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常见病联合用药营业员必备工具书.doc
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1、常见病联合用药手册 营业员必备工具书抗生素分类1.青霉素类:阿莫西林3.头孢菌素类:第一代头孢菌素类:头孢氨苄、头孢唑林、头孢羟氨苄、头孢拉定第二代头孢菌素类:头孢呋辛钠、头孢克洛、头孢丙烯第三代头孢菌素类头孢他啶、头孢克肟、头孢泊肟、头孢他美酯、头孢地尼第四代头孢菌素类 头孢吡肟、头孢克定、头孢匹罗4.氨基糖苷类:妥布霉素、庆大霉素、5大环内酯类:红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素、克林霉素、阿奇霉素、6.磺胺类:复方新诺明、磺胺甲噁唑、柳氮磺砒啶7.喹诺酮类:诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星、加替沙星、司帕沙星8.硝咪唑类:甲硝唑、替硝唑、奥硝唑9.林克胺类: 林可霉素、克林霉
2、素10.抗真菌类:咪康唑、酮康唑、益康唑、伊曲康唑、氟康唑各个系统抗生素的选择使用1 呼吸系统感染时抗生素的选用 1.1 上呼吸道感染 上呼吸道感染是一个统称,包括普通感冒、急性鼻窦炎、扁桃体咽炎、喉炎、咽炎.其病原体90 %以上为病毒。细菌只占 10 %左右。治疗以休息、多饮水及对症为主,不必使用抗生素。如果症状持续710 天没有改善,并出现发热、白细胞升高,可使用抗生素。抗生素首选青霉素族,也可选用一、二代头孢及大环内酯类药物。一般抗生素的疗程为 57 天,伴有风湿病、肾小球肾炎者 1014 天。若有严重化脓性并发症者抗生素疗程可视病情延长。1.2 下呼吸道感染是最常见的感染性疾病。包括急
3、慢性支气管炎、肺部感染等。其病原体有细菌、病毒、真菌、原虫、支原体、衣原体等。成人细菌感染率为 80 %,儿童为 70 %。目前医学界公认院外获得性下呼吸道感染以革兰氏阳性球菌为主(主要为肺炎球菌) ,其次为革兰氏阴性杆菌(最常见的为肺炎克雷伯杆菌) 。但对复方新诺明和喹诺酮类耐药率低,特别是新一代喹诺酮类药物。故复方新诺明和喹诺酮类合用常常可以获得理想的疗效。合并厌氧菌感染时可加用甲硝唑或克林霉素下面简述几种呼吸系统常用抗生素的作用及机制: 1.2.1 喹诺酮类抗生素 是近年来治疗下呼吸道感染的重要药物。其具有组织浓度高、最低抑菌浓度低等特点。该药在支气管黏膜中的浓度比血液中高 2 倍,在肺
4、泡上皮中比血液中高 23 倍,在肺泡巨噬细胞中比血液中高915倍。 1.2.2- 内酰胺类抗生素 在治疗呼吸道感染中应用最为广泛。主要包括青霉素族、头孢菌素族。 1.2.3 大环内酯类抗生素 最常用于治疗细菌性呼吸道感染,对革兰氏阳性球菌(肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌)有强大的抗菌活性,对革兰氏阴性杆菌(如流感嗜血杆菌)及梭形杆菌以外的各种厌氧菌均有抗菌活性,并对不典型肺炎(支原体、衣原体、军团菌)有肯定疗效。其新一代药物(如罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素)对胃酸稳定,生物利用度高,组织细胞浓度及血药浓度高,维持持久,不良反应少。 1.2.4 氨基糖苷类抗生素 对革兰氏阴性杆菌有强大抗菌活性,其主
