急性心肌梗死患者中医证型及血压变异性与住院期间心血管事件的相关性研究.pdf
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1、 中日友好医院学报2024年第38卷第1期 Journal of China-Japan Friendship Hospital,2024,Vol.38,No.1临床论著急性心肌梗死患者中医证型及血压变异性与住院期间心血管事件的相关性研究刘 颖1,2,安硕研2,李 问1,2,黑梦雪3,陈改玲2*(1.北京中医药大学,北京 100029;2.中日友好医院 心脏科,北京 100029;3.新疆医科大学第二临床医学院,新疆乌鲁木齐 830011)摘要 目的:探讨急性心肌梗死(AMI)患者中医证型及24h血压变异性(BPV)与住院期间主要心血管不良事件(MACE)的关系。方法:收集2023年5月9月冠
2、心病监护病房住院的AMI患者的临床资料。采用平均真实变异性(ARV)评估患者的BPV,计算24hARV。根据患者是否发生MACE分组,比较分析2组患者的年龄、性别、24hARV、中医证型、实验室指标等。以MACE为结局指标,采用Logistic回归分析AMI患者24hARV与MACE之间的关系。结果:本研究AMI患者中医证型分布由多到少依次为:气虚血瘀、气阴两虚、痰瘀互结、气滞血瘀和寒凝心脉。与痰瘀互结组、气滞血瘀组相比,气虚血瘀组、气阴两虚组的MACE发生率存在统计学差异(P0.05)。结论:气虚血瘀证是AMI患者的主要证型,虚证AMI患者更易发生MACE。关 键 词:急性心肌梗死;中医证型
3、;血压变异性;心血管事件中图分类号:R542.2+2 文献标识码:A 文章编号:1001-0025(2024)01-0008-04doi:10.3969/j.issn.1001-0025.2024.01.002The relationship between traditional Chinese medicine syndrome types,blood pressure variability,and cardiovascular events during hospitalization in patients with acute myocardial infarction/LIU Y
4、ing,AN Suo-yan,LI Wen,et al/Journal of China-Japan Friendship Hospital,2024 Feb,38(1):8-11,15Abstract Objective:To explore the relationship between traditional Chinese medicine syndrome types,24-hour blood pressure variability(BPV),and major adverse cardiovascular events(MACE)during hospitalization
5、in patients with acute myocardial infarction(AMI).Methods:We extracted clinical data of patients with AMI admitted to the Coronary Heart Disease Intensive Care Unit,assessed BPV by using the average real variability(ARV),and calculated 24-hour ARV(24hARV)based on patients blood pressure data on the
6、first day of admission.The patients were divided into MACE group and N-MACE group based on whether they had MACE.We explored whether there were differences in age,sex,24hARV,traditional Chinese medicine syndrome types,and laboratory indicators between the two groups of patients.Using MACE as the out
7、come indicator,logistic regression analysis was adopted to analyze the relationship between 24hARV and MACE in patients with AMI.Results:The distribution of traditional Chinese medicine syndrome types in AMI patients was as follows:Qi deficiency and blood stasisQi yin deficiencyPhlegm and blood stas
8、is intertwinedQi stagnation and blood stasisCold coagulation of heart meridians.There was a statistical difference in the incidence of MACE between the Qi deficiency and blood stasis group and the Qi yin deficiency and blood stasis group(P0.05).Conclusion:Qi deficiency and blood stasis syndrome is t
