《医隐》系列之《伤寒易玄》.doc
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1、。校勘【紫本伤寒杂病论】缘起:2010年,岁次庚寅年,夏月时节,紫极山庄同学聚会福鼎资国寺,请紫极先生开讲伤寒杂病论。洞天福地,地灵而人杰。莲峰宝刹,鉴古观今。参勘宋本桂本及他本伤寒论而校定。儒释道谨记 辨太阳病脉证并治 1:太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。紫极曰:人身有阴阳,强分为六经,其自表至里为太阳,阳明,少阳,太阴,少阴,厥阴。凡六淫之病犯表而入内者,首当伤及太阳寒水经,故曰伤寒。邪犯太阳,必有太阳之证,证之所合为之病。伤太阳而所得之病,邪在表而正气御之不使内入,故脉浮。头为诸阳之首,为阴邪所干,头项强痛,身被寒玄府闭而恶寒。内者为阴,外者为阳,阳者为气,阴者为血,气血者皆水也。人身
2、运行之液与脉中之血,以为气血。人身之生理,气血有常道,舒展而畅乃为常人,无所不适。若气血不展,郁而不通,则有所病处而势变,人之所感,皆感其势也。故酸痛麻等,皆势之不同也。若以常态为衡,则痛为正势,酸为负势,正势为实,负势为虚。故之曰, 凡非常之触,皆势之别也。伤于寒,气化不通,郁于头项,感其势则强痛不止。玄府被伤寒则闭,愈寒则玄府愈紧闭,而其势增,故恶寒。所谓寒热者,非自然寒热之势,乃为人神所受玄府开阖之势也。2:太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。紫极曰:两精相搏谓之神,凡之所病,必主客相搏,主者人之正,客者邪之淫,人身之本,本于精,精者,阴也,藏精而起亟也。起藏均衡为常人,若起亟势
3、强则为相 火不藏,内有相火者,伤其太阳,玄府感寒则闭,闭则郁热,因相火故,郁热势增则冲开玄府而汗出,热随汗出则不甚强热,见风则玄府欲闭而内相火冲之,故恶 风,势随汗出则脉缓,此谓中风。中风者,津液未伤之温病初起,因相火之故也。伤寒温病之别于相火。故中风虽为温病,因津液未伤,故口中和而不渴。3:太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒。紫 极曰:体内相火生发为常态,外感风寒则玄府闭,闭则内有郁热,因无相火之助,玄府紧闭而发热,愈寒则愈闭,故恶寒。热郁不得出,故体痛,气机上冲则呕逆, 脉随郁热之势则浮紧,初感寒郁热不甚则未发热,郁久则热甚已发热,此为伤寒。脉之寸为阳,
4、尺为阴,阴阳俱紧者,方为常人伤寒也。4:伤寒一日,太阳受之,脉静者,为不传也;*【桂本】多“颇欲吐,若躁烦,”*若脉数急者,为传也。紫极曰:伤寒一日者,受病之初也,若脉静则郁热之势轻,病不传内。若脉数急,则势增,当传为里。5:伤寒二三日,阳明、少阳证不见者,为不传也;*【桂本】此后半句在上条中*颇欲吐,若躁烦者,为传也。紫极曰:伤寒一日则玄府闭而生郁热,二三日郁热增而不见阳明少阳证,为热势不足以传内,此为不传。若势增则上冲而欲吐,热郁于内则躁烦,此为郁热势增,为传也。阳明证热而躁烦,少阳证往来寒热恶心欲吐。6:太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。紫极曰:相火不藏,则精起亟速也,生化之热常盛,而
5、津液已伤,逢风开启玄府,热随汗而出,相火炽盛而热不减,津伤则口渴,而不恶寒者,此为温病。温病与伤寒之别,客体伤于太阳寒水经同,主体而辩在于相火,精收藏则病伤寒,不藏则病温病。7:若自汗出,身灼热者,名曰风温。【各本】“若自汗出”作“若发汗已”紫极曰:玄府开启而汗流,热不随汗减,因体内相火不收藏,精起亟之速,生化热盛故也。此为风温。凡以汗流不止而发热身烫者,因风温而治之。治在温病条篇。8:风温为病,脉阴阳俱浮,汗自出,身重,多眠睡,息必鼾,言语难出。若发汗者*【桂本】此四字在上条中*,小便不利;若被下者*【桂本】此四字在“小便”前*,直视,失溲;若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘛瘲;若火熏之,
