高脂血症诊治新进展.ppt
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1、高脂血症诊治新进展 -从治疗指南到临床实践 1.1988 1988 美国胆固醇教育美国胆固醇教育计计划划 ATP I ATP I 欧洲欧洲动动脉粥脉粥样样硬化学会指南硬化学会指南 1993 1993 美国胆固醇教育美国胆固醇教育计计划划 ATP IIATP II 欧洲欧洲动动脉粥脉粥样样硬化学会指南硬化学会指南 1997 1997 中国血脂异常防治建中国血脂异常防治建议议 2001 2001 美国胆固醇教育美国胆固醇教育计计划划 ATP IIIATP III 高脂血症的防治指南2.血脂异常的防治原则根据血脂水平及危险因素动脉粥样硬化疾病对病人进行分层根据分层决定开始治疗的方法根据分层决定治疗的
2、血脂目标值长期观察随访治疗效果3.美国胆固醇教育计划 ATP-III 血脂水平分类 血脂血脂(mg/dL)水平判断水平判断LDL-C TC HDL-C TG100 200 150 合适合适 100-129 近乎合适近乎合适130-159 200-239 150-199 临界高界高160-189 240 60 200-499 高高 190 500 极高极高 40 低低 JAMA 2001;285:24864.成人一级预防危险因素的分层:根据总胆固醇和HDL-C分类胆固醇水平胆固醇水平HDL-C随随访 35mg/dL5年内反复检查理想的胆固醇水平200mg/dL35mg/dL进行空腹脂蛋白分析 3
3、5mg/dL;并且 2 种其它危险因素 1-2 年内重新评估危险状态临界高胆固醇水平200-239 mg/dL35mg/dL;或 2 种其它危险因素进行空腹脂蛋白分析高胆固醇水平 240 mg/dL进行空腹脂蛋白分析Expert Panel on Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults.JAMA.1993;269:3015-30235.成人二级预防危险因素分层:根据LDL-C分类*LDL-C随随访理想值 100mg/dL需对饮食和运动进行个别指导需每年进行脂蛋白分析高于理想值100mg/dL需
4、进行全面临床评估评估继发性异常脂血症(血脂异常)的原因有迹象的时候,需评估家族性异常考虑年龄、性别和其它冠心病危险因素开始治疗*平均于第1 和第 8 周分别进行两次检查Expert Panel on Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults.JAMA.1993;269:3015-30236.美国胆固醇教育计划NCEP ATP-除LDL-C以外的冠心病主要危险因素正危正危险因素因素负危危险因素因素l 年龄-男性 45-女性 55*l 冠心病的家族史:有心梗或心源性猝死的直系亲属-男性亲属:55岁-
5、女性亲属:65岁l 当前吸烟者l 高血压:血压 140/90毫米汞柱 或正在服用降压药物l 低 HDL-C:35mg/dLl 糖尿病l 高 HDL-C 60mg/dL *或患早发性闭经且未用雌激素替代治疗者Expert Panel on Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults.JAMA.1993;269:3015-30237.美国胆固醇教育计划NCEP ATP-III除LDL-C以外影响LDL的主要危险因素吸烟高血压 血压 140/90 mmHg或用降压药治疗中低HDL-C 40mg/dL早发
6、冠心病家族史 直系亲属男性55岁,女性60mg/dL被认为去危险因素,其存在可抵消一 项其他危险因素Expert Panel on Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults.JAMA.1993;269:3015-30238.LDL-C治疗的切分点及治疗目标:一级和二级预防患者分患者分类开始开始标准准(mg/dl)LDL-C 目目标(mg/dl)饮食疗法 药物治疗非冠心病,2种其它危险因素 160 190160非冠心病,2种其它危险因素 130 160130冠心病或其它动脉粥样硬化症状 100 1
7、30 100Expert Panel on Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults.JAMA.1993;269:3015-30239.美国胆固醇教育计划ATP-III 开始治疗与治疗目标LDL-C水平 190(160189:药物可考物可考虑)16016001种危种危险因素因素10年危年危险性性 1020%:13010年危年危险性性20%10.欧洲动脉粥样硬化学会指南对LDL-C的治疗建议LDL-C 目目标(mg/dl)冠心病冠心病总危危险mmol/Lmg/dL轻度增高4-4.5155-175中
