基于加速康复外科理念的集束化护理模式对游离穿支皮瓣修复上肢创面患者疾病预后的影响.pdf

中国医疗美容第14卷 第3期（总第127期）2024年3月中国医疗美容第14卷 第3期（总第127期）2024年3月中国医疗美容中国医疗美容第14卷 第3期（总第127期）2024第14卷 第3期（总第127期）2024年3月年3月China Medical Cosmetology China Medical Cosmetology Vol.14 No.3(Total No.127Vol.14 No.3(Total No.127)MarMar.20242024China Medical Cosmetology China Medical Cosmetology Vol.14 No.3(Total No.127Vol.14 No.3(Total No.127)MarMar.20242024上肢皮下组织较薄，受到外力损伤后，易导致深上肢皮下组织较薄，受到外力损伤后，易导致深部组织外露，需要进行移植修复。游离穿支皮瓣修复部组织外露，需要进行移植修复。游离穿支皮瓣修复上肢创面是一种常见的整形外科手术，主要用于修复上肢创面是一种常见的整形外科手术，主要用于修复上肢或其他部位的组织缺损，该手术从身体的其他部上肢或其他部位的组织缺损，该手术从身体的其他部分移除皮肤和（或）皮下脂肪，并将其用于重建组织分移除皮肤和（或）皮下脂肪，并将其用于重建组织11。自1989 年Koshima和Soeda首次使用“穿支皮瓣”。自1989 年Koshima和Soeda首次使用“穿支皮瓣”这一术语以来这一术语以来22，穿支皮瓣在重建显微外科手术中占，穿支皮瓣在重建显微外科手术中占据了重要地位。但术后并发症多，患者康复和预后易据了重要地位。但术后并发症多，患者康复和预后易受到影响。加速康复外科（ERAS）是一种新型的外受到影响。加速康复外科（ERAS）是一种新型的外科理念，旨在通过优化护理流程、减轻疼痛、促进康科理念，旨在通过优化护理流程、减轻疼痛、促进康复等方式，缩短患者住院时间，提高生活质量复等方式，缩短患者住院时间，提高生活质量33。近。近年来，ERAS理念在多个领域的外科手术中得到广泛年来，ERAS理念在多个领域的外科手术中得到广泛应用应用44，但在游离穿支皮瓣修复上肢创面方面的应用，但在游离穿支皮瓣修复上肢创面方面的应用尚不多见。因此，本研究旨在探讨ERAS理念下集束尚不多见。因此，本研究旨在探讨ERAS理念下集束化护理模式对游离穿支皮瓣修复上肢创面患者预后的化护理模式对游离穿支皮瓣修复上肢创面患者预后的影响。现报道如下。影响。现报道如下。第一作者：第一作者：赵磊（1989-）女，大学本科，护师赵磊（1989-）女，大学本科，护师医疗美容护理基于加速康复外科理念的集束化护理模式对游离穿支皮瓣基于加速康复外科理念的集束化护理模式对游离穿支皮瓣修复上肢创面患者疾病预后的影响修复上肢创面患者疾病预后的影响赵 磊，余秀菊，杨 萃赵 磊，余秀菊，杨 萃（南阳市中心医院 骨科，河南 南阳，473000）（南阳市中心医院 骨科，河南 南阳，473000）【摘【摘 要】要】目的目的 研究基于加速康复外科理念的集束化护理模式对游离穿支皮瓣修复上肢创面患者疾病预后的影响。研究基于加速康复外科理念的集束化护理模式对游离穿支皮瓣修复上肢创面患者疾病预后的影响。方法方法 回 回顾性分析 2020 年 3 月 2022 年 11 月于南阳市中心医院骨科接受游离穿支皮瓣修复上肢创面患者 48 例。根据入院时间不同顾性分析 2020 年 3 月 2022 年 11 月于南阳市中心医院骨科接受游离穿支皮瓣修复上肢创面患者 48 例。根据入院时间不同分为对照组和试验组，对照组（24 例）入院时间为 2020 年 3 月 2021 年 6 月采用常规护理，试验组（24 例）入院时间为分为对照组和试验组，对照组（24 例）入院时间为 2020 年 3 月 2021 年 6 月采用常规护理，试验组（24 例）入院时间为2021 年 7 月 2022 年 11 月采用加速康复外科理念的集束化护理。分析两组患者术后创面愈合时间、住院时间、疼痛程度、2021 年 7 月 2022 年 11 月采用加速康复外科理念的集束化护理。分析两组患者术后创面愈合时间、住院时间、疼痛程度、修复效果、术后并发症、患者满意度。修复效果、术后并发症、患者满意度。结果结果 试验组患者创面愈合时间和住院时间、术后 6h、24h、36h、72hNRS 得分、术后 试验组患者创面愈合时间和住院时间、术后 6h、24h、36h、72hNRS 得分、术后 1月VSS总分及各项评分以及术后并发症发生率均低于对照组，试验组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（1月VSS总分及各项评分以及术后并发症发生率均低于对照组，试验组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P P0.05）。0.05）。