MRI适应症和禁忌症,进入扫描室前应除去一切金属物品。医师应向患者解释检验过程,消除其恐惧心理,争取良好合作。 5、机房温度保持在 1622,相对湿度在 4060%,对超导 MRI机天天检验液氮储存量,低于设备要求应立即停止使用。天天检验冷水机水压运行情况,并作具体统计。天天工作日志和机器运转情况。六、DSA室岗位职责 l、在科主任领导下,分别由技师和医师专员负责导管室内机器、器械等,做好和器维护、保养
19、和维修工作,确保导管室正常和应急运转。 2、DSA三套人员(医师、技师和护师)均应相对固定,定用轮转,确保其工作程序稳定性和连续性。 3、导管室医师应事先了解患者病情,严格掌握适应症和禁忌症,操作时必需符合医疗规范。护师必需严格实施三查七对制度,接患者时要携带病历、影像资料,查对患者姓名、年纪、床号、手术名称、术前准备、术中用药及相关用药试验结果。技师在造影前必需检查机器,确保其正常工作。 4、导管室应严格实施无菌技术操作规程。 5、工作结束后,医师应亲密观察患者术后情况并立即写好医嘱;技师复位机器和整理机房;护师清理、消毒器械,天天对导管室进行常规紫外线照射,每个月空气培养一次,填写工作日志
20、。第二章 放射科岗位职责和各级人员职责放射科各类人员职责一、 科主任职责l、在院级领导领导下,负责本科医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。 2、制订并组织和实施本科工作计划,实施对常规X线、CR、DR、CT、MR、DSA和多种介入放射诊疗统一领导和管理,常常督促检验,按期总结汇报。 3、依据本科任务和人员情况进行科学分工,确保对病员进行立即诊疗和诊疗。 4、定时主持集体阅片,实施科主任领导下常规X线、CT、MRI介入诊疗综合读片制度,审签关键诊疗汇报,参与临床会诊和对疑难病例诊疗诊疗。常常检验放射诊疗、诊疗、投照质量。 5、常常和临床科室取得联络,征求意见,改善工作。 6、学习、引进中国外优
21、异医疗技术,开展科学研究。负担教学任务,搞好进修、实习人员培训工作。 7、组织领导本科人员认真实施各项规章制度和技术操作规程,常常检验防护情况和设备使用和保养情况。严防差错事故,立即处理医疗纠纷和医疗事故,保障医疗安全。 8、制订本科人员轮换、值班和休假及参与学术活动、外出进修制度。 9、组织本科人员医德医风教育、业务培训和技术考评,提出升、调、奖、惩意见。 10、审签本科药品器材请领和报销。二、科副主任职责 帮助主任负责对应工作,科主任外出或休假时全方面负责科室工作。三、住院总医师(科秘书)职责 1、在科主任领导下,帮助科主任做好科内各项业务和日常医疗行政管理工作。 2、带头实施并检验、督促
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