黄素英辨治宫颈人乳头瘤病毒持续感染经验.pdf
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1、中医文献杂志黄素英辨治宫颈人乳头瘤病毒持续感染经验上海市杨浦区中医医院(上海,)周 琦 唐丹艺 杨天芸 宋丽娜 黄素英 摘要:学习、探讨蔡氏妇科传人黄素英辨治宫颈人乳头瘤病毒持续感染的经验。黄素英认为,宫颈人乳头瘤病毒感染的病因病机主要以正气不足为本,以湿、热、瘀为标,当以扶正清瘀、标本兼顾为治则。临证时不拘泥一法一方,结合辨病治疗,灵活运用蔡氏妇科学术理论及验方,消补并行,寓补于消,从而达到“毒去正安”的目的。关键词:宫颈人乳头瘤病毒持续感染 中医药疗法 扶正清瘀法 蔡氏妇科 名医经验中图分类号:文献标志码:文章编号:()基金项目:国家中医药管理局“黄素英全国名老中医药专家传承工作室”国中医
2、药人教函()号;上海市卫生健康委员会“黄素英上海市名老中医学术经验研究工作室”();杨浦区中医专项科研课题“扶正开郁解毒汤治疗宫颈高危 持续性感染的临床疗效观察”()作者单位:上海交通大学医学院附属新华医院(上海,)作者单位:上海市中医文献馆(上海,)宫颈人乳头瘤病毒(),属于乳多空病毒科乳头瘤空泡病毒 属,能引起人体皮肤黏膜鳞状上皮增殖,有研究证明高危型 持续感染是宫颈上皮内瘤变()和宫颈癌的主要病因。宫颈癌是女性恶性肿瘤中发病率排第二位的肿瘤,仅次于乳腺癌。据 统计,每年约有 万宫颈癌新增病例,约有 万女性死于该病,其中发展中国家占。在中国每年约有 万新增病例,死亡约 万。近年来,感染越来
3、越引起人们的关注。本病与中医“带下病”“五色带下”相似,对高危型 感染所致的宫颈病变,临床以“带下病”论治。黄素英,主任医师、上海市名中医,师承全国著名中医妇科专家蔡小荪教授,为蔡氏妇科流派第八代代表性传人,上海市非物质文化遗产“蔡氏妇科诊法”代表性传人,中国中医药研究促进会妇科流派分会副会长,世界中医联合会生殖医学专业委员会副会长,中国中医药学会上海中医流派分会副主任委员,世界中医联合会妇科专业委员会常务理事,第三批全国优秀中医临床人才研修项目指导老师,全国第六、七批老中医药专家继承工作指导老师。从事中医临床、教学、科研 余年,学验俱丰,擅治妇科各类常见病、疑难病。现将黄素英辨治女性人乳头瘤
4、病毒持续感染经验介绍如下。肾气不足,湿浊蕴结诸病源候论载:“带下病者,由劳伤血气,损伤冲脉、任脉,致令其血与秽液兼带而下也。”带下之病有虚有实,虚者多为肾气不足,封藏失职,带脉失约,阴液滑脱,延绵不绝;实者多为湿热之气,蕴蒸脾湿,下注胞宫,黏稠气秽,外阴瘙痒。本病多由劳倦早婚,房事不洁,七情内伤、血虚营亏,外邪湿毒乘虚而入,蕴结于胞宫子门,任脉失司,带脉失固,“津液溢而为带下也”(刘河间)。湿为阴邪,其性黏滞,下虚邪恋,“败精湿热留滞为患”,且 年第 期感染后引起宫颈局部免疫微环境改变,故反复发作,缠绵难治。正虚标实,辨证求因女科指南载:“带下原由气分为湿热受伤而致湿热之气渗于带脉之间,客而不
5、散则为秽物。”傅青主女科载:“湿盛而火衰,肝郁而气弱,脾土受伤,湿土之气下陷,是以脾精不升,不能化荣血以为经水,反变成白滑之物,由阴门直下,欲自禁而不可得。”故湿盛、肝郁、脾虚是本病病机关键所在。湿邪化热,瘀毒互结,虚中有实,实中有虚,由是感染,且正气虚一分,毒气进一步,本虚标实,交替发作,迁延时久,患者深为所苦。扶正化瘀,祛邪生新黄老师认为,治疗 感染,当益气扶正,清补兼施,通过整体调节机体免疫功能,善为摄养,清热解毒,才能避免宫颈癌的发生。黄老师根据多年临床经验自拟经验方,组成:生黄芪、半枝莲、黑大豆、贯众。方中黄芪固本健运,以资化源,使阳生阴长,营阴得复,益气扶正,托毒外出。半枝莲性寒味
