多种模式疼痛护理干预在游离股前外侧皮瓣修复上肢创面中的应用.pdf

中国医疗美容第14卷 第2期（总第126期）2024年2月中国医疗美容第14卷 第2期（总第126期）2024年2月中国医疗美容中国医疗美容第14卷 第2期（总第126期）2024第14卷 第2期（总第126期）2024年2月年2月China Medical Cosmetology China Medical Cosmetology Vol.14 No.2(Total No.126Vol.14 No.2(Total No.126)FebFeb.20242024China Medical Cosmetology China Medical Cosmetology Vol.14 No.2(Total No.126Vol.14 No.2(Total No.126)FebFeb.20242024医疗美容护理多种模式疼痛护理干预在游离股前外侧皮瓣修复多种模式疼痛护理干预在游离股前外侧皮瓣修复上肢创面中的应用上肢创面中的应用王 浩，杨继红，霍 露王 浩，杨继红，霍 露（郑州市骨科医院 骨肿瘤骨病一科，河南 郑州，450000）（郑州市骨科医院 骨肿瘤骨病一科，河南 郑州，450000）【摘【摘 要】要】目的目的 探讨分析多种模式疼痛护理干预在游离股前外侧皮瓣修复上肢创面中的应用价值。探讨分析多种模式疼痛护理干预在游离股前外侧皮瓣修复上肢创面中的应用价值。方法方法 选取 2020 年 8 月至 选取 2020 年 8 月至2023 年 8 月我院收治的 100 例游离股前外侧皮瓣修复上肢创面患者，以数字表法分组，随机分为对照组（常规护理干预）和2023 年 8 月我院收治的 100 例游离股前外侧皮瓣修复上肢创面患者，以数字表法分组，随机分为对照组（常规护理干预）和观察组（多种模式疼痛护理干预）2 组，各 50 例，对比分析两组干预效果。观察组（多种模式疼痛护理干预）2 组，各 50 例，对比分析两组干预效果。结果结果 术后 6 h、12 h、24 h 及 48 h 观察组疼痛数 术后 6 h、12 h、24 h 及 48 h 观察组疼痛数字评分法（NRS）评分低于对照组（字评分法（NRS）评分低于对照组（P P0.05）；干预后观察组较对照组日常生活活动能力量表（ADL）、健康调查见表（SF-0.05）；干预后观察组较对照组日常生活活动能力量表（ADL）、健康调查见表（SF-36）评分更高（36）评分更高（P P0.05）；观察组较对照组满意度高（0.05）；观察组较对照组满意度高（P P0.05）。0.05）。结论结论 多种模式疼痛护理干预用于游离股前外侧皮瓣修复上 多种模式疼痛护理干预用于游离股前外侧皮瓣修复上肢创面患者护理中能有效减轻其疼痛程度，提高日常生活活动能力、生活质量，患者对护理也更为满意，值得推广。肢创面患者护理中能有效减轻其疼痛程度，提高日常生活活动能力、生活质量，患者对护理也更为满意，值得推广。【关键词】【关键词】多种模式疼痛护理干预；游离股前外侧皮瓣；上肢创面；生活质量；满意度多种模式疼痛护理干预；游离股前外侧皮瓣；上肢创面；生活质量；满意度DOI:DOI:10.19593/j.issn.2095-0721.2024.02.02310.19593/j.issn.2095-0721.2024.02.023Application of Multiple Pain Nursing Interventions in the Repair of Upper Limb Wounds with Application of Multiple Pain Nursing Interventions in the Repair of Upper Limb Wounds with Free Anterolateral Femoral FlapFree Anterolateral Femoral FlapWANG Hao,YANG Ji-hong,HUO LuWANG Hao,YANG Ji-hong,HUO Lu(Zhengzhou Orthopedic Hospital Bone Tumor and Osteopathy Department 1,Henan Province,450000,China)(Zhengzhou Orthopedic Hospital Bone Tumor and Osteopathy Department 1,Henan Province,450000,China)ABSTRACT ABSTRACT Objective Objective To explore and analyze the application value