5、要不良反应为耳毒性、肾毒性。不良反应与血药浓度密切相关。此类抗生素有很长的抗生素后续效应。2 消化系统感染及抗生素的应用 2.1 胆系感染 胆系感染是指整个胆道系统的急、慢性炎症病变,多为结石、肿瘤所引起的继发性病变,而炎症又促进了结石的形成和增多,并有较高的病死率(11.8 %) 。正常情况下,胆汁是无菌的。由于胆道与肠道的解剖结构和生理特点决定了胆系感染的途径为肠道的上行感染或门静脉系统及淋巴系统感染。感染胆系的细菌大多数直接从肠道经括约肌反流入胆道,故致病菌与肠道菌丛基本一致,以大肠杆菌为主,其次为假单胞菌、肠球菌、变形杆菌,且常为两种以上的混合感染。厌氧菌感染率比其他部位高51 %左右
6、。选用抗生素时应考虑致病菌种、细菌耐药性、抗生素的抗菌谱及其在胆汁中的浓度等因素,胆汁培养及药物试验具有重要的指导意义。在得到药敏试验结果之前,要选择具有强大抑菌或杀菌力、在胆汁中浓度高、不良反应小的药物。 2.1.1 青霉素类 青霉素在胆汁中浓度不高,对胆系感染一般无效。2.1.2 头孢菌素类 第一代头孢主要对革兰氏阳性球菌有效,故肠球菌感染时可用。二代头孢对部分革兰氏阴性杆菌及革兰氏阳性球菌有效,头孢呋肟、头孢羟唑、头孢氧哌唑钠(先锋必)的胆道浓度高于血清浓度,可用于胆系感染,但对绿脓杆菌无效。三代头孢对革兰氏阴性杆菌、绿脓杆菌有强大杀菌能力,且肾毒性低,但对革兰氏阳性球菌不如第一、二代。
7、 2.1.3 喹诺酮类 对多数革兰氏阳性球菌及革兰氏阴性杆菌均有杀菌活性,在胆汁中可达有效浓度,对胆道混合感染病人较为适宜,但对中枢神经系统、肝、肾、骨有一定毒性。 2.1.4 氨基糖苷类抗生素 对革兰氏阴性杆菌有强大杀菌作用,但因有耳、肾毒性使其在临床上的应用受到一定的限制。2.1.5 甲硝唑 对常见厌氧菌有较强的抗菌活性,且胆汁中浓度大于血清浓度,故常用于胆系感染的治疗,与其他药物联合使用具有较好的疗效。常用的联合用药方案为甲硝唑加氧哌嗪青霉素,或加二、三代头孢(除头孢他定、头孢美他醇) ,或加喹诺酮类药物,均可获得良好的效果。 2.1.6 大环内酯类抗生素 对革兰氏阳性球菌有一定抗菌活性
8、,胆汁中浓度大于血清浓度,但有一定肝毒性,故肝功能受损者慎用。胆系感染抗生素一般采取静脉给药方式,应用至体温正常,症状消退后 34 天即可停药。对于病因不明的严重感染,需要较长时间用药时,容易产生细菌耐药,应采取联合用药。3 泌尿系感染 泌尿系感染的发病率仅次于呼吸系统,感染85 %的尿路感染为大肠杆菌所致,其次为副大肠杆菌,绿脓杆菌、变形杆菌、厌氧杆菌及葡萄球菌等。经验治疗给予复方新诺明、诺氟沙星等喹诺酮类药物治疗3天后若病情没有改善则根据药敏结果换药。要尽可能选用肾毒性小、不良反应少、服用方便、细菌不易产生耐药性的抗生素,并尽可能单一用药。单一用药失败、严重感染、混合感染或出现耐药菌株后应
9、联合用药,但一般以二联为主。常使用一种基糖苷类加一种半合成广谱青霉素或三代头孢菌素。由于这些药物半衰期均较短,1 日剂量分次给予才能维持有效的尿药浓度,达到最佳治疗效果。疗程一般为2周。 4 骨科感染性疾病 骨科感染性疾病主要有急慢性骨髓炎、化脓性关节炎及硬化性骨髓炎。其致病菌主要为假单胞菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血链球菌及变形杆菌。在治疗骨和关节感染时,宜选用在骨组织和关节腔中能够达有效浓度、细菌不易产生耐药性及毒副作用少的药物。青霉素、林可霉素、克林霉素、磷霉素、头孢菌素等易进入关节腔,故宜于使用;而红霉素、氯霉素、氨基糖苷类等不易渗入关节腔,且毒性相对较大,故不适宜应