8、度增高3.5-4135-155重度增高3-3.5115-135资料来源:国际工作组,欧洲动脉粥样硬化学会指南,199311.中国血脂异常防治建议高脂血症的分高脂血症的分类一、从一、从临床上,可以床上,可以简单地分地分为以下四以下四类:高胆固醇血症:血清高胆固醇血症:血清TC水平增高水平增高 混合型高脂血症:血清混合型高脂血症:血清TC与与TG水平均增高水平均增高 高甘油三高甘油三酯血症:血清血症:血清TG水平增高水平增高 低高密度脂蛋白血症:血清低高密度脂蛋白血症:血清HDL-C水平减低水平减低二、按病因高脂血症可分二、按病因高脂血症可分为:原原发性高脂血症性高脂血症 继发性高脂血症:常性高脂
9、血症:常见的病因的病因为:糖尿病、甲状:糖尿病、甲状 腺机能低下、腺机能低下、肾病病综合症合症中华心血管病杂志 1997;25;.12.中国血脂异常防治建议高脂血症治高脂血症治疗步步骤1.血脂异常血脂异常对象的象的检出。出。2.判断血脂水平及判断血脂水平及类型。型。3.要据要据临床上是否已有冠心病或其他部位床上是否已有冠心病或其他部位动脉粥脉粥样硬化性疾硬化性疾 病及有无危病及有无危险因素,因素,结合血脂水平,全面合血脂水平,全面评价,决定治价,决定治 疗措施及血脂目措施及血脂目标水平。水平。4.分清原分清原发性或性或继发性高脂血症,属后者性高脂血症,属后者则诊治其原治其原发病。病。5.决定决
10、定饮食治食治疗和生活方式和生活方式调节的需要并的需要并给予指予指导。6.决定决定药物治物治疗的需要,的需要,药物物选择。7.防治防治进程程监测。Chin J Cardiol.June 1997.Vol.25 No.3.13.中国血脂异常防治建中国血脂异常防治建议血脂血脂检查血清血清TC:5.20mmol/L (200mg/dL)以下以下合适范合适范围5.23-5.69mmol/L (201-219mg/dL)边缘升高升高5.72mmol/L (220mg/dL)以上以上升高升高血清血清LDL-C:3.12mmol/L (120mg/dL)以下以下合适范合适范围3.15-3.61mmol/L (
11、121-139mg/dL)边缘升高升高3.64mmol/L (140mg/dL)以上以上升高升高血清血清 HDL-C:1.04mmol/L (40mg/dL)以上以上合适范合适范围0.91mmol/L (35mg/dL)以下以下减低减低血清血清TG:1.70mmol/L (150mg/dL)以下以下合适范合适范围1.70mmol/L (150mg/dL)以上以上升高升高Chin J Cardiol.June 1997.Vol.25 No.3.14.中国血脂异常防治建议高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值 饮食食疗法开始法开始标准准药物物疗法开始法开始标准准治治疗目目标值动脉粥脉粥样c(-)其
12、它危其它危险因子因子(-)TC 5.72mmol/L(220mg/dL)LDL-C 3.64 mmol/L(140 mg/dL)TC 6.24 mmol/L(240mg/dL)LDL-C 4.16 mmol/L(160 mg/dL)TC 5.72mmol/L(220mg/dL)LDL-C 3.64 mmol/L(140 mg/dL)动脉粥脉粥样硬化病硬化病(-)其它危其它危险因子因子(+)TC 5.20mmol/L(200mg/dL)LDL-C 3.12 mmol/L(120 mg/dL)TC 5.72mmol/L(220mg/dL)LDL-C 3.64 mmol/L(140 mg/dL)TC
13、 5.20mmol/L(200mg/dL)LDL-C 3.12 mmol/L(120 mg/dL)动脉粥脉粥样硬化病硬化病(+)TC 4.68 mmol/L(180mg/dL)LDL-C 2.60 mmol/L(100 mg/dL)TC 5.20mmol/L(200mg/dL)LDL-C 3.12 mmol/L(120 mg/dL)TC 4.68 mmol/L(180mg/dL)LDL-C 2.60 mmol/L(100 mg/dL)15.中国血脂异常防治建议高脂血症的防治措施非药物治疗措施:包括饮食和其他生活方式的调节,用于预防血脂过高,也是高脂血症治疗的基础。饮食调节 适用于预防和治疗对象
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