of multiple modes of pain nursing interventions in the repair To explore and analyze the application value of multiple modes of pain nursing interventions in the repair of upper limb wounds with free anterolateral femoral skin flap.of upper limb wounds with free anterolateral femoral skin flap.Methods:Methods:100 patients with upper limb wounds repaired with free 100 patients with upper limb wounds repaired with free anterolateral femoral skin flap admitted to our hospital from August 2020 to August 2023 were randomly divided into a control group anterolateral femoral skin flap admitted to our hospital from August 2020 to August 2023 were randomly divided into a control group(routine nursing intervention)and an observation group(multi mode pain nursing intervention)using the digital table method,with 50(routine nursing intervention)and an observation group(multi mode pain nursing intervention)using the digital table method,with 50 cases each.The intervention effects of the two groups were compared and analyzed.Results:The pain numerical scale(NRS)scores of cases each.The intervention effects of the two groups were compared and analyzed.Results:The pain numerical scale(NRS)scores of the observation group were lower than those of the control group at 6h,12h,24h,and 48h after surgery(the observation group were lower than those of the control group at 6h,12h,24h,and 48h after surgery(P P0.05);After intervention,0.05);After intervention,the observation group had higher scores on the Activities of Daily Living(ADL)and Health Survey Checklist(SF-36)compared to the observation group had higher scores on the Activities of Daily Living(ADL)and Health Survey Checklist(SF-36)compared to the control group(the control group(P P0.05);The satisfaction of the observation group was higher than that of the control group(0.05);The satisfaction of the observation group was higher than that of the control group(P P0.05).0.05).Conclusion:Conclusion:Multiple modes of pain nursing intervention