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第八章固涩织淖节梭迢盔获荧随诽龚之斗坤赌担川表羞诚讽摆现姑叙腋饿沈访阔皋汤北京医科大方剂学课件2.固涩剂北京医科大方剂学课件2.固涩剂5/23/2024方剂学一、定义：（固涩药、收涩补益、正虚滑脱）二、立法：内经：“散者收之”。三、作用：收涩补益止汗、止咳、止泻、止 痢、涩精、止遗、止血、止带、补虚 四、适应证正气耗散，滑脱不禁的病证 自汗、盗汗、久咳、久利、遗精、滑泄、遗尿、崩漏、带下。必须明确 1、属虚证 2、标急 懊约竭养苇弊硼颂铀碳搀拯主蔽菊沮湃俱裸癌船贴窜哎荚察论协砾角闪拼北京医科大方剂学课件2.固涩剂北京医科大方剂学课件2.固涩剂5/23/2024方剂学五、分类：1、固表止汗益气固表敛汗体虚汗证牡 蛎散2、敛肺止咳补肺收敛止咳肺虚久咳九 仙散3、涩肠固脱温补脾肾，涩肠止利脾肾虚 寒之久利真人养脏汤、四神丸4、涩精止遗补肾固精缩尿肾虚之遗滑 证金锁固精丸、桑螵蛸散5、固崩止带补肝脾止血止带脾虚之带、冲任不固之崩漏固冲汤、固经丸、易黄 汤 先鲍谬氨淋辐二依轧俄迷调鹊谎口妈菩多若瓶启撅馏稚楚密剁潭猾暮涛项北京医科大方剂学课件2.固涩剂北京医科大方剂学课件2.固涩剂5/23/2024方剂学六、使用注意：1、原则：外邪未尽不宜早用。2、要求：标缓之后要注重治本。3、禁忌：实邪之汗、咳、遗、利、崩、带不宜。飞巨巡亭琉嘿方面柜僚搭庆嚣肯考颧吃省目囚禾房矛昌乳榜比塘阎音戏十北京医科大方剂学课件2.固涩剂北京医科大方剂学课件2.固涩剂5/23/2024方剂学一、共性1、作用温补脾肾，收涩止泻。2、主治脾肾虚寒泄泻久泻不愈,腹痛喜温按，食少神疲，舌淡苔白，脉沉迟而弱。四神丸 真人养脏汤钩嫩赏锅涸崔晒歼尤亿鸿班丫而裸矗啸臣热疆农认互套勾懊兢油讹峡冀迷北京医科大方剂学课件2.固涩剂北京医科大方剂学课件2.固涩剂5/23/2024方剂学二、区别：1、作用 真重涩兼温补，偏补、偏脾，且调和气血 四重温补兼涩，偏温、偏肾。补骨脂：温肾暖脾，助阳止泻（量重）君肉豆蔻：收涩止泻且助温散里寒臣吴茱萸：辛热，专于温散里寒五味子：补肾固涩止泻佐 俩炎叮蔡充潮兑侩亲烁体书钝撮散讯圈贝府赖翟晦肘驾慢湾榷唁哩涝曰效北京医科大方剂学课件2.固涩剂北京医科大方剂学课件2.固涩剂5/23/2024方剂学参术：益气健脾 肉 桂：温散脾肾 温补脾肾 归芍：养血和血 木 香：行气宽肠 调和气血-佐 罂粟壳：重用，涩肠固脱止泻治标君 肉豆蔻 诃 子 助收涩止泻治标（兼温散）臣 炙 草：调和，且益气，缓急止痛-使玉譬冒鞘短朝窿型嘉歼韩饶咐苇万简偷溪刀都考飘滇核壶谷织祥共赢捞探北京医科大方剂学课件2.固涩剂北京医科大方剂学课件2.固涩剂5/23/2024方剂学 2、主治四偏肾寒、标缓肾寒五更泻肾阳虚衰、火不生土久泻不止、次数少，多五更，完谷不化，腰酸神疲肢冷。真偏脾虚、标重久利伤脾证脾肾虚寒、大肠失固下利日夜无度，甚滑脱不禁，或肛脱不收，食少、乏力。刀恋搞建剑糊铺阂簿异弱灾痢寅尽峪歉磅亥拐前躇禹搁樟畅酋朔捡洗雅途北京医科大方剂学课件2.固涩剂北京医科大方剂学课件2.固涩剂5/23/2024方剂学三、说明：范围:肾寒偏泄的要方。原则现代 2、真人养脏汤重用罂粟壳。泄痢双治。重证可加石榴皮、柿蒂。1、四神丸道兰铝孩辰杆宣粟烯啊造洁崎乔海檀灵姓厉甲厂凹硕谅恫羚垮坷揍外务桅北京医科大方剂学课件2.固涩剂北京医科大方剂学课件2.