10、用。因致病菌常为金黄色葡萄球菌,故通常选用一种针对革兰氏阳性球菌的药物,另一种为广谱抗生素。细菌培养结果回报后应及时调整用药,抗生素宜连续应用3周。 5 皮肤软组织的感染 皮肤软组织与外界的各种病原体直接接触,并且受到外伤的机会远远高于其他各系统及器官。其致病菌主要为金黄色葡萄球菌、溶血链球菌及大肠杆菌。轻者口服给药,中、重度者应采取全身给药。治疗以青霉素、头孢菌素类为宜。腹腔、会阴的感染以革兰氏阴性杆菌为主,故应选用喹诺酮类、氨基糖苷类及甲硝唑为宜。 综上所述,不同部位感染的细菌及抗生素敏感性均有不同的特点,在药敏试验结果回报前,临床医师应该根据病人的病情、感染部位经验性选用抗生素。对于每个
11、感染患者应尽可能取得药敏试验的结果,进行个体化治疗。不可盲用、滥用、长时间大剂量使用或低浓度使用抗生素,否则不仅会造成经济上的浪费及抗生素的毒副作用,更重要的是会导致致病菌的耐药性及耐药菌种类增加,使得人类在与细菌的长期的战争中处于被动地位。 抗生素使用注意事项抗生素应用的注意事项青霉素类青霉素类抗生素在生活中比较常见,除了较为少见的青霉素钠(青霉素G)和青霉素V钾以外,这类药物的名字中都会带有“西林”字样,这类药物的注意事项有:过敏反应:使用青霉素类抗生素前需进行皮试,阳性者原则上禁用(梅毒患者需做脱敏治疗后使用),曾对青霉素过敏的患者,即使此前的过敏反应很轻微,再次使用仍可导致有生命危险的
12、过敏性休克。皮疹:服用阿莫西林和氨苄西林的患者如果恰好感染了EB病毒(一种常见的病毒),就会发生类似于过敏反应的皮疹。不过这种皮疹并非过敏所致,发生这种皮疹的患者以后依然可以服用青霉素类药物抗生素应用的注意事项头孢菌素类头孢菌素类由于过敏几率要远低于青霉素类,且抗菌效果更好,医生一般将其用作青霉素类的替代品,这类药物的名字中会带有“头孢”二字。头孢菌素类抗生素的注意事项如下:过敏反应:头孢菌素类制剂也会发生过敏反应,且与青霉素类具有部分交叉性(即青霉素过敏患者可能对头孢菌素过敏,头孢菌素过敏患者可能对青霉素过敏)。静脉或肌肉应用头孢菌素类之前需做皮试,口服头孢菌素类之前需仔细回忆是否有头孢菌素
13、类或青霉素类药物过敏史,对两类中任何一种药物过敏,即不能使用所有药物。双硫仑样反应:服用部分头孢菌素类药物后不能饮酒,因这些药物会与酒精发生相互作用,使人身体不适,甚至引发严重症状,这被称为“双硫仑样反应”。抗生素应用的注意事项大环内酯类大环内酯类抗生素是近些年来得到广泛应用的新型抗生素,主要用来治疗轻度感染,常见的种类有红霉素、阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素等。此类抗生素的注意事项有:腹泻:红霉素可以通过作用于促进胃肠道蠕动的激素胃动素,从而引起胃肠道非生理性的蠕动,导致腹泻和呕吐。避免这一效应可以选用阿奇霉素或克拉霉素,但后二者同样具有一定的胃肠道副作用。药物相互作用:红霉素和克拉霉素可干扰
14、部分药物的代谢,如果恰好将其与受干扰的药物同时服用,便可能发生严重的不良反应。服用这两种药物期间如需服用其他药物,请务必咨询医生。抗生素应用的注意事项氟喹诺酮类氟喹诺酮类抗生素同样属于新型抗生素,在近些年得到了广泛应用,这类药物的名字中一般以“沙星”结尾。此类药物的注意事项如下:关节损害:由于可能导致关节软骨损害,所有氟喹诺酮类药物禁用于18岁以下儿童,唯一例外的情况是用于6个月以上患者的鼠疫或炭疽。罕见副作用:在罕见的情况下,氟喹诺酮类药物可能引发光敏反应(在光照下发生皮肤损害)、肌腱断裂、癫痫等副作用。对于患有重症肌无力的患者而言,氟喹诺酮类药物可能加重相关症状。其他:服用环丙沙星时不应饮