can effectively reduce the degree of pain,improve daily activity ability,and quality of life Multiple modes of pain nursing intervention can effectively reduce the degree of pain,improve daily activity ability,and quality of life in the care of patients with upper limb wounds repaired with free anterolateral femoral skin flap.Patients are also more satisfied with in the care of patients with upper limb wounds repaired with free anterolateral femoral skin flap.Patients are also more satisfied with the nursing,and it is worth promoting.the nursing,and it is worth promoting.KEY WORDSKEY WORDS Multiple modes of pain nursing intervention;Free anterolateral thigh flap;Upper limb wounds;Quality of life;Multiple modes of pain nursing intervention;Free anterolateral thigh flap;Upper limb wounds;Quality of life;SatisfactionSatisfaction第一作者：第一作者：王浩（王浩（1988-1988-）女，本科学历，主管护师，）女，本科学历，主管护师，E-mailE-mail：上肢伴有大面积软组织缺损的创面在临床十分常上肢伴有大面积软组织缺损的创面在临床十分常见，该类创面需要进行皮瓣修复治疗，游离股前外侧见，该类创面需要进行皮瓣修复治疗，游离股前外侧皮瓣修复是最常用的一种术式，不过供区皮瓣切取及皮瓣修复是最常用的一种术式，不过供区皮瓣切取及受区创面均会为患者带来明显的疼痛感受区创面均会为患者带来明显的疼痛感11。疼痛不仅。疼痛不仅会影响患者心理状态、康复护理配合及生活质量，剧会影响患者心理状态、康复护理配合及生活质量，剧烈的疼痛刺激还有引起机体应激反应，不利于身体健烈的疼痛刺激还有引起机体应激反应，不利于身体健康及术后康复，因此需采取有效的护理措施帮助患者康及术后康复，因此需采取有效的护理措施帮助患者缓解疼痛缓解疼痛22。常规疼痛护理模式较为单一，主要是视。常规疼痛护理模式较为单一，主要是视情况予以药物镇痛，整体疼痛干预效果并不理想情况予以药物镇痛，整体疼痛干预效果并不理想33。多种模式疼痛护理干预是一种新型疼痛护理模式，其多种模式疼痛护理干预是一种新型疼痛护理模式，其针对性、综合性强，能通过采取多种缓解疼痛的措针对性、综合性强，能通过采取多种缓解疼痛的措施，根据患者疼痛需求进行针对性干预，有助于提高施，根据患者疼痛需求进行针对性干预，有助于提高整体镇痛效果整体镇痛效果44。本研究探讨分析多种模式疼痛护理。本研究探讨分析多种模式疼痛护理干预在游离股前外侧皮瓣修复上肢创面中的应用价干预在游离股前外侧皮瓣修复上肢创面中的应用价值，现报道如下。值，现报道如下。1 1 资料与方法资料与方法1.11.1 一般资料一般资料取取2020 2020 年年8 8 月月2023 2023 年年8 8 月月时间段，我院收治时间段，我院收治的的100 100 例游离股前外侧皮瓣修复上肢创面患者，随例游离股前外侧皮瓣修复上肢创面患者，随机分为机分为2 2 组，各组，各50 50 例。对照组：男例。对照组：男/女为女为30/20 30/20 例，例，年龄年龄23632363（40.688.3140.688.31）岁；发病到治疗时间）岁；发病到治疗时间420420（11.892.3711.892.37）h h；挤压伤；挤压伤/切割伤切割伤/烧伤分别为烧伤分别为21/15/1421/15/14例；左侧例；左侧/右侧分别为右侧分别为27/23 27/23 例。观察组：男例。