结论结论 在游离穿支皮瓣修复上肢创面患者应用基于加速康复外科理念的集束化护理模式可以缩短患者术后创面愈合时间和住院 在游离穿支皮瓣修复上肢创面患者应用基于加速康复外科理念的集束化护理模式可以缩短患者术后创面愈合时间和住院时间、缓解疼痛程度、提高修复效果和患者满意度、降低术后并发症。时间、缓解疼痛程度、提高修复效果和患者满意度、降低术后并发症。【关键词】【关键词】加速康复外科；集束化护理；游离穿支皮瓣；修复；上肢创面加速康复外科；集束化护理；游离穿支皮瓣；修复；上肢创面DOI:DOI:10.19593/j.issn.2095-0721.2024.03.02110.19593/j.issn.2095-0721.2024.03.021The impact of a bundled nursing model based on the concept of accelerated rehabilitation The impact of a bundled nursing model based on the concept of accelerated rehabilitation surgery on the disease prognosis of patients undergoing free perforator flap repair of upper surgery on the disease prognosis of patients undergoing free perforator flap repair of upper limb woundslimb woundsZHAO Lei,YU Xiu-ju,YANG CuiZHAO Lei,YU Xiu-ju,YANG Cui（Orthopedics Department of Nanyang Central Hospital,Henan Province,473000,ChinaOrthopedics Department of Nanyang Central Hospital,Henan Province,473000,China）ABSTRACTABSTRACT Objective Objective To investigate the impact of a bundled nursing model based on the concept of accelerated rehabilitation To investigate the impact of a bundled nursing model based on the concept of accelerated rehabilitation surgery on the disease prognosis of patients undergoing free perforator flap repair of upper limb wounds.surgery on the disease prognosis of patients undergoing free perforator flap repair of upper limb wounds.MethodMethod A retrospective A retrospective analysis was conducted on 48 patients who underwent free perforator skin flap repair of upper limb wounds at the Orthopedics analysis was conducted on 48 patients who underwent free perforator skin flap repair of upper limb wounds at the Orthopedics Department of Nanyang Central Hospital from March 2020 to November 2022.According to different admission times,the control Department of Nanyang Central Hospital from March 2020 to November 2022.According to different admission times,the control group(24 cases)was divided into a control group and an experimental group.The control group(24 cases)was admitted from March group(24 cases)was divided into a control group and an experimental group.The control group(24 cases)was admitted from March 2020 to June 