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喉白斑的窄带成像内镜下诊断与病理分析.pdf
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1、60中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志2 0 2 4年第32 卷第1期doi:10.16542/ki.issn.1007-4856.2024.01.013喉白斑的窄带成像内镜下诊断与病理分析梁锦辉1黄梅1高山1黄河浪1庞1李莉1罗海林1张翔1林忠菊1毛渭东2【摘要】目的探讨通过窄带成像(narrow band imaging,NBI)电子喉镜下观察喉黏膜上皮内的毛细血管祥形态,能否指导喉白斑患者治疗方法的选择。方法选取2 0 19 年6 月 2 0 2 1年9 月临床诊断为喉白斑的6 8 例患者为研究对象,根据NBI电子喉镜的诊断结果,将患者分为两组:良性病变组(52/6 8)和恶性病变组(16/6
2、 8)。比较NBI喉镜诊断与病理检查结果的一致性。结果良性病变组中病理确诊为鳞状上皮增生伴角化35例(6 7.31%),轻度不典型增生9 例(17.31%),中度不典型增生3例(5.7 7%),原位癌5例(9.6 2%),恶性病变组中病理确诊为中度不典型增生2 例(12.50%),重度不典型增生1例(6.2 5%),原位癌9 例(56.2 5%),浸润癌4例(2 5.0 0%)。采用Kappa一致性检验法,k=0.687,P0.001,说明NBI电子喉镜诊断结果和病理检查结果存在一致性。结论NBI电子喉镜能很好的分辨喉白斑的性质,对喉白斑治疗方法的选择和随访观察喉白斑的进展有较高的指导意义。【
3、关键词】喉白斑;窄带成像;电子喉镜;病理学Correlation analysis of narrow band imaging laryngoscope diagnosis andpathology in laryngeal leukoplakiaLIANG Jinhui,HUANG Mei,GAO Shan,HUANG Helang,PANG Bo,LI Li,LUO Hailin,ZHANG Xiang.LIN Zhongju,MAO WeidongDepartment of Otolaryngology Head and Neck Surgery,Hanzhong Central Ho
4、spital,Hanzhong,Shaanxi,723000,ChinaAbstract Objective To explore whether the narrow band imaging(NBI)electronic laryngoscope observe intraepithelial capillaryloops of laryngeal mucosal can guide the selection of treatment methods for patients with laryngeal leukoplakia.Methods Clinical dataof 68 pa
5、tients with laryngeal leukoplakia from June 2019 to September 2021 were selected as the research object.According to thediagnostic results of NBI electronic laryngoscope,the patients were divided into two groups:benign lesion group(52/68)and malignantlesion group(16/68).The consistency of NBI laryng
6、oscopy diagnosis and pathological examination was compared.Results In the benignlesion group,the pathological diagnoses included 35 cases(67.31%)of squamous epithelial hyperplasia with keratosis,9 cases(17.31%)of mild atypical hyperplasia,3 cases(5.77%)of moderate atypical hyperplasia and 5 cases(9.
7、62%)of carcinoma in situ.In themalignant lesion group,there were 2 cases(12.50%)of moderate atypical hyperplasia,1 case(6.25%)of severe atypical hyperplasia,9cases(56.25%)of carcinoma in situ and 4 cases of invasive carcinoma(25.00%).Kappa consistency test was used,k=0.687,P0.001,indicating that the