15、用牛奶,因牛奶可降低其生物利用度。氟喹诺酮类药物可能导致毒品(阿片类)尿检假阳性。急性上呼吸道感染疾病常识急性上呼吸道感染简称“上感”,俗称“感冒”,是指鼻腔、咽或喉部的急性炎症,是最常见的一种呼吸道传染病,全年皆可发病,但以冬春季节多发,可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播,因感染该种病毒后人体产生的免疫力持续时间短暂,故一个人一年可有多次发病。急性上呼吸道感染7080为病毒感染引起,主要有流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒等,如不经及时治疗或病人抵抗力较低时容易继发细菌感染,以溶血性链球茵为多见。根据临床表现不同,可分为5型:普通感冒俗称“伤风”,又称急性鼻炎或上呼吸道
16、卡他症。起病较急,初期有咽部发瘁、发干或烧灼痛,同时或数小时后出现喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕,鼻涕渐变稠,一般无发热或仅有低热、头痛。病毒性咽炎和喉炎。表现为咽部发痒和灼热感,当有吞咽疼痛时常提示继发链球茵感染。喉炎。表现为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛,常有发热或咳嗽。疱疹性咽峡炎。多于夏季发作,表现为明显咽痛、发热。细菌性咽炎一扁桃体炎。起病急,表现为明显咽痛、畏寒、发热,体温可高达39以上。应;l起大家注意的是感冒如治疗不当或忽视,容易并发气管一支气管炎,继发风湿病、急性肾小球肾炎、病毒性心肌炎等。黄金搭配方案1青霉素+维生素C+扑热息痛青霉素为p内酰胺类抗生素,具有杀菌力强、毒性低、价格低廉
17、、使用方便等优点,主要用于革兰氏阳性菌、革兰氏阴性球菌等,用前需做皮试,对其过敏者禁用。扑热息痛为解热镇痛药,可对症治疗发热、头痛。维生素C具有辅助抗病毒、抗炎作用。因此上述药物适用于细菌性咽炎、扁桃体炎合并发热的患者,效果确切,是老牌药。2银翘解毒片+阿莫西林银翘解毒片为中成药,含有金银花、薄荷、桔梗、甘草、连翘等,具有清热解毒功能,用于感冒引起的发热、头痛、咳嗽、咽喉疼痛等。阿莫西林为广谱半合成青霉素,适用于敏感细菌引起的呼吸道感染。上述两种药物用于上呼吸道病毒感染又继发细菌感染的患者,同时有抗病毒和抗细菌的作用。3玄麦柑桔冲剂+头孢羟氨苄玄麦柑桔冲剂是中成药,用于风热感冒引起的鼻塞、流涕
18、、头痛等症状,对风寒感冒引起的患者不适用。头孢羟氨苄为头孢类抗生素,用于敏感细菌引起的呼吸道感染,上述药物主要用于感冒时间相对较长,考虑合并细菌感染,但症状较轻的患者。健康嘱托1感冒者应适当休息,以免机体抵抗力迸一步降低而诱发细菌感染。2注意室内通风,保持空气清新。3忌烟,多饮水,食用易消化、含维生素丰富的食物。4注意必要的防护措施,如不要直接对着人讲话、咳嗽,以免将病毒传染给抵抗力较低的儿童、老人等。5坚持有规律的适合个体的体育活动,增强体质,生活有规律。风寒感冒疾病常识 其起因多是劳累,没休息好,再加上吹风或受凉,导致身体免疫机能下降,鼻咽部病毒大量繁殖容易并发细菌感染而发病。风寒感冒通常
