基于运气理论辨治疑难眼病2则.pdf
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1、 个案报告 中国中医眼科杂志 2024 年 2 月第 34 卷第 2 期基于运气理论辨治疑难眼病2则莫雅婷1,刘军2,杨薇1,冯俊1关键词 五运六气;眼震样运动;视网膜中央静脉阻塞;黄斑水肿;黄帝内经中图分类号:R276.7 文献标识码:B 文章编号:1002-4379(2024)02-0163-04运气理论肇始于 黄帝内经1,体现了中医学天人合一的整体观。黄帝内经素问至真要大论1中对自然界是如何影响人体作了高度的概括:“夫百病之生也,皆生于风寒暑湿燥火”。自然界的异常气候是人体疾病的病因之一,关于运气如何影响人体,黄帝内经素问至真要大论1载:“岁主脏害”,年岁的气候异常与人体相应脏腑及体质偏
2、向同气相求,气候变化的太过与不及均能导致相应脏腑出现异常,或引致个人易感疾病的发作。因此,在疾病发生发展的过程中,须考虑相关时间运气因素盛衰变化以审察病机。据此,兹介绍临床上应用运气理论治疗眼病疗效较好的验案2则,与同道交流。1临床资料1.1病案1李某,男,57岁,因“右眼视力突然下降14 d”于2020年4月20日就诊于中国中医科学院眼科医院门诊。14 d前患者自觉右眼视力突然减退,眼前黑影飘动,就诊于外院,行荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)检查,结果示:右眼视网膜大量出血病灶,遮蔽视网膜,造影后期静脉管壁呈弥漫性强荧光。诊断为“右眼
3、视网膜中央静脉阻塞;右眼黄斑水肿”,建议行右眼玻璃体腔注药术。患者拒绝,为求中医治疗,遂来诊。眼科检查:矫正视力,右眼 0.12,左眼 0.1。眼压,右眼 11.5 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼 12.8 mm Hg。双眼前节无异常,双瞳孔等大等圆,双侧瞳孔对光反射偏弱。眼底彩照示:右眼视网膜以视盘为中心遍布散在点片状出血,沿静脉分布(图1A);左眼黄斑区视网膜变薄,可透见下方脉络膜。光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)示:右眼黄斑水肿(图1B),左眼黄斑区视神经纤维层变薄。既往史:10年前左眼视网膜中央静脉阻塞、高血压病
4、20余年、痛风10余年,偶发早搏4年余。否认糖尿病病史。刻下症:右眼眼前黑影飘动,视物模糊,在强光环境下感到眼花。稍怕热,纳可,大便每2日一行。西医诊断:(1)右眼视网膜中央静脉阻塞;(2)右眼黄斑水肿;(3)左眼黄斑萎缩;(4)高血压病 II级;(5)痛风。中医诊断:暴盲(风热上扰证)。治以祛风散热,处方予运气方正阳汤加味:桑白皮、鲜生姜、当归、怀牛膝、木瓜、旋覆花、通草9 g、玄参15 g、清炒甘草6 g、白芍15 g、川芎3 g、白薇6 g、炒杜仲30 g。7剂,水煎服,早晚饭后分服。二诊(2020 年 4 月 28 日):患者诉右眼视物舒适,视力未觉明显变化。大便每日一行。前胸及右肩不
5、适2 d。前方加淫羊藿9 g、槐花9 g。14剂,服法同前。配合针刺治疗,前胸及右肩各 1针,针后1 min患者即感前胸右肩疼痛明显缓解,留针30 min后前胸及右肩不适已无。三诊(2020年5月13日):患者诉右眼视物较前清晰,前胸及右肩不适未再出现。眼底彩照示,右眼眼底出血大部分吸收。予初诊方加赤芍15 g。14剂,水煎服,早晚饭后分服。四诊(2020年5月27日):患者诉右眼视物较前明显清晰,矫正视力 0.8,左眼矫正视力 0.1。眼底彩照示:右眼眼底出血基本吸收(图1C)。OCT示,右眼黄斑水肿基本消失,遗留中央椭圆体带异常(图 1D)。予三诊方加杏仁 6 g,继服 14 剂,服法同前
