胸外伤及脓胸.ppt
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1、胸部损伤 Chest Trauma1.第一第一节概概论2.一,分类和病理生理3.闭合性:未穿破全层胸壁包括壁层 胸膜,多由于暴力挤压或 钝器碰击胸部引起。开放性:外伤穿破全层胸壁包括壁层 胸膜造成胸膜腔与外界相通。4.胸壁软组织损伤肋骨骨折胸膜腔内器官或血管损伤,引起气胸、血胸肺暴震伤胸腹联合伤胸腹复合伤!创伤性窒息5.临床表床表现6.症状胸痛 呼吸困难 烦躁不安 咯血7.体征胸廓畸形反常呼吸运动皮下气肿局部压痛骨摩擦音纵隔移位征像扣诊鼓音浊音呼吸音减低或消失休克状态8.诊断病史 症状 体征 辅助检查9.治疗 止痛 固定 对症 剖胸探查(五条指征)10.第二第二节11.肋骨骨折肋骨骨折(Rib
2、 Fracture)(Rib Fracture)12.好发部位4-74-7肋:原因:肌肉保护,肋骨游离等 当暴力强大时,所有肋骨都有可 能发生骨折。13.病病 因因14.暴力作用方式:直接暴力 间接暴力15.骨折分类16.粉碎性骨折 青枝骨折 病理骨折 单根肋骨骨折 多发性肋骨骨折 单处骨折 多处骨折17.两个概念多根多处肋骨骨折连枷骨折或连枷胸(flail chestflail chest)18.病理生理和病理生理和临床表床表现19.反常呼吸运动 纵隔摆动,影响血液回流 造成循环功能紊乱 休克 20.呼吸困难低氧血症连枷胸所常伴有的肺挫伤可使肺泡和间质出血、水肿、肺泡破裂和不张,是引起呼吸功
3、能障碍的重要原因。21.局部疼痛,随运动而加重,感觉到肋骨骨折处有骨摩擦感。呼吸动度受限、呼吸浅快,病人不敢咳嗽,痰潴留,从而引起下呼吸道分泌物梗阻、肺内感染或肺不张。22.诊断断病史病史症状症状体征体征辅助助检查23.治治疗24.闭合单处肋骨骨折 单纯性肋骨骨折 治疗原则:止痛 固定 防止并发症25.止痛固定:止痛剂肋间神经阻滞痛点封闭胸带或弹力束胸带固定26.预防肺部并发症:主要鼓励病人咳嗽、辅助排痰纤维支气管镜吸痰术或气管切开抗菌素和祛痰剂27.闭合性多根多处肋骨骨折28.对于连枷胸的处理,除了上述原则以外,尽快消除反常呼吸运动、保持呼吸道通畅和充分供氧、纠正呼吸与循环功能紊乱和防治休克
4、。29.(1)加压包扎(2)牵引固定。以往多用巾钳重力 牵引(3)内固定30.内固定方法:胸腔镜绕钢丝法来固定者不锈钢丝捆扎和缝扎固定克氏针作骨髓内固定呼吸内固定法31.开放性肋骨骨折 清创缝合后再固定32.附附 胸骨骨折胸骨骨折 (Sternum Fracture)33.原因:强大钝性直接暴力病理:胸骨体上段或胸骨体与胸 骨柄分离诊断:扪诊和侧位X线片34.治 疗卧床休息及止痛,对症 2-3周即可愈合(无明显移位者)闭式复位开放复位 不锈钢丝固定。开胸手术 合并胸内其他脏器损伤者35.第第三三节气胸Pneumothorax36.定义:胸膜腔内积气称为气胸空气来源:肺支气管或肺组织挫裂伤,胸壁
5、创口37.根据空气通道的状态以及胸膜腔压力的改变分为三类 闭合性 张力性 开放性38.一、一、闭合性气胸合性气胸(Closed Pneumothorax)39.1、病因病理40.空气进入胸膜腔后创口随即闭合,胸膜腔仍与外界隔绝,胸膜腔内压力仍低于大气压,气胸多来源于钝性伤所致肺破裂,也可由于细小胸腔穿透伤引起的肺破裂,41.2、临床表现及诊断42.小量气胸:肺萎陷在30以下,无明显呼吸与循环功能 紊乱中量气胸:肺萎陷在30-50大量气胸:肺萎陷在50以上,胸 闷、气急等低氧血症的 表现43.查体:气管有或无向健侧偏移伤侧胸部叩诊呈鼓音呼吸音明显减弱或消失44.诊断:X线胸片:无肺纹理区 肺压缩