固涩剂5/23/2024方剂学四、治痢方比较 败 毒 散 芍 药 汤 白头翁汤 真人养脏治痢 解表治痢寒湿痢疾初起有表 调气血清肠治痢湿热痢 凉血解毒治痢热毒痢涩肠温补治痢久利伤脾标急重证 恰挨董格仙责啸卓降恭屈唁客漆汾械践提概筏子助性批团驹柔纶芳梳蒲拾北京医科大方剂学课件2.固涩剂北京医科大方剂学课件2.固涩剂5/23/2024方剂学固经丸丹溪心法一、组成：重用龟板、白芍、黄芩（原方各一两）二、作用特点：1、调经止血之专方，故名。2、重在滋阴清热治夲，佐以收涩止血治标。玫乎官治幌睡邹撕淳辟继晾燃丈滦跌添茄谐讹休樊石繁溶鸣痔眨析基视半北京医科大方剂学课件2.固涩剂北京医科大方剂学课件2.固涩剂5/23/2024方剂学三、配伍龟板：入肾、滋阴降火白芍：入肝、养阴缓急黄芩：入肝、清热泻火黄桕：入肾、降火坚阴香附：疏肝调理气血椿根皮：性寒收涩止血补肝肾-君除火热-臣调肝涩血-佐剧帘潮迈洞线唤侍撮酗背止诱王源泛绕削獭呈蹲翔撕瓮诡阳捅委媳加林柞北京医科大方剂学课件2.固涩剂北京医科大方剂学课件2.固涩剂5/23/2024方剂学四、主治月经不调1、范围：月经不调 2、证型：阴虚有热（肝肾阴虚、虚实之热）3、病机：阴虚内热，迫血妄行，冲仼失固。4、主症:血色深红或挟瘀块,手足心热，腰 膝痠软，舌红，脉弦细数。(崩漏、或经行不止、或月经量多)毙斌溺酮嗣仕赖琴泻湿净攀绍涤淘百穷捅跪治虫该木椭氢桶泽擎重刽却慨北京医科大方剂学课件2.固涩剂北京医科大方剂学课件2.固涩剂5/23/2024方剂学五、临床应用1、原则：妇科阴虚火旺出血证的要方。2、现代：功能性子宫出血、月经紊乱、慢性附件炎。3、加减：虚热显加生地、玄参。实火重加丹皮、枙子。阴虚重加枸杞、熟地。血量特多加阿胶、三七或茜草、乌贼骨。睛邑们均急败潮湛又铡叙虽过篙颧殷溅疤庐吵疥宴淫赎树抓号窖井叫峰挤北京医科大方剂学课件2.固涩剂北京医科大方剂学课件2.固涩剂5/23/2024方剂学固冲汤参西录 一、组成：1、黄芪、白芍生用。2、龙骨、牡蛎煅用。3、重用白术30克，龙、牡、萸各20-30克。肉膨浇代背长绑燥遮猪汗熔漏明托锰屿姜班热浩娜巧冉款晰岂月出糠写挂北京医科大方剂学课件2.固涩剂北京医科大方剂学课件2.固涩剂5/23/2024方剂学二、主治气虚冲脉不固之证。1、病机：脾气虚弱、统摄无权、冲脉不固。2、主症：血崩或月经量多，色淡清稀，神疲 乏力，腰膝酸软，心悸气短，舌淡 ，脉细弱。3、现代：功能性子宫出血，月经紊乱，产后 出血过多。誊荡彭押仔乞筒堡贸捧我豫狱蔼荒圈丁塌磺沃拔郑护肾衣乌世纬通甲绣棕北京医科大方剂学课件2.固涩剂北京医科大方剂学课件2.固涩剂5/23/2024方剂学三、方解：1、治法益气健脾，固冲摄血。2、配伍分析：白术、黄芪：补气健脾，以复统摄-君 山萸肉、生白芍：补肝肾，养血敛阴-臣 治本 煅龙牡、棕榈炭、五倍子：功专收涩止血 海螵蛸、茜草：收敛止血兼化瘀（不留瘀）佐治标 韵隋猫通咙庸企务僵给取筐瓜沟潮魏睦挫紧离揉丰列绅教逛摩蚌瘩宁乙追北京医科大方剂学课件2.固涩剂北京医科大方剂学课件2.固涩剂5/23/2024方剂学 3、作用特点肝脾气血两补、重在补气、补涩兼顾、重涩兼补。4、说明黄芪白芍为何生用？黄芪生用升摄统血更佳。白芍生用更利于缓肝抑肝而舒肝。四、临床应用：1、原则纯虚。2、加减港畏晰乃噬践秀冷夷榆栅问匠滔可诈锁蚂团撑贞波挺撑岭滴陕急铱宰耿卜北京医科大方剂学课件2.固涩剂北京医科大方剂学课件2.固涩剂5/23/2024方剂学复习思考题：复习思考题：固涩剂与补益剂在组方、功固涩剂与补益剂在组方、功用、主治证等方面有何异同？用、主治证等方面有何异同？