2021 using routine nursing,while the experimental group(24 cases)was admitted from July 2021 to November 2022 using 2020 to June 2021 using routine nursing,while the experimental group(24 cases)was admitted from July 2021 to November 2022 using bundled nursing with the concept of accelerated rehabilitation surgery.Analyze the postoperative wound healing time,hospital stay,bundled nursing with the concept of accelerated rehabilitation surgery.Analyze the postoperative wound healing time,hospital stay,pain level,repair effect,postoperative complications,and patient satisfaction of two groups of patients.pain level,repair effect,postoperative complications,and patient satisfaction of two groups of patients.Results Results The wound healing The wound healing time and hospitalization time,postoperative NRS scores at 6h,24h,36h,and 72h,postoperative VSS total score and various scores time and hospitalization time,postoperative NRS scores at 6h,24h,36h,and 72h,postoperative VSS total score and various scores at 1 month,as well as the incidence of postoperative complications in the experimental group were lower than those in the control at 1 month,as well as the incidence of postoperative complications in the experimental group were lower than those in the control group.The satisfaction of the experimental group patients was higher than that of the control group,and the difference was statistically group.The satisfaction of the experimental group patients was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(significant(P P0.05).0.05).ConclusionConclusion The application of a bundled nursing model based on the concept of accelerated rehabilitation surgery The application of a bundled nursing model based on the concept of accelerated rehabilitation surgery in the repair of upper limb wounds with free perforator skin flaps can shorten the postoperative wound healing time and hospital stay,in the repair of upper limb wounds with free perforator skin flaps can shorten the postoperative wound healing time and hospital stay,alleviate pain,improve repair effectiveness and patient satisfaction,and reduce postoperative complications.alleviate