8、 diagnosis of NBI electronic laryngoscope were consistent with pathological diagnosis.Conclusions NBI electroniclaryngoscope can well distinguish the nature of laryngeal leukoplakia,and has high guiding significance for the selection of treatmentmethods and the follow-up observation of the progress
9、of laryngeal leukoplakia.Key words I laryngeal leukoplakia;narrow band imaging;electronic laryngoscope;pathology喉白斑(laryngeal leukoplakia)是指喉黏膜表面不易擦去的白色斑块或斑片状病变,多发生于声带黏膜,临床上又称为声带白斑,是耳鼻咽喉头颈外科的常见病!。喉白斑的病因复杂,主要因多种致病因素长期作用于喉部黏膜引起病理改变,有一定的1陕西省汉中市中心医院耳鼻咽喉头颈外科(7 2 30 0 0)2陕西省汉中市中心医院病理科通信作者:黄梅,主治医师.Email:6
10、8 9 52 10 q q.c o m恶变倾向,既往将其等同于癌前病变这一观点是不正确的 2。临床工作中面临的主要问题是如何区分喉白斑的性质来选择相应的治疗方法,目前喉白斑的诊断依靠病理学检查。窄带成像(narrow bandimaging,NBI)内镜是近年发展起来的一项内镜下成像新技术,它可以清晰观察黏膜表层的微细结构变化,通过观察到喉黏膜的上皮内的毛细血管祥(intra-epithelial capillary loops,IPCLs)对病变的性质进行判Chin J Otorhinolaryngol Integ Med 2024.Vol.32.No.161断,为喉白斑性质的鉴别诊断提供了
11、新的途径 3,4。本研究通过比较喉白斑患者在NBI电子喉镜下的诊断与病理学检查结果,探讨 NBI电子喉镜在区分喉白斑良性病变和恶性病变中的应用价值,进而指导喉白斑治疗方法的选择。资料与方法1一般资料以2 0 19 年6 月 2 0 2 1年9 月在陕西省汉中市中心医院耳鼻咽喉头颈外科住院和门诊治疗的6 8例喉白斑患者为研究对象。其中男性51例,女性17例,年龄2 6 8 1岁,中位年龄56 岁。其中双侧声带病变 46 例,单侧声带病变2 2 例。所有患者均以声音嘶哑持续3周以上就诊,喉黏膜有肉眼可见的白斑样病变。2方法2.1NBI电子纤维喉镜检查本研究所有患者均应用Olympus公司具有白光及
12、NBI两种观察模式的电子喉镜进行检查,白光模式与NBI模式的切换,按一下按钮即可完成。检查结果由2 名耳鼻咽喉头颈外科副主任医师以上的医师共同诊断。NBI模式下喉黏膜病变的分析依据倪晓光的电子染色内镜分型。该分型根据对上皮内的毛细血管祥的观察分5型。I型:倾斜的和树状的血管,主要见于正常黏膜;II型:扩大的倾斜的和树状血管,主要见于炎症和轻度不典型增生;III型:血管被白色物覆盖看不清楚;IV型:分散的、小的和深褐色的斑点,III型和IV型主要见于轻中度不典型增生;Va型:上皮内乳头状毛细血管环明显扩张,具有褐色斑点图案和各种形状,主要见于重度不典型增生和原位癌;Vb型:上皮内乳头状毛细血管环
13、破坏,呈蛇、蚯蚓、蝌蚪形状,主要见于浸润癌;Vc型:上皮内乳头状毛细血管环显示为散布在肿瘤上的呈曲折或棕色斑点,主要见于浸润癌。I型 IV型病变认为是良性的,V 型病变认为是恶性病理分型鳞状上皮增生伴角化轻度不典型增生中度不典型增生重度不典型增生原位癌浸润癌合计的。2.2手术方法患者仰卧位用呋麻滴鼻液行鼻腔黏膜收缩,利多卡因行鼻腔、口咽及喉部黏膜表面麻醉,沿一侧鼻腔放人电子喉镜,经鼻腔、鼻咽部、口咽部到喉腔。先用白光模式观察病变大小、形态及病灶周围情况,再转换为NBI模式,进一步观察病灶周围血管情况。根据NBI模式下的检查结果,将所有患者分为两组。第一组为良性病变组,NBI分型的I型、II型、
14、III型、IV型;第二组为恶性病变组,NBI分型的Va型、Vb型、Vc型。良性病变组患者于门诊电子喉镜下取活检,恶性病变组患者住院在插管全麻下切除病变组织送病理检查。将 NBI 检查结果与病理检查结果进行比较。3统计学分析应用IBMSPSSStatistics25.0软件进行统计学分析。以病理检查结果为金标准,比较NBI电子喉镜诊断的准确率,用Kappa指数评价NBI电子喉镜诊断结果与病理检查结果的一致性。P0.05差异具有统计学意义。68例患者中,NBI电子喉镜诊断良性病变组有52 例,恶性病变组有 16 例。良性病变组病理结果显示:鳞状上皮增生伴角化35例(35/52,6 7.31%),轻
15、度不典型增生9 例(9/52,17.31%),中度不典型增生3例(3/52,5.7 7%),原位癌5例(5/52,9.6 2%)。恶性病变组病理结果显示:中度不典型增生2 例(2/16,12.50%),重度不典型增生1例(1/16,6.2 5%),原位癌9 例(9/16,56.2 5%),浸润癌4例(4/16,2 5.0 0%)(表1,图1-6)。NBI电子喉镜在良性病变组诊断准确率为9 0.38%(47/52),在恶性病变组诊断准确率为8 1.2 5%(13/16)。采用Kappa一致性检验法,k=0.687,P0.001,说明NBI电子喉镜诊断结果和病理检查结果存在一致性。表1NBI电子喉
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