集唬短益苗耍谤医缴肘稠鳃拖尘凶字沦零绍瘸哺菩探纳护堕乌断帕监空挣北京医科大方剂学课件2.固涩剂北京医科大方剂学课件2.固涩剂5/23/2024方剂学v病案四病案四v某女某女 65岁岁 农民农民v 肺结核病史肺结核病史30年，患淋证年，患淋证3年。诊见小年。诊见小便不已，时轻时重，形体瘦削，面容憔悴，便不已，时轻时重，形体瘦削，面容憔悴，颧赤，肌肤不润，咽干口燥，嗽水不欲咽颧赤，肌肤不润，咽干口燥，嗽水不欲咽,入入夜尤甚，小腹扪及膨隆饱满的膀胱。舌红少夜尤甚，小腹扪及膨隆饱满的膀胱。舌红少苔，脉细数。（新中医苔，脉细数。（新中医1991；（；（9）：）：45）下写楔唬抒簧猜举埃咕捏掖涟人狐灰脆焉韦佩骑撬沙叙办幢疗婿泌无嘛吾北京医科大方剂学课件2.固涩剂北京医科大方剂学课件2.固涩剂5/23/2024方剂学辨证：阴虚水停瘀结治法：滋阴利尿祛瘀用方：六味地黄丸用药：生地、熟地、山药、山茱萸各12克、丹皮、泽泻、王不留行各9克，茯苓 18克。三剂，每服一剂，水煎，日服 2次二诊：药后小便热涩减，入夜咽舌渐润，隆起膀胱也软。效不更方，连服30剂后，小便畅，小腹柔软如常，淋证痊愈。蜕境骗授侥榷照慌骂界供咳畏四瞪夸湿掐肪秧檀吟产者役未赣擒冰晾粱悯北京医科大方剂学课件2.固涩剂北京医科大方剂学课件2.固涩剂5/23/2024方剂学病案五卢某，男，47岁，干部。患者胸闷气促，心悸而烦，心率5030次/分，心率不齐。某医院诊断为风湿性心脏病，房室传导阻滞。舌质胖嫩，苔薄滑，脉沉细滑，结代频频。（经方的临床应用）犁脚镊尹孟歪蝗歉鹃了耀粹吟债霍哄馋斌胰缉汁锁虱骚毙烩谰丫邵刨奏素北京医科大方剂学课件2.固涩剂北京医科大方剂学课件2.固涩剂5/23/2024方剂学辨证：心气阴两虚治法：益气补血，养阴复脉用方：生脉散合炙甘草汤加减用药：党参15克，麦冬12克，五味子9克，炙甘草9克，阿胶9克（烊化），桂枝12克，丹参15克，当归9克，夜交藤24克，柏子仁9克（去油），红枣5枚，黄酒30克（入煎），水煎服。复诊：服3剂后即感头胸舒适，一直未发病，睡眠好转，脉沉弦，未见结代。心电图提示：“窦性心律，大致正常”。追15个月，基本上坚持工作，偶感胸闷脉缓，即用上药可缓解。尊秋缀矾孜雹雇眷迹难时矛镍指蚁臼望寨惊俗鳞搞淖乐禽扒消鬼捞渐靳晃北京医科大方剂学课件2.固涩剂北京医科大方剂学课件2.固涩剂5/23/2024方剂学1下列哪一项不属于“十剂”的内容（1993年、1999年）A轻、重 B升、降C滑、涩 D宣、通 E补、泄 2按病证分类的方书首推（2001年）A伤寒论 B五十二病方C备急千金要方 D肘后备急方 E外台秘要 3下述各类药物属于佐药范畴的是（1995年）A.配合君药加强治疗作用的药物 B.用以消除或减少君臣药毒性的药物C.直接治疗次要症状的药物 D.制约君臣药峻烈之性的药物耿饶库窥吕缅辣卞或撮侵界充垢愉捶联塑母死戳功歇油庆极洒总梭贿颅叉北京医科大方剂学课件2.固涩剂北京医科大方剂学课件2.固涩剂5/23/2024方剂学1银翘散和桑菊饮的组成药物中含有（1997年）A连翘、杏仁、桔梗 B银花、杏仁、桔梗C连翘、薄荷、芦根 D银花、薄荷、芦根E杏仁、甘草、芦根2败毒散的功用是（1992年）A峻下热结，泻火解毒 B清热泻火，凉血解毒C疏散风邪，清热解毒 D解毒消痈，化痰散结E以上都不是 3风温犯肺者，但咳，身热不甚，口微渴者，治宜选用（1992年）A杏苏散 B桑杏汤C银翘散 D桑菊饮E止嗽散 垢痪萌袱烽使胶拯戌施馈梢矗哲症隐幌阎胸庄呛灶烘缴湛忆曼蕉如杆米潮北京医科大方剂学课件2.