观察组：男/女为女为29/21 29/21 例，年龄例，年龄21642164（41.279.5641.279.56）岁；发病到治疗）岁；发病到治疗中国医疗美容第14卷 第2期（总第126期）2024年2月中国医疗美容第14卷 第2期（总第126期）2024年2月中国医疗美容中国医疗美容第14卷 第2期（总第126期）2024第14卷 第2期（总第126期）2024年2月年2月China Medical Cosmetology China Medical Cosmetology Vol.14 No.2(Total No.126Vol.14 No.2(Total No.126)FebFeb.20242024China Medical Cosmetology China Medical Cosmetology Vol.14 No.2(Total No.126Vol.14 No.2(Total No.126)FebFeb.20242024预；对于中度疼痛患者，可在轻度疼痛患者干预基础预；对于中度疼痛患者，可在轻度疼痛患者干预基础上酌情使用药物镇痛；重度患者在轻度疼痛患者干预上酌情使用药物镇痛；重度患者在轻度疼痛患者干预基础上联合使用药物镇痛。待患者疼痛感降低至不基础上联合使用药物镇痛。待患者疼痛感降低至不同程度后采取相应程度的疼痛护理措施，持续干预同程度后采取相应程度的疼痛护理措施，持续干预1 1周。周。1.31.3 观察指标观察指标（1 1）分别在术后）分别在术后6 h6 h、12 h12 h、24 h24 h及及48 h48 h观察记观察记录两组患者录两组患者NRSNRS评分。（评分。（2 2）分别在干预前后采用日）分别在干预前后采用日常生活活动能力量表（常生活活动能力量表（ADLADL）、健康调查见表（）、健康调查见表（SF-SF-3636）对两组患者进行评价）对两组患者进行评价66。ADLADL量表总分量表总分100 100 分，分，得分越高说明日常生活活动能力越强；得分越高说明日常生活活动能力越强；SF-36 SF-36 量表采量表采用百分制计分，各维度评分取均值为最终得分，评分用百分制计分，各维度评分取均值为最终得分，评分越高提示生活质量越高。（越高提示生活质量越高。（3 3）对两组患者采用自制）对两组患者采用自制满意度问卷进行调查，该表涉及宣教、沟通、护理满意度问卷进行调查，该表涉及宣教、沟通、护理服务等方面，采用百分制计分，根据评分分为非常服务等方面，采用百分制计分，根据评分分为非常满意、一般满意及不满意满意、一般满意及不满意3 3 个层次，对应评分为个层次，对应评分为90 90 分、分、6089 6089 分、分、60 60 分。非常满意率与一般满意率之分。非常满意率与一般满意率之和为满意度。该问卷内容效度指数和为满意度。该问卷内容效度指数0.8740.874，Cronbachs Cronbachs 系数系数0.7530.753，可靠性高。，可靠性高。1.41.4 统计学方法统计学方法采用采用SPSS23.0SPSS23.0分析，计量、计数资料分别以（分析，计量、计数资料分别以（sx）、）、n(n()描述，行描述，行t t、2 2检验，检验，P P0.050.05为差异为差异有统计学意义。有统计学意义。2 2 结结 果果2.12.1 两组疼痛程度比较两组疼痛程度比较术后术后6 h6 h、12 h12 h、24 h24 h及及48 h48 h观察组观察组NRSNRS评分低于对评分低于对照组（照组（P P0.050.050.05），干预后观察组较对照组），干预后观察组较对照组ADLADL、SF-36SF-36评评分更高（分更高（P P0.050.05），见表），见表2 2。2.32.3 两组满意度比较两组满意度比较观察组较对照组满意度高（观察组较对照组满意度高（P P0.050.050.05），可比较。），可比较。纳入标准：单侧上肢创面；具备手术指征，纳入标准：单侧上肢创面；具备手术指征，行游离股前外侧皮瓣修复术；术后生命体征稳定；行游离股前外侧皮瓣修复术；术后生命体征稳定；认知和沟通能力正常；签署知情同意书。认知和沟通能力正常；签署知情同意书。排除标准：合并严重基础疾病；伴上肢功能排除标准：合并严重基础疾病；伴上肢功能障碍；合并血液、免疫系统疾病；合并严重感障碍；合并血液、免疫系统疾病；合并严重感染；不耐受手术；合并精神疾病、严重心理障染；不耐受手术；合并精神疾病、严重心理障碍；中途退出。碍；中途退出。1.21.2 方法方法对照组（常规护理干预）：护理人员为患者讲解对照组（常规护理干预）：护理人员为患者讲解游离股前外侧皮瓣修复上肢创面相关知识及术后注意游离股前外侧皮瓣修复上肢创面相关知识及术后注意事项，术后密切监测生命体征，加强手术部位的观察事项，术后密切监测生命体征，加强手术部位的观察与护理，予以患者病房环境、饮食、并发症预防、康与护理，予以患者病房环境、饮食、并发症预防、康复锻炼等基础护理干预。