基于扎根理论对安宁疗护中社会工作者的专业能力研究.pdf
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1、卫生服务评价基于扎根理论对安宁疗护中社会工作者的专业能力研究郭美茹1,郭俊含1,梁珂1,曾菲1,郑琦1,梁栋1,2,3,4【基金项目】福 建医 科大 学医 学 人文 研究 中心 开 放 课 题(RW 2 0 2 2 0 6);福州市老年健康服务体系建设规划采购项目(F J XH-G-2 0 2 0-0 3 9);大学生创新创业计划项目(S 2 0 2 1 1 0 3 9 2 0 1 9);福建省教育科 学“十 三五”规划 课 题 项 目(F J J K C G 2 0-2 3 3)【作者单位】1福 建 医 科 大 学 公 共 卫 生 学 院,福 建福州,3 5 0 1 2 22福建省医疗改革与
2、发展研究中 心,福 建 福州,3 5 0 0 0 03健康福建研究中心,福建 福州,3 5 0 0 0 04康复养老与产业促进协同创新中心,福建 福州,3 5 0 0 0 0【通信作者】梁栋,E-m a i l:p i l l a r 1 0 2 11 6 3.c o m【摘要】目的 为培养我国安宁疗护社会工作专业人才提供参考依据。方法 基于扎根理论,依托于NV i v o1 2软件对相关资料进行三级编码,最后分析得出该专业的核心能力要求。结果 通过编码分析,该研究理论上已处于饱和状态,共计得出3 2个一级编码,9个二级编码,3个三级编码。3个三级编码构成安宁疗护社会工作者应具备的核心能力,分
3、别为专业知识学习与运用能力、心理关怀能力、协调整合资源能力。结论 应积极促进安宁疗护社会工作者人才队伍建设,提高安宁疗护服务水平,为推进“健康中国”战略贡献力量。【关键词】安宁疗护;社会工作者;扎根理论;NV i v o分析【中图分类号】R 4 8 【文献标志码】A D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 3-5 6 2 5.2 0 2 3.0 6.0 2 7R e s e a r c ho nP r o f e s s i o n a lC o m p e t e n c eo fS o c i a l W o r k e r si n H o s p i c e
4、C a r eB a s e do nG r o u n d e dT h e o r yGUO M e i r u*,GUOJ u n h a n,L I ANGK e,Z E N GF e i,Z HE NGQ i,L I AN GD o n g.*S c h o o l o fP u b l i cH e a l t h,F u j i a nM e d i c a lU n i v e r s i t y,F u z h o u,3 5 0 1 2 2,C h i n a【A b s t r a c t】O b j e c t i v e T op r o v i d e r e f
5、e r e n c e f o r t r a i n i n gs o c i a lw o r kp r o f e s s i o n a l so f h o s p i c e c a r e i nC h i n a.M e t h o d sT h i sp a p e rw a sm a i n l yb a s e do nt h eg r o u n d e dt h e o r y,r e l y i n go nNV i v o1 2s o f t w a r et oe n c o d et h er e l e v a n td a t aa tt h r e e
6、l e v e l s,a n df i n a l l ya n a l y z e dt h ec o r ec o m p e t e n c er e q u i r e m e n t so f t h es p e c i a l t y.R e s u l t s T h i ss t u d yw a s t h e o r e t i-c a l l ys a t u r a t e dt h r o u g hc o d i n ga n a l y s i s,a n dat o t a l o f 3 2p r i m a r yc o d e s,9s e c o n
7、 d a r yc o d e sa n d3t e r t i a r yc o d e sw e r eo b t a i n e d.T h e t h r e e t h r e e-l e v e l c o d e s c o n s t i t u t e d t h e c o r e c o m p e t e n c i e s t h a t h o s p i c e c a r e s o c i a lw o r k e r s s h o u l dh a v e,w h i c hw e r ep r o f e s s i o n a lk n o w l e