pain,improve repair effectiveness and patient satisfaction,and reduce postoperative complications.KEY WORDSKEY WORDS Accelerated Rehabilitation Surgery;Bundled care;Free perforator flap;Repair;Upper limb wounds;Accelerated Rehabilitation Surgery;Bundled care;Free perforator flap;Repair;Upper limb wounds;中国医疗美容第14卷 第3期（总第127期）2024年3月中国医疗美容第14卷 第3期（总第127期）2024年3月中国医疗美容中国医疗美容第14卷 第3期（总第127期）2024第14卷 第3期（总第127期）2024年3月年3月China Medical Cosmetology China Medical Cosmetology Vol.14 No.3(Total No.127Vol.14 No.3(Total No.127)MarMar.20242024China Medical Cosmetology China Medical Cosmetology Vol.14 No.3(Total No.127Vol.14 No.3(Total No.127)MarMar.202420241 资料与方法1 资料与方法1.1 一般资料1.1 一般资料回顾性分析回顾性分析2020 2020 年年3 3 月月2022 2022 年年11 11 月于南阳月于南阳市中心医院骨科接受游离穿支皮瓣修复上肢创面患市中心医院骨科接受游离穿支皮瓣修复上肢创面患者者48 48 例。根据入院时间分为对照组和试验组，对照例。根据入院时间分为对照组和试验组，对照组（组（24 24 例）入院时间为例）入院时间为2020 2020 年年3 3 月月2021 2021 年年7 7 月采月采用常规护理，试验组（用常规护理，试验组（24 24 例）入院时间为例）入院时间为2021 2021 年年8 8 月月2022 2022 年年11 11 月采用月采用ERASERAS理念的集束化护理。对理念的集束化护理。对照组：男照组：男13 13 例，女例，女11 11 例；年龄例；年龄191947 47 岁，平均年龄岁，平均年龄（32.687.7332.687.73）岁。试验组：男）岁。试验组：男14 14 例，女例，女10 10 例；年龄例；年龄191942 42 岁，平均年龄（岁，平均年龄（30.156.9230.156.92）岁。纳入标准：）岁。纳入标准：患者上肢创面损伤；患者需行游离穿支皮瓣修复患者上肢创面损伤；患者需行游离穿支皮瓣修复手术；患者临床资料完整，并签署知情同意书；手术；患者临床资料完整，并签署知情同意书；认知正常，愿意配合护理人员的研究。排除标准：认知正常，愿意配合护理人员的研究。排除标准：患者上肢创面发生感染；病情严重，需立即手术；患者上肢创面发生感染；病情严重，需立即手术；患者有肝肾功能不全、凝血功能障碍等严重疾病；患者有肝肾功能不全、凝血功能障碍等严重疾病；精神异常者。两组一般资料比较，差异无统计学意义精神异常者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P P0.050.05）。本研究经过南阳市中心医院医学伦理）。本研究经过南阳市中心医院医学伦理委员会的同意。委员会的同意。1.21.2 方方 法法两组患者均接受游离穿支皮瓣修复手术治疗。两组患者均接受游离穿支皮瓣修复手术治疗。对照组给予常规护理：（对照组给予常规护理：（1 1）包括入院宣教、术前评）包括入院宣教、术前评估、术中密切观察生命体征，术后指导患者保护患肢估、术中密切观察生命体征，术后指导患者保护患肢创面、患肢制动、用药、饮食、康复锻炼等内容创面、患肢制动、用药、饮食、康复锻炼等内容55。试验组在对照组基础上开展试验组在对照组基础上开展ERASERAS理念的集束化理念的集束化护理护理66，具体过程如下：，具体过程如下：1.2.11.2.1集束化护理模式集束化护理模式 明确循证问题。分析以往护理工作的缺陷和不明确循证问题。分析以往护理工作的缺陷和不足，确定足，确定ERASERAS理念下的集束化护理对游离穿支皮瓣理念下的集束化护理对游离穿支皮瓣修复上肢创面患者疾病预后是否有促进作用。资料修复上肢创面患者疾病预后是否有促进作用。资料收集。以加速康复外科、收集。以加速康复外科、ERASERAS理念、集束化护理、理念、集束化护理、穿支皮瓣、游离穿支皮瓣修复术、上肢创面、疾病预穿支皮瓣、游离穿支皮瓣修复术、上肢创面、疾病预后为主题词在中国知网、万方、循证卫生保健中心图后为主题词在中国知网、万方、循证卫生保健中心图书馆等数据库中进行检索相关文献，记录文献设计、书馆等数据库中进行检索相关文献，记录文献设计、干预方案以及结果。制定干预计划。