9、he main syndrome type of patients with AMI,and AMI patients with deficiency syndrome are more prone to MACE.Key words acute myocardial infarction;traditional Chinese medicine syndrome type;blood pressure variability;cardiovascular eventsAuthor s address Beijing University of Chinese Medicine,Beijing
10、 100029,China急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是一种病情危急且预后较差的影响我国居民健康的主要心血管疾病。我国心血管病死亡占居民总死亡的40%以上1,其中,AMI导致的死亡约占心血管病死亡的40%2。自从经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)等血运重建治疗逐渐普及后,AMI患者的预后得到明显改善3。然而,AMI患者主要心血管不良事2*本文通讯作者,E-mail:作者简介:刘 颖(1997),女,硕士研究生。收稿日期:2023-11-26 修回日期:2023-12-188Jour
11、nal of China-Japan Friendship Hospital,2024,Vol.38,No.1 中日友好医院学报2024年第38卷第1期件(main adverse cardiovascular events,MACE)的发生风险依然较高4,5。血 压 变 异 性(blood pressure variability,BPV),是一定时期内血压的变化,受血流动力学、神经-体液调节、行为和环境因素的影响。按时间分类可分为短时BPV和长时BPV,短时BPV包括数分钟和数小时内的血压变化,24hBPV属于短时 BPV;长时 BPV 包括数日、数周或数月内的血压变化。评估BPV的指标包
12、标准差(standard deviation,SD)、变异系数(coefficient of variation,CV)、平均真实变异性(average real variability,ARV)等。近年有研究逐渐关注BPV对心血管疾病预后的影响,但探讨BPV与AMI患者心血管事件发生风险相关性的研究较少,且结果不一致612。新近有研究探讨中西医结合治疗改善AMI 预后的作用,结果显示有可能进一步降低MACE的发生13。因此本研究旨在通过研究AMI患者的中医证型分布,探讨中医证型、24hBPV对AMI患者心血管不良事件发生的影响,为中西医结合治疗改善AMI预后提供新的治疗思路和依据。1 材料与
13、方法1.1 临床资料选择2023年5月9月在中日友好医院冠心病监护病房住院的AMI患者为研究对象。本研究获 中 日 友 好 医 院 临 床 研 究 伦 理 委 员 会 批 准(2021-15-K07)。AMI 定义参照 2000 年欧洲/美国心脏病学会的定义14。纳入标准:(1)确认为AMI的患者;(2)年龄18岁;(3)首次入住冠心病监护病房;(4)有入院24h血压监测数据。排除标准:(1)血压监测时间1h,血压监测记录20次;(3)剔除收缩压300mmHg 和舒张压200mmHg 的血压读数;(4)进行有创血压监测。中医诊断标准参考 急性心肌梗死中医临床诊疗指南15。中医诊断由2名中医医师
14、进行问诊并辨证分析,意见不一致时咨询第3名中医医师。1.2 主要终点事件主要终点事件定义为住院期间 MACE 的发生,包括全因死亡、心脏骤停、心源性休克、心律失常和急性心衰。1.3 BPV指标计算采用飞利浦监护仪(IntelliVue MP50)完成入院24h血压监测。采用ARV评估患者的BPV,本研究中血压的 24h 真实变异性(24-hour average real variability,24hARV)指 标 包 括 24h 收 缩 压ARV(24-hour systolic blood pressure average real variability,24hSBPARV)和 24h
15、 舒 张 压 ARV(24-hour diastolic blood pressure average real variability,24hDBPARV)。ARV计算参考文献16。1.4 实验室指标检测 入院当天采血化验,采用全自动生化仪检测。有血常规指标血红蛋白(hemoglobin,HGB)、血小板(platelet,PLT)、白 细 胞(white blood cell,WBC)。血生化指标血肌酐(creatinine,Cr)、血钾(K+);肌钙蛋白T(troponin T,TNT)、氨基端前脑钠 素(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,
16、NT-proBNP)。1.5 统计学方法应用 SPSS26.0 软件进行统计分析。正态分布的连续变量以均数和标准差(xs)表示,采用t检验进行比较。非正态分布的连续变量以中位数和四分位间距表示,组间比较采用 Mann-Whitney U检验。分类变量以计数和百分比表示,通过卡方检验进行比较。采用Logistic回归分析评估24hSBPARV和24hDBPARV与MACE之间的关系,Logistic回归分析结果用95%可信区间(CI),比值比(OR)表示。以MACE为结局变量,24hSBPARV、24hDBPARV为自变量,人口学特征和基线信息为协变量,采用单因素分析探讨与MACE相关的变量(P