8、 d g el e a r n i n ga n da p p l i c a t i o na b i l i t y,p s y c h o l o g i c a l c a r ea b i l i t y,a n dc o o r d i n a t i o na n di n t e g r a t i o no f r e s o u r c e s a b i l i t y.C o n c l u s i o n W e s h o u l da c t i v e l yp r o m o t e t h e c o n s t r u c t i o no f s o c
9、 i a lw o r k e r s i nh o s p i c ec a r e,i m p r o v e t h es e r v i c e l e v e l o fh o s p i c ec a r e,a n dc o n t r i b u t e t ot h ep r o m o t i o no f h e a l t h yC h i n a s t r a t e g y.【K e yw o r d s】H o s p i c en u r s i n g;S o c i a lw o r k e r s;G r o u n d e dt h e o r y;N
10、V i v oa n a l y s i s 随着人口老龄化的加剧,我国癌症发生率和死亡率不断攀升,老年群体及癌症患者对安宁疗护服务的需求愈加强烈。随着安宁疗护服务的不断发展,仅护理人员和患者家属作为主要照护者已不能满足现状需求,安宁疗护整体服务模式也由单纯的身体护理需求转变为身、心、社、灵等多种需求的全息照顾系统模式1。社会工作者(以下简称“社工”)在安宁疗护过程中的陪伴临终患者、协调医患关系、稳定家属情绪、哀伤辅导、政策呼吁和生命教育等方面均扮演重要角色2。在英、美国家及与中国台湾地区的安宁疗护中,社工均为核心成员,他们能够更好地提供多学科整合型服务,而中国大陆安宁疗护社会工作还处在初步发
11、展阶段,尚未建立起科学完善的社会培训体系,社工专业能力有待提升。鉴于我国当前严峻的老龄化形势以及安宁疗护中社工的重要作用,本文以扎根理论方法为主,运用N V i v o1 2质性分析软件,了解社会工作者在安宁疗护服务的发展现状,深入分析社会工作者参与安宁疗护所需具备的核心能力和专业素养,提供相关的政策性建议,以期为各高校社会工作专业人员在当前老龄化社会中的安宁疗护服务培养提供参考建议,为其能够更好地参与安宁疗护服务打下坚实基础。1 对象与方法1.1 访谈对象及内容选取5名福建医科大学社会工作领域及安宁疗811中国社会医学杂志2 0 2 4年2月第4 1卷第1期 C h i n e s eJ o
12、 u r n a l o fS o c i a lM e d i c i n e,F e b r u a r y2 0 2 4,V o l.4 1,N o.1护领域专家作为本次访谈对象。访谈的第一部分为社会工作专业在安宁疗护服务中的发展,主要包括发展现状、发展趋势和发展困境;第二部分为社会工作专业的能力素养,主要包括目前社工专业的学习内容,以及社工在安宁疗护服务中还需具备的能力;第三部分为社会工作专业学生在安宁疗护中的能力现状,明确社会工作专业学生已具备哪些能力,以及如何在巩固已有能力的基础上进一步提升缺乏的能力;第四部分为专家对提高社会工作专业在安宁疗护服务中素养与能力的建议。1.2 文献资
13、料收集通过中国期刊全文数据库、万方数据库、维普数据库等中文全文数据库检索和FM J S(F o r e i g nM e d i c a l J o u r n a lF u l l-T e x tS e r v i c e)、S C I E(W e bo fS c i e n c e)、S c i e n c e D i r e c t等外文数据库,以“社会工作”“安宁疗护”“社会工作者能力”等关键词进行检索,收集足够数量的文献资料。1.3 研究方法1.3.1 扎根理论 扎根理论是一种自下而上的理论分析方式,通过对资料进行深入研究和不断比较,尽可能全面地确定社会工作专业在安宁疗护服务中应具备