6、一逆尚引日,再逆促命期。紫 极曰:风温为病,生化之热外发而津液伤,热透于外则脉阴阳尺寸俱浮,汗自出,热不随汗减,津液伤则脾精亏,身体重。汗血同源,血随津亏则神不足,多眠睡, 肺津亏则息得必鼾,语无力。肝津伤则筋缩弓反张,此热动生风。肾津亏则小便少而黄。肾为水脏,若见风温更发其汗,则肾津亏,小便必不利。津亏则肠无以润, 医者见其便秘而攻下,则津亏甚,肝血不足,其目直视,目不可转,肝主疏泄,小便不禁。若加以火攻,则火攻入血中,身色发黄,其甚则神惊痫,血不养筋则瘛 瘲。若以火薰之,则津液丧失重而现危证。故可知温病者,以收敛相火,保津为要。9:病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。发于阳者七
7、日愈,发于阴者六日愈,以阳数七、阴数六故也。紫 极曰:所谓发于阳者,三阳经也,发于阴者,三阴经也,所谓七日愈者,七日内愈也,六日愈者,六日之内也。凡病之所中,皆主客相搏,主者,体质也,客者,六 淫也。因体质之异,所发病而现不同。邪之所凑,其气必虚,所谓传经者,必因其经气虚。阳经欲解之时在日中,阴经欲解之时在夜半。发于阳经,六日传遍至第七 日日中而愈,发于阴经,六日传遍夜半可愈,七日醒来病若失。故曰发于阳者七日,发于阴者六日。10:太阳病,头痛至七日以上自愈者,以行其经尽故也,若欲作再经者,针足阳明使经不传则愈。紫 极曰:六淫伤人,精者人之本,所谓传经者,病随经传也。人身分作六经,六经者,首太阳
8、,终厥阴,六日行遍,七日来复,所谓六经之行者,精气之所运转也。六 经之有所虚,则淫气必随经而传,若精气足以抗邪,则病必不传。故伤于寒者,一日在太阳,六日亦可以在太阳,一日在太阳,三日亦可传至少阳。太阳病,头痛至 七日,精气之运转七日来复回太阳,精气足以敌邪,则病自愈,以其经行尽故也。若七日来复,病仍未愈者,当补阳明之气,壮土以养卫,使经不再传。11:太阳病欲解时,从巳至未上。紫极曰:天人相感,太阳者阳气,巳至未上,阳气最盛之时,以助太阳之势,而病愈解。欲解则胃气复,得胃气者生,失胃气者死。12:风家,表解而不了了者,十二日愈。紫极曰:风家,其相火虽不藏也微弱,津液伤之不甚,表解以待津复,七日回
9、太阳,十二日至厥阴津液回而愈。13、病人身大热,反欲近衣者,热在皮肤,寒在骨髓也;14:身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。紫 极曰:病有真寒,有真热,有真寒假热,有真热假寒。以证而辩之。身大热而欲近衣,此阳气亢于外而精气不足,内寒而外热,假热而真寒。身大寒而不欲近衣,玄 府阖郁之势太过,为气不得散而为真热假寒。正者顺治,假者从治,真寒假热不远热,假以寒而治之。真热假寒不远寒,假以热治之。15:太阳病,头痛,发热,汗出,恶风者,桂枝汤主之。紫极曰:太阳中风,汗出恶风,太阳伤寒无汗恶寒,此之别也。见此证,则用桂枝。16:太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者热自发,阴弱者汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风