同时根据患者主诉疼痛情况复锻炼等基础护理干预。同时根据患者主诉疼痛情况遵医嘱予以镇痛药物，持续干预遵医嘱予以镇痛药物，持续干预1 1 周。周。观察组（常规护理干预基础上实施多种模式疼痛观察组（常规护理干预基础上实施多种模式疼痛护理干预）：（护理干预）：（1 1）多种模式疼痛护理方案制定：由）多种模式疼痛护理方案制定：由护士长、责任护士及主治医生组建多种模式疼痛护理护士长、责任护士及主治医生组建多种模式疼痛护理小组，明确各自职责，护士长负责组织培训、工作安小组，明确各自职责，护士长负责组织培训、工作安排等，主治医生提供镇痛用药等专业指导，责任护士排等，主治医生提供镇痛用药等专业指导，责任护士负责护理方案的落实。小组成员通过头脑风暴，结合负责护理方案的落实。小组成员通过头脑风暴，结合现有相关文献资料，制定多种模式疼痛护理方案。现有相关文献资料，制定多种模式疼痛护理方案。（2 2）多种模式疼痛护理方案实施：采用疼痛数字）多种模式疼痛护理方案实施：采用疼痛数字评分法（评分法（NRSNRS）55对患者疼痛程度进行评估，对患者疼痛程度进行评估，0 0 分为分为无痛，无痛，13 13 分为轻度疼痛，分为轻度疼痛，46 46 分为中度疼痛，分为中度疼痛，710710分为重度疼痛。中重度疼痛患者需根据情况，每分为重度疼痛。中重度疼痛患者需根据情况，每48h48h评估评估1 1次，及时针对其疼痛程度制定相应的干预策次，及时针对其疼痛程度制定相应的干预策略。心理应激会降低患者疼痛阈值，提高疼痛感，略。心理应激会降低患者疼痛阈值，提高疼痛感，护理人员应与患者积极沟通交流，了解其心理状态，护理人员应与患者积极沟通交流，了解其心理状态，予以倾听和疏导，尽可能满足患者心理需求，帮助患予以倾听和疏导，尽可能满足患者心理需求，帮助患者减轻心理应激。了解患者爱好，指导其通过听音者减轻心理应激。了解患者爱好，指导其通过听音乐、看书、看电视等方式转移注意力，减轻疼痛感。乐、看书、看电视等方式转移注意力，减轻疼痛感。帮助患者取舒适体位，教授其正确的腹式呼吸方帮助患者取舒适体位，教授其正确的腹式呼吸方法，以此放松身心，使疼痛得到缓解。采用药物敷法，以此放松身心，使疼痛得到缓解。采用药物敷贴、冰敷等方式帮助患者缓解伤口疼痛。遵医嘱予贴、冰敷等方式帮助患者缓解伤口疼痛。遵医嘱予以患者药物镇痛，护理人员应在医生指导下准确掌握以患者药物镇痛，护理人员应在医生指导下准确掌握用药剂量、时间、给药途径及相关不良反应，并掌握用药剂量、时间、给药途径及相关不良反应，并掌握不良反应的应对措施。对于轻度疼痛患者，可采用不良反应的应对措施。对于轻度疼痛患者，可采用心理疏导、呼吸放松、转移注意力及敷贴进行疼痛干心理疏导、呼吸放松、转移注意力及敷贴进行疼痛干表 1 两组疼痛程度对比（表 1 两组疼痛程度对比（xs!，分），分）组别组别n n术后6h术后6h术后12h术后12h术后24h术后24h术后48h术后48h观察组观察组50502.640.592.640.592.090.632.090.631.680.411.680.410.890.260.890.26对照组对照组50503.870.833.870.833.610.973.610.973.220.753.220.751.970.631.970.63t t-8.5418.5419.2939.29312.74012.74011.20511.205P P-中国医疗美容第14卷 第2期（总第126期）2024年2月中国医疗美容第14卷 第2期（总第126期）2024年2月中国医疗美容中国医疗美容第14卷 第2期（总第126期）2024第14卷 第2期（总第126期）2024年2月年2月China Medical Cosmetology China Medical Cosmetology Vol.14 No.2(Total No.126Vol.14 No.2(Total No.126)FebFeb.20242024China Medical Cosmetology China Medical Cosmetology Vol.14 No.2(Total No.126Vol.14 No.2(Total No.126)FebFeb.20242024表 2 两组 ADL、SF-36 评分对比（表 2 两组 ADL、SF-36 评分对比（xs!