6、。按语:本例患者从天象看,患者1962年壬寅年出生,木运太过,少阳相火司天,厥阴风木在泉,主DOI:10.13444/ki.zgzyykzz.2024.02.014基金项目:1 国家自然科学基金项目(82205199)2 国家中医药管理局眼体同调同治重点研究室3 北京市自然科学基金面上项目(7192237)4 中 国 中 医 科 学 院 科 技 创 新 工 程 重 大 攻 关 项 目 (C12021A02613)作者单位:1 中国中医科学院眼科医院,北京 1000402 暨南大学附属深圳市眼科医院,深圳 518048通讯作者:冯俊,E-mail:163中国中医眼科杂志2024 年 2 月第 3
7、4 卷第 2 期气为二之气少阴君火,客气为太阴湿土。右眼发病及就诊时间为庚子年,金运太过,少阴君火司天,阳明燥金在泉,主气为二之气少阴君火,客气为厥阴风木。出生时木运太过易于动风,易克伐脾土,易反侮肺金,呈现木火刑金的特点。同时金气易于来复,呈现肃杀刚劲的特点。司天与主气均为火,呈现风火相煽的特点,人体易发生风动,火热,脾虚。发病时间太商,燥性明显,克伐肝木,司天与主气均为少阴君火,客气厥阴风木,人体易于出现燥热,风动。从病象看,眼部位于诸阳之会的头部,视力突然下降,风为阳邪,其性疏泄,易袭阳位,风性主动,故发病急速。病位在右眼,即风热在上,右降不利;患者稍怕热,大便2日一行,呈现体质燥热的特
8、点。结合全身辨证,确定病机为血热出血,结合运气理论及发病特点,具体为风热迫血妄行。三因司天方中的子午年正阳汤及庚年牛膝木瓜汤可恢复人体气机右降,祛风散热。方中白薇和寒热;玄参入少阴肾及心经,滋阴清热;桑白皮祛风散热,合旋覆花下气;怀牛膝性向下,引血下行;白芍酸收益金气,益厥阴之阴,制肺金之横;杜仲养风木;木瓜舒筋;川芎祛风行气活血,合当归和血,养血止血,补少阴之阴;小通草为作者治黄斑水肿常用药,可利水渗湿。全方治疗思路既制金,使一身气机的圆运动恢复,又滋阴清热,养血祛风,务求治病求本。针刺治疗按顾植山教授三阴三阳开阖枢针法,根据河图洛书理论,按照“戴九履一,左三右七,二四为肩,六八为足,五居其
9、中”2,将三阴三阳开阖枢图与人体一身部位对应(图 2),前胸属于人体上部,对应少阳位,右肩对应太阴,故予前胸及右肩各 1 针,效果显著。1.2病案2王某,男性,49 岁,主因“双眼复视 3 个月”于 2019年4月8日就诊于中国中医科学院眼科医院。患者3个月前无明显诱因突发行走不利,午睡后不能站起,双眼球震颤,复视等症状当时立即就诊于 1A 1B 1C 1D 注:1A 初诊右眼眼底彩照,视盘色稍红,充血、水肿,边界不清,静脉迂曲扩张,动脉变细,沿静脉分布散在点片状出血;1B 初诊右眼OCT图像,黄斑区鼻侧视网膜神经上皮层弥漫性增厚,黄斑中心凹隆起,其下神经上皮层脱离、囊样水肿;1C 四诊右眼眼
10、底彩照,眼底出血基本吸收;1D 四诊右眼OCT图像,黄斑水肿基本消失,遗留中央椭圆体带异常;OCT 光学相干断层扫描。图1患者李某治疗前、后右眼影像学资料图2顾氏三阴三阳开阖枢图164中国中医眼科杂志2024 年 2 月第 34 卷第 2 期当地医院,诊断为“小脑梗死”,予溶栓、抗凝血、营养神经等治疗,后好转出院,现遗留双眼球不规律震颤,为求系统诊治,遂来诊。眼科检查:散瞳验 光,右 眼-10.75 DS/-1.25 DC190.3,左 眼-10.75 DS/-0.25 DC10.5;眼压:右眼 14.0 mm Hg,左眼:16.1 mm Hg。双眼球不自主震颤样运动,方向无规则,无节律性。双
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