19、秋冬季节发生较多。症状有:恶寒重、发热轻、无汗、头痛身痛、鼻塞、流清涕、咳嗽吐稀白痰、口不渴或渴喜热饮、苔薄白。黄金搭配方案流感丸、伤风停片、感冒清热软胶囊,感冒解毒颗粒.荆防颗粒,风寒感冒颗粒,九味羌活丸,感冒软胶囊.四季感冒胶囊等 健康嘱托1 喝姜糖水、姜粥等,可用热水泡脚,最好加点酒,需要出汗。伤风停胶囊成分:麻黄、苍术(炒)、荆芥、陈皮、白芷、甘草。风热感冒疾病常识 风热感冒,其起因通常是感受风热之邪所引发,也有由风寒感冒转为风热感冒的现象,相当于感冒引发急性上呼吸道感染。症状有:发热重、微恶风、面赤,头胀痛、有汗、口鼻干燥,咽喉红肿疼痛、咳嗽、痰粘或黄、鼻塞黄涕、口渴喜饮、舌尖边红、
20、苔薄白微黄。黄金搭配方案柴黄片,羚羊感冒片,银翘片.感冒咳嗽颗粒.板蓝根颗粒,桑菊感冒片.精制银翘解毒片.感冒止咳胶囊、双黄连胶囊、抗感胶囊等者。桑菊感冒片成分:桑叶、菊花、连翘、薄荷健康嘱托1多饮水,饮食易清淡。急性咽炎疾病常识急性咽炎是咽黏膜、并波及黏膜下部以及淋巴组织的急性炎症,常继发于急性鼻炎或急性扁桃体炎之后或为上呼吸道感染之一部分,也常为全身疾病的局部表现或为急性传染病之前驱症状。常因受凉、过度疲劳、烟酒过度等致全身及局部抵抗力下降,病原微生物乘虚而入而引发本病。营养不良,患慢性心、肾、关节疾病,生活及工作环境不佳,经常接触高温、粉尘、有害刺激气体等皆易患本病。病原微生物主要为溶血
21、性链球茵、肺炎双球茵、流行性感冒杆茵及病毒。起病急,初起时咽部干燥、灼热,继之疼痛,吞咽时加重,并可放射至耳部。有时全身不适、关节酸痛、头痛、食欲不振,并有不同程度的发热。检查口咽及鼻咽黏膜有弥漫性充血、肿胀,腭弓及悬壅垂水肿,咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿。表面有黄白色点状渗出物,下颌淋巴结肿大并有压痛。体温可升高至38。根据病原的不同,白细胞可增多、正常或减少。黄金搭配方案1头孢克洛+漱口液+西瓜霜含片头孢克洛是新一代头孢类抗生素,具有明确的消炎作用。漱口液也具有消炎杀菌作用,并能降低口腔内细菌密度,抑制细菌生长。西瓜霜含片有清热利咽、消肿止痛的作用。2头孢氨苄甲氧苄啶+金刚烷胺+1:5000
22、呋喃西林漱口液头孢氨苄甲氧苄啶是头孢类抗生素,抗菌谱广,消炎作用明确。金刚烷胺是抗病毒药,可抑制病毒与细菌的协同作用,与1:5000呋喃西林漱口液合用可有效减轻咽喉肿痛,控制炎症发展。3头孢克洛+黄氏响声丸+漱口液头孢克洛是头孢类抗生素,具有明确的消炎作用。漱口液也具有消炎杀菌作用,并能降低口腔内细菌密度,抑制细菌生长。黄氏响声丸有利咽开音、清热化痰、消肿止痛的作用,适用于急性咽炎,效果肯定。4头孢克洛+银黄含化片+清咽润喉丸头孢克洛可有效控制炎症。银黄含化片为金银花和黄芩提取物,具清热解毒及消炎作用,适用于急慢性扁桃体炎、咽炎、上呼吸道感染。清咽润喉丸含多味中药成分,具清热利咽、消肿止痛之功
23、效。适用于风热内雍、肿胃热盛、胸膈不利、口渴心烦、咳嗽多痰、咽喉肿痛、失音声哑。健康嘱托1保持生活规律。现代人的生活节奏加快,人际关系繁杂,经常处于疲劳、精神紧张的状态,参加体育锻炼的机会减少,许多人缺乏足够的睡眠休患或晚睡迟起,打破了正常的生活规律。还有的人因各种原因而终日闷闷不乐,脾气急躁。这些因素都会破坏体内的正常调节机制,使身体抗病力减弱,易受外界致病因素侵犯,使咽部炎症迁延不愈,病情加重。2饮食合理。如吃饭不能保证时间和质量,或者长时间饥饿,或者暴饮暴食,导致胃肠功能紊乱,影响消化和吸收,造成体质衰弱,容易感冒,加重咽炎。3如习惯张口呼吸或不由自主地“吭喀干咳,都会加重咽部黏膜的炎症
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