14、的能力。本研究主要基于扎根理论,通过文献研究、深入访谈收集资料,依托于NV i v o1 2软件进行编码,分析资料,建立整体框架。1.3.2 深入访谈法 运用课题设计的访谈提纲对5名福建医科大学社会工作领域及安宁疗护领域专家进行深入访谈,样本编号按受访时间先后排列,分为A 1A 5。通过深入访谈直观了解当前社工所具备和欠缺的专业素养总体情况。1.3.3 文献研究法 围绕“安宁疗护”“社会工作”两大主题,通过中文全文数据库和外文数据库检索,收集足够数量的文献资料,从而全面地、正确地了解掌握社会工作专业在安宁疗护服务中的现状、能力要求等,再运用NV i v o1 2软件对所选文献以及访谈内容进行分
15、析,建立整体框架,得出更完整的结论。1.4 质量控制本研究从收集资料的三个环节进行质量控制。首先,由2名研究者负责开放式编码,将社会工作专业素养的文本分解为具体的观点;其次,由另2名研究者进行两两讨论,重新确认开放式编码的含义,同时保证编码的准确性;最后,由课题组1位专家与该研究小组召开小组讨论,进行主轴式编码和选择式编码,形成本研究编码体系。1.5 统计分析NV i v o1 2是一款功能强大的质性分析(q u a l i-t a t i v ea n a l y s i s)软件,支持定性研究方法与混合研究方法,能够有效分析包括文字、图片、录音、录像等不同类型的数据,是实现质性研究的最佳工
16、具。通过前期的资料收集,运用NV i v o1 2软件对所选文献以及访谈内容进行分析,得出更完整的结论。首先在NV i v o1 2软件中创建“安宁疗护中社工应具备的能力素质”项目,并导入已收集到的数据,然后进行以下分析。第一步,文献内容编码分析,在NV i v o1 2软件中采用人工编码的方法界定概念,创建节点和编码整合工作,并最终整理为三级编码:开放性编码、主轴性编码与选择性编码。具体编码过程:对相关文献的有效文本资料进行逐字回顾,并对与本研究相关的文字进行编码,进一步将其概念化,最终共计得到3 2个一级编码;对所有一级编码再次进行概念化提取,形成9个二级编码;将主轴性编码所得到的9个编码
17、结果不断进行比较、甄别和归纳的前提下,最终得出3个在安宁疗护中社工应具备的能力指标,即三级编码。2 结果2.1 编码结果通过NV i v o1 2分析,对第一阶段收集的相关文献以及5份专家访谈稿进行梳理、编码,得到3 2个一级编码,该编码位于从属关系最底层;在一级编码的基础上进行二级主轴性编码,通过对提炼的词语或概念进一步整合、归纳,形成9个二级编码,该编码位于从属关系中间层;进一步提取并呈现二级编码与核心编码的类属关系,形成3个三级编码,该编码位于从属关系最顶层。最终形成编码结果表。见表1。2.2 饱和度分析为保证本研究的严谨性,将进行饱和度测量工作3通过运用前一阶段所收集整理的相关资料与编
18、码结果进行比较,结果并未发现新的能力类别。因此,本研究理论上已处于饱和状态。3 讨论根据本研究呈现的三个级别的能力指标,对安宁疗护中社工应具备的能力素养展开讨论,以下将以三级能力指标为切入点,进一步深入探索培养专业知识学习和运用能力、心理关怀能力以及协调整合资源能力对建设安宁疗护中社工人才队伍的必要性。3.1 心理关怀能力临终患者在其生命终末期可能会产生冲动、焦虑、沮丧、抑郁等情绪。此外,家属也可能因为将与亲人“天人两隔”,从而深陷悲伤情绪不能自已。因此,在安宁疗护工作中,医务社工有必要对自身、患者及其家属的心理、精神问题进行干预。借助N V i v o1 2软件编码,可将“心理关怀能力”下属
19、的二级指标分为“结合中国传统价值观消除传统伦理观念阻碍”“死亡教育能力”“心理辅导和情感支持”三大类。911中国社会医学杂志2 0 2 4年2月第4 1卷第1期 C h i n e s eJ o u r n a l o fS o c i a lM e d i c i n e,F e b r u a r y2 0 2 4,V o l.4 1,N o.1表1 安宁疗护社会工作者能力指标编码表 三级能力指标概念化 二级能力指标 一级能力指标专业知识学习和运用能力认同专业权威团体或法律法规能力学习医护相关知识关注患者生理健康掌握和学习医疗法律认同制度规范并运用于实践尊重和保护临终患者在法律上的各种权利
20、基础医学知识护理学知识心理学知识医学沟通学知识医学伦理学知识社会学知识给予患者有效的健康指导协助患者做出合适的医疗和生活安排心理关怀能力结合中国传统价值观,消除传统伦理观念阻碍死亡教育能力心理辅导和情感支持良好的心理调适能力坚守价值中立原则,理性辅助决策协调患者与家庭的情感冲突扬弃社会文化与同事影响减轻患者对死亡的恐惧帮助患者转变死亡观念生命回顾能力减轻临终期的精神焦虑和心理压力减轻患者负面心理情绪对患者进行心理社会评估尊重患者尊严对病人家属提供哀伤辅导对安宁疗护团队内部成员提供心灵关怀不被临终患者的痛苦所影响建立积极的生命价值观念协调整合资源能力构建团队的支持与协调的能力资源整合能力协调团队
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