对所收集的资干预方案以及结果。制定干预计划。对所收集的资料内容进行讨论总结，初步形成料内容进行讨论总结，初步形成ERASERAS理念下的集束理念下的集束化护理方案，之后由化护理方案，之后由4 48 8 名临床经验丰富的护士进名临床经验丰富的护士进行科学性、全面性及可行性分析并完善该方案。行科学性、全面性及可行性分析并完善该方案。1.2.21.2.2成立成立ERASERAS护理干预小组护理干预小组组建由骨科、手术室、康复科护理人员共同构成组建由骨科、手术室、康复科护理人员共同构成的的ERASERAS护理干预小组，骨科护士长担任组长，手术护理干预小组，骨科护士长担任组长，手术室护士长担任副组长、康复科护士长担任康复方案顾室护士长担任副组长、康复科护士长担任康复方案顾问，组织科室其他成员积极开展相关培训。研究开始问，组织科室其他成员积极开展相关培训。研究开始前，对科室成员进行考核，合格后方可实行。前，对科室成员进行考核，合格后方可实行。1.2.31.2.3干预方法干预方法术前干预。术前宣教：向患者介绍手术的步术前干预。术前宣教：向患者介绍手术的步骤、目的、风险以及预期结果。讲解骤、目的、风险以及预期结果。讲解ERASERAS理念的集理念的集束化护理模式的内容和主要护理措施，初步评估患者束化护理模式的内容和主要护理措施，初步评估患者病情变化，制定相应的干预措施病情变化，制定相应的干预措施77。术前。术前2 23 3 天，天，清淡饮食，不食用易产气食物；术前清淡饮食，不食用易产气食物；术前1 1 晚可正常进晚可正常进食，术前食，术前6 h6 h禁食固体食物，术前禁食固体食物，术前2 h2 h禁饮，禁饮前患禁饮，禁饮前患者可口服糖水或淡盐水者可口服糖水或淡盐水88。保持供皮区和受皮区皮。保持供皮区和受皮区皮肤清洁、无破损。术前不必进行肠道准备肤清洁、无破损。术前不必进行肠道准备99。指。指导患者深呼吸或介绍成功案例以缓解术前紧张、焦虑导患者深呼吸或介绍成功案例以缓解术前紧张、焦虑的情绪。术前应用低分子量肝素抗血栓治疗。术的情绪。术前应用低分子量肝素抗血栓治疗。术前前303060 min60 min应用抗生素预防手术部位发生感染应用抗生素预防手术部位发生感染1010。术中干预。根据患者创面大小选择合适的麻醉术中干预。根据患者创面大小选择合适的麻醉方式，术后延续止痛方式，术后延续止痛242472 h72 h1111。术中每。术中每30 min30 min测量测量并纪录体温，应用保温毯使体温维持在并纪录体温，应用保温毯使体温维持在3636以上以上1212。术后干预。疼痛护理：指导患者抬高患肢，术后干预。疼痛护理：指导患者抬高患肢，每日进行疼痛评分，当每日进行疼痛评分，当3 3 分时，遵医嘱使用镇痛措分时，遵医嘱使用镇痛措施，注意用药后观察其疗效不良反应施，注意用药后观察其疗效不良反应1313。抗感染治。抗感染治疗：及时、合理应用抗生素；保持伤口敷料清洁、干疗：及时、合理应用抗生素；保持伤口敷料清洁、干燥，更换敷料时严格无菌操作，预防感染燥，更换敷料时严格无菌操作，预防感染14,1514,15。防。防止皮肤受压：术后止皮肤受压：术后1 1周内患者相对卧床休息，术后要周内患者相对卧床休息，术后要避免皮瓣受到外界压力变扭曲，防止皮瓣缺血坏死，避免皮瓣受到外界压力变扭曲，防止皮瓣缺血坏死，应尽量避免侧卧或趴着睡觉，可以选择仰卧或半卧应尽量避免侧卧或趴着睡觉，可以选择仰卧或半卧位休息位休息1616。手术部位保持在高于心脏的位置，以促进。手术部位保持在高于心脏的位置，以促进静脉回流，减轻肿胀，可以将手术部位垫高，或者静脉回流，减轻肿胀，可以将手术部位垫高，或者使用枕头等物品将手术部位提高。术后3 天，给予半使用枕头等物品将手术部位提高。术后3 天，给予半卧位，若无不适，可在床上坐起，为下床做准备卧位，若无不适，可在床上坐起，为下床做准备1717。皮瓣局部保温：手术部位用烤灯照射，距离创面皮瓣局部保温：手术部位用烤灯照射，距离创面3040 cm，保持局部温度在25303040 cm，保持局部温度在253018,1918,19。治疗过。治疗过程中禁止用热水袋保温。心理护理：患者可能因术程中禁止用热水袋保温。心理护理：患者可能因术后疼痛、不适等原因产生焦虑、恐惧等心理问题，根后疼痛、不适等原因产生焦虑、恐惧等心理问题，根据具体情况对患者进行心理疏导，适当安慰患者，帮据具体情况对患者进行心理疏导，适当安慰患者，帮助其建立积极的心态助其建立积极的心态2020。饮食护理：患者麻醉清醒。饮食护理：患者麻醉清醒后可适量饮用温水，无不适可给予少量流质饮食，术后可适量饮用温水，无不适可给予少量流质饮食，术后第二天可根据患者情况制定合理的饮食计划，多摄后第二天可根据患者情况制定合理的饮食计划，多摄入富含蛋白质、维生素及矿物质的食物，促进患者恢入富含蛋白质、维生素及矿物质的食物，促进患者恢复正常饮食复正常饮食2121。康复训练：根据患者术后恢复的具。康复训练：根据患者术后恢复的具体情况制定个性化的康复训练计划。指导患者进行肌体情况制定个性化的康复训练计划。