电针尺泽穴和上巨虚穴对ARDS患者预后及呼吸动力学的影响.pdf
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1、DOI:10.691.2023.06.002论著中国中西医结合急救杂志2 0 2 3年12 月第30 卷第6 期ChinJTCMWMCritCare,December2023,Vol.30,No.6647电针尺泽穴和上巨虚穴对ARDS患者预后及呼吸动力学的影响白祥琰!张亮1周江通李怡茜1杨雪11浙江省立同德医院急诊医学科,浙江杭州1310012;磐安县中医院药剂科,浙江金华4322305通信作者:张亮,Email:z h a n g l i a n g 8 53 16 3.c o m【摘要】目的观察早期电针尺泽穴及上巨虚穴对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者临床疗效及呼吸动力学的影响。方法采用
2、前瞻性随机对照研究方法。选择2 0 2 0 年12 月至2 0 2 2 年9 月人住浙江省立同德医院急诊医学科的142 例ARDS患者作为研究对象,7 例患者因疾病迅速恶化剔除,3例因撤销知情同意退出,最后132 例人组。按随机数字表法将患者分为电针组和常规治疗组,每组6 6 例。常规治疗组给予ARDS常规治疗,电针组在此基础上联合电针尺泽穴及上巨虚穴治疗,治疗时间为30 min。比较两组主要疗效指标6 0 d病死率和次要疗效指标住院时间、2 8 d内未使用呼吸机时间、机械通气时间,以及呼吸力学和氧合指标吸入氧浓度(Fi O)潮气量(VT)呼气末正压(PEEP)平台压(Pplat)肺静态顺应性
3、(Cst)氧合指数(PaO,/FiO,)的差异,并绘制Kaplan-Meier生存曲线,比较两组6 0 d内累积生存率的差异。结果电针组6 0 d内病死率低于常规治疗组【33.33%(2 2/6 6)比40.9 1%(2 7/6 6),但差异无统计学意义(P0.05),住院时间较常规治疗组明显缩短(d:25.0911.57比30.2 115.9 4,P0.05),2 8 d 内未使用呼吸机时间较常规治疗组明显延长(d:10.0 6 7.35比7.675.72,P0.05)。治疗7 2 h后,电针组FiO2、VT、Pa CO,均明显低于常规治疗组【FiO2:0.39 0.0 7 比0.440.0
4、 9,VT(mL/kg):6.270.74比6.6 2 0.7 4,PaC02(mmHg,1mmHg0.133kPa):39.944.52比41.9 54.19,均P 0.05),and the hospital stay in the electroacupuncture group was significantly shorterthan that in the conventional treatment group(days:25.0911.57 vs.30.2115.94,P 0.05).The ventilator-free daysat 28 days in the elect
5、roacupuncture group were significantly higher than those in the conventional treatment group(days:10.067.35 vs.7.675.72,P 0.05).After 72 hours of treatment,the Fi02,VT,andPaCO,levels in the electroacupuncture group were significantly lower than those in the conventional treatment group中国中西医结合急救杂志2 0
6、 2 3年12 月第30 卷第6 期1ChinJTCMWM CritCare,December22023,Vol.30,No.6648Fi02:0.390.07 vs.0.440.09,VT(mL/kg):6.270.74 vs.6.620.74,PaC02(mmHg,1 mmHg0.133 kPa):39.944.52 vs.41.954.19,all P 0.05.Conclusion Electroacupuncture at Chize and Shangjuxu can effectivelyshorten the course of ARDS and improve prognos
7、is,which may be related to the improvement of respiratory dynamics byelectroacupuncture treatment.KeywordsElectroacupuncture;Chize;Shangjuxu;Acute respiratory distress syndromeFund program:Zhejiang Province Traditional Chinese Medicine Science and Technology Plan of China(2020ZB057)D01:10.3969/j.iss