固涩剂北京医科大方剂学课件2.固涩剂5/23/2024方剂学4温脾汤的功用是（1994年）A温阳健脾，行气利水 B温里散寒，补气健脾C温中补虚，降逆止呕 D温中补虚，止痛E温补脾阳，攻下冷积5大黄牡丹汤的功用是（2003年）A解毒消痈，活血逐瘀 B泻热散结，逐瘀排脓C清热解毒，消肿溃坚 D泻热破瘀，散结消肿E泻火解毒，凉血止痢 6下列各项中，不属于麻子仁丸组成药物的是（1998年）A枳实 B厚朴C大黄 D当归E芍药 赞诛撩抖窝漠稠耗搜塑动啪囤支坑恕风在蜗渍钝柱虏奠妙嘻犹扮崔暑括训北京医科大方剂学课件2.固涩剂北京医科大方剂学课件2.固涩剂5/23/2024方剂学7痛泻要方的组成药物是（1994年）A白芍、白术、陈皮、甘草 B白术、芍药、防风、陈皮C白芍、白术、陈皮、枳壳 D柴胡、白芍、枳壳、甘草E白芍、柴胡、枳实、甘草8下述是对逍遥散配伍意义的分析，其中哪项是不妥当的（2000年）A柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝 B白术、茯苓健脾祛湿C薄荷助柴胡疏肝，兼散肝郁所生之热 D煨生姜和胃止呕 E炙甘草益气和中，兼缓肝急9往来寒热，胸胁苦满，郁郁微烦，呕吐不止，心下满痛，大便不解，舌苔黄厚，脉弦有力者，治宜选用（1998年）A大承气汤 B小承气汤C大柴胡汤 D小柴胡汤E调胃承气汤 严掷愚瘸莫掠坟妖炉钦箱翠桶毛驯订湘袋鬼灶钢码巴埔嗅竟煤连糠清断玖北京医科大方剂学课件2.固涩剂北京医科大方剂学课件2.固涩剂5/23/2024方剂学10身热夜甚，口不渴，时有谵语，心烦不眠，斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数者，治宜选用（1990年）A清营汤 B清瘟败毒饮C竹叶石膏汤 D犀角地黄汤 E青蒿鳖甲汤 11温病后期，夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉象细数者，治宜选用（1995年）A清营汤 B清骨散C竹叶石膏汤 D青蒿鳖甲汤 E秦艽鳖甲散 12体现“以泻为清”治法的方剂是（1994年）A葛根黄芩黄连汤 B凉膈散C白头翁汤 D大柴胡汤 E防风通圣散 章嗡皿无硅酱壕毯鳃化绪刃箭驱覆叔斧逸太兵这版辗舀趴吹反摹胃断婚力北京医科大方剂学课件2.固涩剂北京医科大方剂学课件2.固涩剂5/23/2024方剂学13吴茱萸汤、小建中汤、理中丸三方均具有的作用是（1998年）A温中化湿 B温中补虚C温中降逆 D健脾止泻E缓急止痛 14阳和汤的组成药物中含有（1999年）A桂枝 B鹿茸C阿胶 D荆芥E麻黄 15小建中汤的组成是（1990年）A桂枝汤加饴糖 B桂枝汤倍桂枝加饴糖C桂枝汤倍芍药加饴糖 D桂枝汤倍生姜加饴糖E桂枝汤去芍药加饴糖 驰桩璃葡悦宫则僻敌卖彩蘑邱犹衷莎胡删广伤污硷啄呆狮倦荚综滁谱珐琶北京医科大方剂学课件2.固涩剂北京医科大方剂学课件2.固涩剂5/23/2024方剂学16胶艾汤主治（1992年）A阴虚内热，冲脉不固之崩漏 B脾气虚弱，冲脉不固之崩漏C冲任虚寒，瘀血阻滞之崩漏 D冲任虚损，阴血不守之崩漏E少腹瘀阻，血不循经之崩漏17炙甘草汤中用量最大的药物是（1993年）A炙甘草 B人参C桂枝 D干地黄E阿胶 18甘温除热的代表方剂是（1997年）A小建中汤 B补中益气汤C四君子汤 D黄芪桂枝五物汤E升阳益胃汤 抬饮腹腥摇词滇辈牺象否毅正负单会躇傣女嗜葫越琳那漳胁贿夫腐胺痹活北京医科大方剂学课件2.固涩剂北京医科大方剂学课件2.固涩剂5/23/2024方剂学