10、,翕翕发热,鼻鸣,干呕者,桂枝汤主之。桂枝汤方桂枝三两(去皮)芍药三两甘草二两(炙)生姜三两(切)大枣十二枚(擘)上五味,口父咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。服已须臾,歠热稀粥一升余,以助药力,温覆令一时许,遍身漐漐漐音执微 似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病差,停服后,不必尽剂。若不汗,更服依前法。又不汗,后服小促其间,半日许令三服尽。若病重者,一 日一夜服,周时观之,服一剂尽,病证犹在者,更作服。若不汗出,乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。紫 极曰:中风为温病之轻证,相火已起而津液未伤,当急以收敛相火生津为要。人身天机自动,天道
11、自然。相火敛阳气复而机能自恢复,故治病法要,以调节此平衡, 以待自动。甘草大枣补中益气,以生津液,借生姜之力四布于身,此津液之微补也。芍药收敛相火,敛血入肝,借甘草酸甘化阴,以补脾精,借桂枝之力云雨于身, 此津液之中补也。人参大补真元,守其中气,黄芪养气而行于身,此津液之大补也。干地黄津液之本,山茱萸酸敛入肾水,此津液之强补也。地黄强补津液以茯苓行 水而助,若以水灌溉,人参大补津液以石膏辛凉而降,若大雨滂浡。芍药中补津液借桂枝辛散,如小雨润物。甘草大枣生津以生姜之助,或露水之湿。桂枝汤行云布 雨之用,收敛相火而有雨露之施。桂枝甘草相合而行阳,行阳者,阳化气也,自阴而出于阳,凡阳化气不足者皆可以
12、之化气而出。芍药甘草相合而行阴,阴成形也, 自阳而收敛于阴,外者为阳,内者为阴,凡自内而行于外者,自心而行于四肢之末者,皆为行阳,凡自外而行于内,自四肢而归于心者,皆为行阴。桂枝甘草配枳实 开利,此为磨盘汤,可强心胃之阳。芍药甘草配附子以温血,此为去杖汤,可化瘀血之阴。桂枝汤为阴阳调和之剂,乃伤寒第一方,知其意则诸方毕。汉一斤为十六 两,约今256克,一两约16克。桂枝汤方义以分作三服,每服约16克,即一两之量。伤寒之量,以一两为基数做每服,随证加减。今可简化伤寒之量,凡两皆作5克,桂枝三两即15克,作汤后顿服,此为一服,煮二煎顿服作二服,弃药渣不用,此为一剂之量。17:太阳病,下之后,其气上
13、冲者,可与桂枝汤,用前法;若不上冲者,不可与之。紫极曰:太阳病在表,凡见表证者首当解表,若医者攻下,则邪随气下沉,或为结胸,或为痞证,或为脏结。若正气仍足以敌邪,虽下后邪气入里,正气仍欲驱邪外出,此时则气上冲,仍当以桂枝汤助其阴阳,发邪于外,见汗仍可解之。若其气不上冲者,邪已入里,知见何证,以证治之。18:太阳病,三日,以发汗,若吐、若下、若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与也,视其脉证,知犯何逆,随证治之。紫极曰:太阳病在表,三日或仍在太阳,或传少阳,无论太阳至少阳,邪皆在阳,当以发汗。若医者以吐下之法,或用温针逼汗,此当为误证,病仍不解,此为坏病,所谓坏病者,医者之咎也,桂枝汤不中与也。
14、当知犯何逆,随证治之。19:桂枝汤本为解肌,若其人脉浮紧,发热,汗不出者,不可与也;当须识此,勿令误也。紫 极曰:桂枝汤,温病之轻证,调和阴阳第一方,其证汗出恶风,脉浮缓,若脉浮紧,发热汗不出,此太阳伤寒,麻黄汤证,不可予桂枝汤,此为常识,不可有误。若 麻黄汤证而予桂枝汤,因有芍药之收敛,桂枝只为解肌而设,行于内脏至皮肤之分肉间,玄府因寒而闭,用桂枝汤玄府不开而助其内热,则动其血,或为衄证。若桂 枝汤证汗出,玄府本已开,却用麻黄汤复开其表,则汗流不止而亡阳。20:若酒客病,不可与桂枝汤;得汤则呕,以酒客不喜甘故也。紫 极曰:酒客者好酒,酒为湿热,常好酒者则内生湿热,湿为阴邪,热为阳邪,热欲外出