8、n.1008-9691.2023.06.002急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome,A RD S)是严重感染、创伤后一种常见的并发症,其临床表现为呼吸窘迫、顽固性低氧血症和非心源性肺水肿。目前临床针对ARDS的治疗进行了大量研究,以实现早期诊断和监测ARDS,并指导治疗策略;通过优化机械通气策略,减少肺损伤,提高氧合水平;通过早期目标导向性治疗,改善整体预后。此外研究人员也正在积极探索免疫调节疗法,以减轻ARDS 的炎症反应1-3。尽管近年来,对其发病机制的研究及治疗有了很大进展,但其发病率及病死率仍居高不下,影响ARDS发生发展及预后的因素或机
9、制仍不清楚4。中医学对ARDS所引起的临床症状早有认识,根据其呼吸困难的临床表现,急性肺损伤当属于中医学“暴喘”“喘脱”等范畴5-6 。近年来,电针作为一种传统中医疗法,在ARDS治疗中逐渐引起了研究者的重视。既往研究显示,针刺能通过调节免疫和对脏腑器官功能的改善达到保护ARDS患者的肺脏功能的作用7 。电针不仅能缓解患者的呼吸窘迫症状,还能提高治疗效果和患者生活质量。此外,电针在缓解ARDS患者焦虑和抑郁症状方面也有一定的潜力。尺泽穴为肺经合穴,可用于治疗咳嗽、咳血、急性气管炎、气喘等病症,上巨虚穴是大肠经的下合穴,可以治疗气喘、肠梗阻、急慢性结肠炎等病症8 。基于“肺与大肠相表里”理论,人
10、们推测针刺尺泽穴和上巨虚穴治疗ARDS具有协同作用,但目前鲜见针刺尺泽穴和上巨虚穴对ARDS患者疗效等的相关研究报告。本研究通过一项随机对照临床研究,评价针刺尺泽穴和上巨虚穴在ARDS治疗中的临床应用价值,从而为ARDS的治疗提供参考1资料与方法1.1研究对象:采用前瞻性随机对照研究方法。选择2 0 2 0 年12 月至2 0 2 2 年9 月人住本院急诊医学科的142 例ARDS患者作为研究对象1.1.1纳人标准:诊断符合ARDS柏林定义诊断标准者;年龄18 8 0 岁者;患者知情同意1.1.2排除标准:恶性肿瘤或化疗者;凝血功能障碍者;7 2 h内死亡者;孕妇;体内装有心脏起搏器等金属制品
11、者。1.1.3伦理学:本研究符合医学伦理学标准,并经医院伦理委员会审查通过(审批号:浙同德伦理审字第2 0 2 0 J042号,所有检测及治疗均获得法定监护人知情同意。1.2研究分组:将患者按随机数字表法分为常规治疗组和电针组。1.3治疗方法1.3.1常规治疗组:根据ARDS协作网(ARDSnetwork,A RD Sn e t)肺保护性通气策略指导机械通气,受试者接受肺保护性通气,采用容量辅助-控制模式,呼吸频率6 35次/min使得目标pH值为7.35 7.45,潮气量6 8 mL/kg(预测体质量),平台压(plateau pressure,Pp l a t)小于30 cmH,0(1cm
12、H,00.098kPa),使动脉血氧饱和度(arterialoxygen saturation,Sa O,)或脉搏血氧饱和度(pulse0 xygen saturation,Sp 0,)维持在0.8 8 0.9 5,或动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO,)维持在 55 8 0 mmHg(1 mmHg0.133 kPa)。1.3.2电针组:在常规组治疗基础上,于人选后2 h内行电针治疗,电针取尺泽穴、上巨虚穴。操作方法:首先患者取仰卧位,床头高45选用0.30 mm40mm无菌毫针,尺泽穴直刺10 2 0 mm,上巨虚穴直刺10 2 0
13、mm。各穴得气后接KWD-808-I型电针仪,选择连续疏密波,频率2/10 0 Hz进行刺激,强度以患者能耐受为度,留针30 min。1.4观察指标及方法1.4.1主要疗效指标:6 0 d病死率。1.4.2次要疗效指标:住院时间、2 8 d内未使用呼吸机时间、机械通气时间以及6 0 d内生存率。1.4.3呼吸力学及氧合指标监测:所有患者均接受有创机械通气,于治疗前和治疗后2 4h、7 2 h记录两组患者吸人氧浓度(fractionalof inspiredoxygen,Fi O,)潮气量(tidalvolume,VT)、呼气末正压(positive end-expiratorypressure
14、,PEEP)、Pp l a t、肺静态顺应性(static compliance,Cs t)、氧合指数中国中西医结合急救杂志2 0 2 3年12 月第30 卷第6 期ChinJTCMWMCritCare,December2023,Vol.30,No.6649(oxygenation index,PaO,/FiO,)。1.5统计学方法:使用SPSS19.0统计软件和GraphpadPrism10.0软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数土标准差(土s)表示,组间比较采用两独立样本t检验,组内比较采用配对t检验;偏态分布的计量资料以中位数(四分位数)M(Q L,Qu)表示,组间比较采用秩和检验
15、。计数资料以例(率)表示,采用Pearson检验或校正检验。所有的假设检验均采用双侧检验,P0.05;表1),具有可比性。2.2临床疗效指标:电针组6 0 d内病死率低于常规治疗组,但差异无统计学意义(P0.05)。电针组住院时间、机械通气时间均较常规治疗组缩短,其中住院时间组间比较差异有统计学意义(P0.05);电针组2 8 d内未使用呼吸机时间较常规治疗组明显延长(P0.05;表2),6 0 d内累积生存率明显高于常规治疗组(P0.05;图1)。2.3不同治疗方法两组治疗前后呼吸动力学指标比较(表3):治疗7 2 h后,电针组FiO2、VT、Pa CO 2均明显低于常规治疗组(均P0.05
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