指导患者进行肌肉收缩训练，以促进肌肉功能的恢复，通过用力握拳肉收缩训练，以促进肌肉功能的恢复，通过用力握拳或收缩上肢肌肉等主动训练，以促进肌肉收缩和舒张或收缩上肢肌肉等主动训练，以促进肌肉收缩和舒张2222；患者可以在医生或康复师的帮助下，通过被动拉；患者可以在医生或康复师的帮助下，通过被动拉伸皮瓣周围的肌肉，以增加肌肉的长度和柔韧性伸皮瓣周围的肌肉，以增加肌肉的长度和柔韧性2323；通过主动运动关节，如屈伸、旋转等动作，以增加关通过主动运动关节，如屈伸、旋转等动作，以增加关节的活动度节的活动度2424。出院随访：患者出院后，每个月来。出院随访：患者出院后，每个月来院复诊一次，连续复诊3 次。3 次复诊后，若恢复情院复诊一次，连续复诊3 次。3 次复诊后，若恢复情况良好，之后每3个月随访一次，以电话随访为主。况良好，之后每3个月随访一次，以电话随访为主。随访时间为12 个月。随访时间为12 个月。1.2.4皮瓣血液循环观察 颜色：皮瓣移植术后1.2.4皮瓣血液循环观察 颜色：皮瓣移植术后颜色应与正常皮肤接近，红润且富有光泽；如果皮瓣颜色应与正常皮肤接近，红润且富有光泽；如果皮瓣颜色发白，表面甚至有水疱，说明皮瓣处于缺血状颜色发白，表面甚至有水疱，说明皮瓣处于缺血状态；如果皮瓣颜色发黑，说明局部皮瓣缺血、坏死；态；如果皮瓣颜色发黑，说明局部皮瓣缺血、坏死；及时通知医生进行处理及时通知医生进行处理25,2625,26。弹性：皮瓣移植术后。弹性：皮瓣移植术后中国医疗美容第14卷 第3期（总第127期）2024年3月中国医疗美容第14卷 第3期（总第127期）2024年3月中国医疗美容中国医疗美容第14卷 第3期（总第127期）2024第14卷 第3期（总第127期）2024年3月年3月China Medical Cosmetology China Medical Cosmetology Vol.14 No.3(Total No.127Vol.14 No.3(Total No.127)MarMar.20242024China Medical Cosmetology China Medical Cosmetology Vol.14 No.3(Total No.127Vol.14 No.3(Total No.127)MarMar.20242024表 1 两组患者术后创面愈合时间和住院时间（表 1 两组患者术后创面愈合时间和住院时间（xs!）组数组数例数例数创面愈合时间（天）创面愈合时间（天）住院时间（天）住院时间（天）对照组对照组242415.494.9715.494.9717.265.3617.265.36试验组试验组242412.623.1812.623.1814.573.2114.573.21t t13.15713.15711.42611.426P P0.0190.0190.0100.010应与周围组织相似，触之柔韧，则说明皮瓣贴合良应与周围组织相似，触之柔韧，则说明皮瓣贴合良好，易于存活。如果皮瓣没有弹性，甚至水肿，皮下好，易于存活。如果皮瓣没有弹性，甚至水肿，皮下有波动感，说明皮瓣贴合不良，局部形成积液、血有波动感，说明皮瓣贴合不良，局部形成积液、血肿，需及时去进行对症治疗，轻者可以加压包扎，必肿，需及时去进行对症治疗，轻者可以加压包扎，必要时穿刺抽液，严重者可能需要再次手术治疗。肿要时穿刺抽液，严重者可能需要再次手术治疗。肿胀情况：通过观察皮纹来判断肿胀程度。正常的情况胀情况：通过观察皮纹来判断肿胀程度。正常的情况下，饱满且富有弹性的皮肤，可见皮瓣皮纹。皮瓣皮下，饱满且富有弹性的皮肤，可见皮瓣皮纹。皮瓣皮纹消失，提示皮肤张力过高；皮肤色泽青紫，肿胀发纹消失，提示皮肤张力过高；皮肤色泽青紫，肿胀发亮甚至皮下出现水疱，可能是由于静脉回流不畅或感亮甚至皮下出现水疱，可能是由于静脉回流不畅或感染等因素引起的。此时应抬高患肢，局部加压包扎，染等因素引起的。此时应抬高患肢，局部加压包扎，并及早进行对症治疗。皮温：当室温达到25时，并及早进行对症治疗。皮温：当室温达到25时，皮温正常温度为3033。术后23 小时皮温应回皮温正常温度为3033。术后23 小时皮温应回升到与邻近部位或健侧相应部位相等或略高12。升到与邻近部位或健侧相应部位相等或略高12。如皮瓣比邻近正常皮温低2以上，可能发生血液循如皮瓣比邻近正常皮温低2以上，可能发生血液循环障碍，必须严密观察环障碍，必须严密观察27,2827,28。1.3 观察指标1.3 观察指标记录两组患者术后创面愈合时间和住院时间。记录两组患者术后创面愈合时间和住院时间。疼痛程度：采用测量数值评分量表（numeric rating 疼痛程度：采用测量数值评分量表（numeric rating scales，NRS）scales，NRS）2929评价患者疼痛情况，评分标准：评价患者疼痛情况，评分标准：0分：无痛；13分：轻微疼痛；46 分：疼痛；0分：无痛；13分：轻微疼痛；46 分：疼痛；710 分：重度疼痛；由责任护士分别在术前、术后6 710 分：重度疼痛；由责任护士分别在术前、术后6 h、24 h、36 h、72 h发放NRS测评表并回收。