17、0.1),将有统计学意义的变量纳入多因素分析,作为协变量进一步分析,P0.05为独立的危险因素。双侧P0.05有统计学意义。2 结果2.1 患者临床特征筛选AMI患者93例,根据纳排标准剔除6例,最后87例患者纳入研究。其中男62例(71.3%),女25例;年龄3091岁,平均62岁。超过半数患者(63.2%)为ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI),合并高血压者 59例(67.8%),合并糖尿病者39例(44.8%),合并血脂异常 21 例(24.1%),既往有冠心病史者 8 例(9.2%),行PCI治疗者76例(87.4%)
18、。依据AMI患者住院期间是否发生MACE,将患9 中日友好医院学报2024年第38卷第1期 Journal of China-Japan Friendship Hospital,2024,Vol.38,No.1者分为2组:MACE组和N-MACE组,表1示2组患者的临床特征比较。MACE组患者预后心衰43例、心律失常35例、心源性休克9例、心脏骤停1例。2.2 中医证型与MACE之间的关系根据AMI中医诊断标准辨证分型,证型分为5种,其中气虚血瘀27例、气阴两虚20例、痰瘀互表1 2组患者的临床特征比较变量 年龄(岁,xs)性别,n(%)男女 24hSBPARV,M(IQR)24hDBPARV
19、 Killip分级,n(%)1234 诊断类型,n(%)STEMINSTEMI 中医诊断,n(%)气虚血瘀痰瘀互结气滞血瘀寒凝心脉气阴两虚 吸烟,n(%)饮酒,n(%)合并疾病,n(%)高血压糖尿病冠心病史血脂异常 实验室指标,M(IQR)TNT(ng/ml)NT-proBNP(pg/ml)Cr(mol/L)K+(mmol/L)HGB(g/L)PLT(109/L)WBC(109/L)PCI,n(%)MACE组(n=59)641643(49.4)16(18.4)9.13(7.66,10.52)8.190.3916(18.4)32(36.8)2(2.3)9(10.3)35(40.2)24(27.6
20、)22(25.3)10(11.5)5(5.7)5(5.7)17(19.6)23(26.4)14(16.1)45(51.7)28(32.2)6(6.9)15(17.2)0.68(0.12,1.84)846.00(108.75,2477.00)77.1(65.1,104.6)4.0(3.8,4.3)138(122,150)216(179,249)9.12(7.05,11.86)50(57.5)N-MACE组(n=28)571319(21.8)9(10.4)10.48(9.26,12.74)9.000.4728(32.2)00020(23.0)8(9.2)5(5.7)9(10.4)6(6.9)5(5
21、.7)3(3.5)11(12.6)8(9.2)14(16.1)11(12.6)2(2.3)6(6.9)0.23(0.06,1.71)403.00(77.00,1758.00)70.7(58.0,92.2)4.0(3.6,4.4)134(124,152)218(183,309)8.81(6.90,11.86)26(29.9)t值/2值/U值-2.1010.234555.501.238-1.19711.2240.0010.2366.0050.5130.0040.166670.50609.50709.00724.50751.50761.50812.500.516P值0.0390.6290.0200.
22、219-0.2740.0240.9780.6270.0140.4740.9530.6840.1570.0660.2880.3550.4980.5580.9020.473结19例、气滞血瘀11例、寒凝心脉10例。对不同证型患者的MACE发生率进行卡方分析,差异有统计学意义(P=0.024)。组间两两比较,气虚血瘀组、气阴两虚组与痰瘀互结组、气滞血瘀组的 MACE 发生率存在统计学差异(P0.05)。气虚血瘀、气阴两虚属于虚实辨证中的虚证,痰瘀互结、气滞血瘀属于实证。根据结果分析,实证与虚证 AMI 患者的预后存在差异(P0.05),相比实证患者,虚证患者预后较差。2.3 BPV与MACE之间的关
23、系表2示,单因素Logistic分析显示24hSBPARV和24hDBPARV与AMI患者住院期间MACE的发生无显著相关性。根据单因素分析结果和临床经验,以24hSBPARV和24hDBPARV为自变量,将年龄、性别、高血压、糖尿病、PCI作为协变量纳入多因素Logistic分析,结果显示24hSBPARV和24hDBPARV 均与住院期间 MACE 的发生无关(表 2)。BPV与MACE的Logistic回归模型通过共线性检验(VIF10)。3 讨论本研究纳入的AMI患者以气虚血瘀证多见,气阴两虚、痰瘀互结证次之。通过分析中医证型、24hARV 与 AMI 患者住院期间发生 MACE 的关
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- 急性 心肌梗死 患者 中医 血压 变异性 住院 期间 心血管 事件 相关性 研究
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