15、而湿引之,湿欲下行而热牵之,则体内湿热胶柱,难解难分。伤寒闭玄府在 表,不可以用桂枝汤,湿热则胶柱,闭合于肌,亦不可以用桂枝汤。内经十三方中以泽泻术散治洒客之湿热。酒客内热常在,不易伤于寒,若得太阳病发热汗出,治 以白虎加术汤,若无汗发热,以白虎加葛根汤。若发热下利,以葛根连芩汤。21:若喘家作,桂枝汤加厚朴、杏子佳。紫 极曰:喘家本肺气不利,常喘咳而振,以振荡肺气而驱邪,久则相火不收藏而津液伤,复伤于太阳,不宜开玄府而解表,故见喘家太阳病,治同津伤者,以桂枝汤加 厚朴杏子调治。杏子润肺阴,利肺气,厚朴降气宽肠气,厚朴杏子相须使用,为肺与大肠表里之药相连接。若咳久而中风者,亦以此汤为善22:太
16、阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏仁汤主之。桂枝加厚朴杏子汤方桂枝三两(去皮)甘草二两(炙)生姜三两(切)芍药三两大枣十二枚(擘)厚朴二两(炙,去皮)【桂本】无前三字杏仁五十枚(去皮尖)右七味,以水七升,微火煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗。紫 极曰:太阳中风证而见喘咳,见是证当用是方,桂枝加厚朴杏仁汤主之。无论以或下或吐,而表未解现微喘或咳,皆此适应之证。表之未解者,发热咳喘,肌肉酸 痛,脉浮汗出。若汗出而喘之实证新邪,当以麻杏石甘汤主之。桂枝补中益气,本为虚证而设,今现喘咳之证,肺气不利,中带饮湿,以杏仁宽利肺气,厚朴去湿, 肺与大肠为表里,杏仁与厚朴使表里相通,里湿去,肺气利
17、而喘咳自除。脾主肌肉,厚朴去脾湿,常与枳实同用,使湿自大便而出,白术去肌湿,常与茯苓同用,使 湿自小便而出。厚朴可化脾中之湿而入肠中以润之,肠燥脾湿之证当用厚朴。23:凡吐家,服桂枝汤,其后必吐脓血也。*【各本】作“凡服桂枝汤吐者”【桂本】误*紫极曰:少阳病愠愠欲吐,吐家气上逆,其在少阳,本不当服桂枝汤,当以柴胡汤降其少阳,今服桂枝汤,使少阳郁热,伤其脾胃,必吐脓血。24:太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。桂枝加附子汤方桂枝三两(去皮)芍药三两甘草二两(炙)生姜三两(切)大枣十二枚(擘)附子一枚(炮,去皮,破八片)右六味,以水七升,煮取三升,去滓
18、,温服一升,本云:桂枝汤,今加附子。将息如前法。紫 极曰:太阳病发汗太过,以致玄府开而不闭,其汗出不止而恶风,津液随汗而去,小便不足,血虚无以养筋,则四肢微急,难以屈伸,桂枝汤调和阴阳,振阳气,滋 阴气,敛相火,生津液,附子之用法,炮附子敛表阳,使其阳盛而表固,阳不外出则阳足,生附子破阴寒,破其阴盛则阳气生,生炮附子之作用,皆可壮其阳,炮者 在守,生者在攻。今汗出不止而表虚,当用炮附子固其阳。25:太阳病,下之后,脉促、胸满者,桂枝去芍药汤主之;若微恶寒者,桂枝去芍药方中加附子汤主之。【桂本】此处分两句,作“太阳病,下之后,其人恶寒者”桂枝去芍药汤方桂枝三两(去皮)甘草二两(炙)生姜三两(切)
19、大枣十二枚(擘)上四味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。本云:桂枝汤,今去芍药,将息如前法。桂枝去芍药加附子汤方桂枝三两(去皮)甘草二两(炙)生姜三两(切)大枣十二枚(擘)附子一枚(炮、去皮,破八片)上五味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。本云:桂枝汤,今去芍药加附子。将息如前法。紫 极曰:太阳病本当解表,今不表未解而下之,邪则陷下,若邪未结胸,则聚于胸中而胸满,正气欲拒邪外出则脉促,当振其阳气,使邪仍从表解,若有微寒者,此表 气虚,当加炮附子以固表。考下之后,或气上冲者,正大于邪,可自发而拒邪外出,当以桂枝汤调和阴阳而助其气。若下之后,气不上冲,唯脉促而胸满者,阳气较 之而不足,当振