6、酸,清热解毒,活血祛瘀,消肿利湿,治热毒痈肿。黑大豆味甘性平,滋阴补虚,活血解毒,治水消肿,本草经解载其“生研涂痈肿,煮汁杀鬼毒”。贯众味苦微寒,清热解毒,凉血止血,清泄与收敛并举,神农本草经载其“主腹中邪,热气,诸毒,杀三虫”。纵观全方,通涩相用,标本同治,有清有补,药专力宏,故而药到病瘥。灵活机动,随症应变临床上 感染患者大多诉有宫颈炎、慢性盆腔炎、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等多种疾病。多种病理机制相互影响,相互转化,互为因果。黄老师认为,临证治疗,必须寻根求源,防微杜渐。如主症为慢性盆腔炎者以慢盆方(茯苓、桂枝、赤芍、丹皮、败酱草、红藤、延胡索、金铃子、鸭跖草)合 感染经验方(生黄芪、半枝
7、莲、黑大豆、贯众);如伴有癥瘕,如子宫肌瘤、卵巢囊肿等,用化瘀消坚方(桃仁、赤芍、茯苓、桂枝、丹皮、皂角刺、鬼箭羽、石见穿、鳖甲)合 感染经验方;如月经失调、不孕症者,用蔡氏妇科“育肾调周法(经期化瘀调经,经净后消除病灶)”合 感染经验方。并根据患者素体强弱,病邪轻重,“先审身形之壮弱,病势之缓急而论之,如人虚则气血衰弱,不耐攻伐,病势虽盛,当先扶正,若形证俱实,当先攻病”(妇科心法要诀)。体质较盛者宜攻为主;气血两亏者常配伍四君子汤补气健脾,疏理冲任;面部色斑者加黑大豆、赤小豆、丹参活血消斑;肾虚者加女贞子、旱莲草、川断益肾健腰,直补冲任;肝郁者加柴胡、橘叶、橘核疏肝理气,平肝缓急;内热者加
8、泽泻、防己、车前草渗湿泄热,平调水火;屎燥者加火麻仁、芦荟润肠通便;痛经者加益母草、生蒲黄化瘀止痛。总而言之,热者凉之、瘀者通之,滞者疏之、虚者补之,顺应脏腑运行规律,以肾为本,肝脾为要,冲任为径,天癸为用,调和阴阳,达到“毒去正安”,气畅血和,月事如信的治疗目的。验案举隅验案一吴某,女,岁,已婚。初诊日期:年 月 日。主诉:宫颈高危 持续感染 年。病史:岁初潮,已婚未育,月经周期 天,天净,月经第 天褐色分泌物,第 天稍多,夹血块,稍痛经。末次月经 月 日,天净,量中,血块多,前次月经 月 日。平素带下稠厚,色淡黄。寐欠乏力,胃亦违和。年 月 日妇科检查示其他 型高危 阳性,(颈管内膜)颈管
9、黏液腺上皮及游离鳞状上皮。(宫颈 点、点、点)宫颈局灶低级别鳞状上皮内病变。年 月 日液基细胞检测()示低度鳞状上皮内病变。年 月 日其他 型高危 阳性。年 月 日阴超示子宫肌瘤 ,内膜欠均匀。舌红苔薄白,脉细数。西医诊断:宫颈高危 感染,宫颈低级别病变,盆腔炎。中医诊断:带下病(瘀热内蕴)。病机:血虚营亏,瘀热内蕴。治则:扶正祛邪,清热化瘀。以慢盆方合 经验方加味,处方:茯苓 ,桂枝 ,赤芍,丹皮 ,败酱草 ,红藤 ,延胡索,金铃子,鸭跖草 ,生黄芪 ,半枝莲,黑大豆 ,贯众 ,火麻仁 ,炒白术,生地榆 ,仙灵脾 ,茯神 ,姜半夏,合欢皮 ,五味子 。剂,每日 剂,水煎,分早晚 次。二诊(年
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