6、变缘 胸腔穿刺:有助于诊断,也是 治疗手段45.治疗:小量闭合性气胸:可自行吸收,不需特别处理中、大量气胸:胸腔穿刺,胸腔闭式引流 特殊情况闭合性气胸的处理应 持积极态度。(注:肺功能差 及老年人)46.二、开放性气胸二、开放性气胸Open PneumothoraxOpen Pneumothorax47.定义:由锐器伤造成 胸壁缺损创口,胸膜腔与外界 大气直接相交通,空气可随 呼吸自由出入胸膜腔,形成 开放性气胸。48.1,病因病理49.(1)伤侧胸膜腔负压消失,肺萎陷,纵隔移位,健肺扩张受限。(2)纵隔摆动(mediastinal flutter):随呼吸两侧胸膜腔压力不断变化而造成纵隔摆动
7、。50.纵隔摆动的病理生理51.a.心血管来回扭曲以及胸腔负压受损,使静脉血回流受阻,心排出量减少。b.刺激纵隔及肺门神经丛,引起或加重休克(称之为胸膜肺休克)。c.外界冷空气不断进出胸膜腔,不但刺激胸膜上的神经未稍,还可使大量体温及体液散失,并可带入细菌或异物,增加感染机会。52.同时伴有胸内脏器伤或大出血,使伤情更为加重。胸壁开放性创口愈大,所引起的呼吸与循环功能紊乱愈严重。当创口大于气管直径时,如不及时封住,常迅速导致死亡。53.有的胸腔穿透伤,空气虽可在受伤时由外界进入胸膜腔,但随即创口迅速闭合,胸膜腔与外界隔绝,所形成的气胸不能称之为开放性气胸。54.2,临床表现及诊断55.严重呼吸
8、困难脉搏细弱频数紫绀和休克胸壁有明显创口通入胸腔空气随呼吸进出的“嘶嘶”声音伤侧叩诊鼓音,呼吸音消失有时可听到纵隔摆动声纵隔移位体征56.3,治 疗57.尽快封闭胸壁创口变开放为闭合然后按闭合性气胸处理58.胸腔闭式引流适应征:(1)气胸、血胸或脓胸 需持续排气排血或排脓者(2)切开胸膜腔者59.胸腔闭式引流方法:60.三三,张力性气胸力性气胸 Tension Pneumothorax61.1,病因病理62.单向活瓣 伤侧胸膜腔内压力不断增高,超过大气压,形成张力性气胸。伤侧肺组织高度受压缩,纵隔推向健侧,健侧肺亦受压缩,63.使心脏大血管扭曲,胸腔压力增高,纵隔气肿压迫心脏及大静脉和肺血管,
9、造成回心静脉血流受阻,心排出量减少,引起严重的循环功能障碍甚至休克。64.2,临床表现及诊断65.极度呼吸困难、紫绀,伤侧胸部叩诊为高度鼓音,听诊呼吸音消失。若用注射器在第2或第3肋间穿刺,针栓可被空气顶出。66.脉搏细弱,血压下降,气管偏向健侧,伤侧胸廓饱满,肋间隙增宽,呼吸动度明显减弱。并可发现胸部、颈部和上腹部有皮下气肿,67.X线胸片可显示:胸腔大量积气,肺萎缩成小团 纵隔明显向健侧移位 纵隔内、胸大肌内和皮下有气肿68.3,治 疗69.迅速行胸腔排气减压:大号针头锁骨中线第2肋间刺入胸膜腔,尾端接上乳胶管,连于水封瓶。穿刺针尾端缚一橡皮指套,其顶端剪一裂口,制成活瓣排气针。70.开胸
10、探查手术疑有气管支气管破裂者要剖胸探查71.纵隔气肿和皮下气种一般不需处理,在胸腔排气解压后多可停止发展,以后自行吸收。严重的纵隔气肿,胸骨上窝横切口排气。72.第第四四节73.血血 胸胸(Hemothorax)(Hemothorax)74.一、病因一、病因由外伤而引起的胸膜腔内积血谓之外伤性血胸。75.出血的来源:肋骨骨折断端或肺裂伤出血,出血大多可自行停止。肋间动脉和胸廓内动脉的出血,持续性大出血,往往需要开胸手术止血。心脏或大血管及其分支的出血,量多而猛,多在短时间引起病人死亡。76.凝固性血胸:肺、心脏和膈肌的活动去纤维蛋白作用,积血一般不凝固。如果出血较快且量多,去纤维蛋白作用不完全
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