20、其阳气,去芍药。若阳气虚,则成结胸或痞证。凡有胸满之候,此为阴聚,皆不用芍药。此芍药之禁忌。26:太阳病,得之八九日,如疟状;发热、恶寒、热多、寒少,其人不呕,圊便欲自可,一日二三度发。脉微缓者,为欲愈也;脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗,更下,更吐也。面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。桂枝麻黄各半汤方桂枝一两十六铢(去皮)芍药生姜(切)甘草(炙)麻黄(去节)各一两大枣四枚(擘)杏仁二十四枚(汤浸,去皮尖及两仁者)右七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取一升八合,去滓,温服六合。本云:桂枝汤三合,麻黄汤三合,并为六合,顿服。将息如上法。*【
21、桂本】无此方,作“桂枝汤三合,麻黄汤三合,并为六合,顿服。将息如上法”*紫 极曰:太阳病如疟,寒热往来,若阳多寒少,则阳气盛于阴,呕为少阳,其人未曾呕,则不在少阳,大便自调,脉微缓则胃气复,此为欲愈。若脉微则津不足,恶寒 甚则阳气虚,此为阴阳俱虚,不可以汗吐下。头为诸阳之首,若面色反有热色,此为阳气微复,而身恶寒,此阳气不足,汗流至于玄府而不得出,身则痒,以桂枝麻 黄各半,桂枝汤调阴阳,阴阳俱补,麻黄汤开玄府,气足而玄府开,汗离体则解。27:太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。紫 极曰:水气由命门蒸腾,顺督脉而上,至于颠,后项处为寒温调节之枢机,寒时耸肩颈缩则保温,
22、热时颈伸则散热。若中风桂枝汤证,而项受风寒玄府紧闭,经络不 通,虽桂枝汤调和阴阳,至项而不得出,则反生烦躁。当针刺风池风府,刺之若玄府开,若堤坝决一口,则气化可通,再服桂枝汤则愈。28:*【桂本】多“太阳病”三字*服桂枝汤,不汗出*【桂本】作“大汗出”*,脉洪大者,与桂枝汤如前法*【桂本】作“与白虎汤”*;若形似疟,日再发者,汗出必解【桂本】无前四字,宜桂枝二麻黄一汤。紫极曰:太阳中风桂枝汤证,服后而汗不出,脉现洪大,则为正气差分毫未突破玄府,当一鼓作气,再服桂枝汤如前法,而汗必出而解。若正气不足,现疟证,无呕者不在少阳,无身痒,则汗未至玄府,当补二攻一,宜桂枝二麻黄一汤。29:*【桂本】多“
23、太阳病”三字*服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。白虎加人参汤方知母六两石膏一斤(碎,绵裹)甘草二两(炙)粳米六合人参三两右五味,以水一斗,煮米熟,汤成去滓,温服一升,日三服。紫 极曰:素体阳盛,服桂枝汤后大汗出,生化过激,而现津液亏,阳气亢之激进,证现大烦、大渴、大热、脉洪大,当敛其相火,生其阴气,使机能放缓则归于平衡。 治以白虎加人参汤。若素体阳不足,汗出不止则恶寒,当用桂枝加附子汤。常人而现此二证,白虎加人参汤证因先服桂枝之补,桂枝加附子汤证因先服麻黄之攻。补 则阳过盛,攻则阳气虚。石膏辛凉,在于凉气,若夏日之沉闷,忽遇凉风而雨降,人参大补冿液,知母甘草粳米皆生津
24、,寒热气流相遇,则雨降而病愈。30:太阳病,发热恶寒,热多寒少,烦躁,脉微弱者,此无阳也,不可发汗*【湘本】云:宜当归四逆汤*【桂本】云:脉浮大者*,宜桂枝二越婢一汤主之。桂枝二越婢一汤方桂枝(去皮)芍药麻黄甘草(炙)各十八铢大枣四枚(擘)生姜一两二铢(切)石膏二十四铢(碎,绵裹)右七味,以水五升,煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升。本云:当裁为越婢汤,桂枝汤,合之,饮一升,今合为一方,桂枝汤二分,越婢汤一分。【桂本】无“本云”后半句紫极曰:太阳病发热恶寒,热多者发热多,寒少者恶寒少,此为表邪不甚, 若脉微烦躁则正气不足,此为无阳之兆,阳气皆至于表而发热,烦躁则里无阳,脉微
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