修复h、24 h、36 h、72 h发放NRS测评表并回收。修复效果：术后1月采用温哥华瘢痕评估量表（Vancouver 效果：术后1月采用温哥华瘢痕评估量表（Vancouver scar scale,VSS）scar scale,VSS）3030从创面皮肤色泽、厚度、血管分从创面皮肤色泽、厚度、血管分布、柔软度4 个方面对美容效果进行评价。色泽，0布、柔软度4 个方面对美容效果进行评价。色泽，0分：皮肤颜色与身体其它部分比较近似正常；1 分：分：皮肤颜色与身体其它部分比较近似正常；1 分：色泽较浅；2 分：混合色泽；3 分：色泽较深。厚度色泽较浅；2 分：混合色泽；3 分：色泽较深。厚度(毫米)，0分：正常；1 分：0H1；2 分：1H2；(毫米)，0分：正常；1 分：0H1；2 分：1H2；3 分：2H4；4 分：H4。血管分布，0 分：正3 分：2H4；4 分：H4。血管分布，0 分：正常肤色与身体其它部分近似；1分：肤色偏粉红；2 常肤色与身体其它部分近似；1分：肤色偏粉红；2 分：肤色偏红；3 分：肤色呈紫色。柔软度，0分：分：肤色偏红；3 分：肤色呈紫色。柔软度，0分：正常；1 分：柔软的(在最小阻力下皮肤能变形的)；2正常；1 分：柔软的(在最小阻力下皮肤能变形的)；2分：柔顺的(在压力下能变形的)；3 分：硬的(不能变分：柔顺的(在压力下能变形的)；3 分：硬的(不能变形的，移动呈块状，对压力有阻力)；4 分：弯曲(组形的，移动呈块状，对压力有阻力)；4 分：弯曲(组织如绳状，伸展时会退缩)；5 分：挛缩(疤痕永久性织如绳状，伸展时会退缩)；5 分：挛缩(疤痕永久性短缩引致残废与扭曲)。总分015 分，分数越低，瘢短缩引致残废与扭曲)。总分015 分，分数越低，瘢痕增生越轻，修复效果越好。量表的Cronbachs 系痕增生越轻，修复效果越好。量表的Cronbachs 系数为 0.836。术后并发症：包括皮瓣感染、皮下血数为 0.836。术后并发症：包括皮瓣感染、皮下血肿、血管危象。治疗后两组患者满意度:患者出院肿、血管危象。治疗后两组患者满意度:患者出院时发放科室自制护理质量评估问卷，共10 个题目，时发放科室自制护理质量评估问卷，共10 个题目，量表的Cronbachs 系数为 0.792，满分100 分，得分量表的Cronbachs 系数为 0.792，满分100 分，得分越高患者对护理工作的认可程度越高，满意度=满意越高患者对护理工作的认可程度越高，满意度=满意率基本满意率/总人数100%。率基本满意率/总人数100%。1.4 统计学分析1.4 统计学分析两组数据通过统计软件SPSS 22.0 进行分析，计两组数据通过统计软件SPSS 22.0 进行分析，计量资料以(MS)表示，采用量资料以(MS)表示，采用t t检验，计数资料以n(%)检验，计数资料以n(%)表示，采用表示，采用 2 2检验，检验，P P0.05 表示差异有统计学意义。0.05 表示差异有统计学意义。2 结 果2 结 果2.1 两组患者术后创面愈合时间和住院时间2.1 两组患者术后创面愈合时间和住院时间对照组患者创面愈合时间和住院时间均高于试验对照组患者创面愈合时间和住院时间均高于试验组，差异有统计学意义（组，差异有统计学意义（P P0.05）。见表1。0.05）。见表1。2.2 两组疼痛程度比较2.2 两组疼痛程度比较术前，两组NRS得分比较差异无统计学意义（术前，两组NRS得分比较差异无统计学意义（P P0.05）；术后6 h、24 h、36 h、72 h，两组NRS得分0.05）；术后6 h、24 h、36 h、72 h，两组NRS得分比较差异有统计学意义（比较差异有统计学意义（P P0.05）。见表2。0.05）。见表2。2.3 两组患者 VSS 评分2.3 两组患者 VSS 评分试验组术后1 月VSS总分及各项评分均低于对照试验组术后1 月VSS总分及各项评分均低于对照组，差异有统计学意义（组，差异有统计学意义（P P0.05），见表3。0.05），见表3。2.4 两组术后并发症发生率2.4 两组术后并发症发生率试验组术后并发症发生率为8.4%，低于对照组的试验组术后并发症发生率为8.4%，低于对照组的16.8%，差异有统计学意义（16.8%，差异有统计学意义（P P0.05），见表4。0.05），见表4。2.5 治疗后两组患者满意度比较2.5 治疗后两组患者满意度比较表 2 两组患者 NRS 得分情况（表 2 两组患者 NRS 得分情况（xs!）组数组数例数例数NRSNRS得分得分术前术前术后术后6h6h术后术后24h24h术后术后36h36h术后术后72h72h对照组对照组24246.020.746.020.745.130.525.130.524.670.494.670.493.320.733.320.732.200.432.200.43试验组试验组24246.250.696.250.694.390.564.390.562.281.032.281.031.020.851.020.850.760.620.760.62t t0.9460.9462