，分），分）组别组别n nADL评分ADL评分SF-36评分SF-36评分干预前干预前干预后干预后干预前干预前干预后干预后观察组观察组505051.678.3451.678.3479.856.79*79.856.79*49.737.5249.737.5279.345.81*79.345.81*对照组对照组505052.399.1752.399.1772.967.64*72.967.64*50.086.4250.086.4273.565.39*73.565.39*t t-0.4110.4114.7674.7670.2500.2505.1575.157P P-0.6820.6820.0000.0000.8030.8030.0000.000表 3 两组满意度对比 n()表 3 两组满意度对比 n()组别组别n n非常满意非常满意一般满意一般满意不满意不满意满意度满意度观察组观察组505033（66.00）33（66.00）15（30.00）15（30.00）2（4.00）2（4.00）48（96.00）48（96.00）对照组对照组505023（46.00）23（46.00）17（34.00）17（34.00）10（20.00）10（20.00）40（80.00）40（80.00）2 2-6.0616.061P P-0.0140.014外侧皮瓣修复上肢创面患者护理中能有效减轻其疼痛外侧皮瓣修复上肢创面患者护理中能有效减轻其疼痛程度，提高日常生活活动能力、生活质量，患者对护程度，提高日常生活活动能力、生活质量，患者对护理也更为满意，值得推广。理也更为满意，值得推广。参参 考考 文文 献献1 王强,巨积辉,王臻,等.数字减影血管造影技术在股前外侧皮瓣修复上肢创面时判断受区血管损伤中的应用 J.中国 美 容 整 形 外 科 杂 志,2022,33(3):143-146.DOI:10.3969/j.issn.1673-7040.2022.03.005.2 叶银婷,曾秋茹,彭翠翠,等.基于 总结-改善-提升 的经验递进式护理对上肢骨折患儿术后康复效果及疼痛状态的作用J.国际护理学杂志,2021,40(8):1499-1502.DOI:10.3760/221370-20190628-00437.3 沃红霞.舒适护理对上肢骨折患者术后疼痛、功能恢复及并发症影响的分析 J.国际护理学杂志,2019,38(19):3248-3251.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2019.19.052.4 李 雪,巨 积 辉,蒯 英 英,等.多 模 式 疼 痛 护 理 干 预 在游 离 股 前 外 侧 皮 瓣 修 复 上 肢 创 面 中 的 应 用 J.实用手外科杂志,2023,37(1):142-144.DOI:10.3969/j.issn.1671-2722.2023.01.042.5 周雪莲.负压封闭引流技术修复皮肤软组织缺损难愈性创面的应用效果 J.中国美容医学,2018,27(7):46-49.6 魏日芳,曹萍,唐丹,等.延续性护理在手部瘢痕挛缩畸形皮瓣移植治疗中的应用效果J.临床医学研究与实践,2023,8(13):131-133.DOI:10.19347/ki.2096-1413.202313036.7 黄 少 耿,马 立 峰,李 木 卫,等.Flow-through 股 前 外 侧 皮瓣 修 复 上 肢 大 面 积 软 组 织 合 并 主 干 血 管 缺 损 J.实用 手 外 科 杂 志,2020,34(4):381-383,398.DOI:10.3969/j.issn.1671-2722.2020.04.004.8 伍 翰 笙,邓 建 林,吴 霄,等.早 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h、12 h12 h、24 h24 h及及48 h48 h观观察组察组NRSNRS评分低于对照组（评分低于对照组（P P0.050.05），干预后观察组），干预后观察组较对照组较对照组ADLADL、SF-36 SF-36 评分更高（评分更高（P P0.050.05），观察组），观察组较对照组满意度高（较对照组满意度高（P P0.050.05），说明多种模式疼痛护），说明多种模式疼痛护理干预有助于减轻游离股前外侧皮瓣修复上肢创面患理干预有助于减轻游离股前外侧皮瓣修复上肢创面患者术后疼痛程度，提高其日常生活活动能力、生活质者术后疼痛程度，提高其日常生活活动能力、生活质量及满意度。究其原因在于相较于常规疼痛护理，多量及满意度。究其原因在于相较于常规疼痛护理，多种模式疼痛护理干预措施更完善、全面，对于疼痛程种模式疼痛护理干预措施更完善、全面，对于疼痛程度未达到用药镇痛标准的患者也能采用相应的非药物度未达到用药镇痛标准的患者也能采用相应的非药物疼痛护理措施进行干预。多种模式疼痛护理下，先对疼痛护理措施进行干预。多种模式疼痛护理下，先对患者疼痛程度进行评估，以便于针对其疼痛程度实施患者疼痛程度进行评估，以便于针对其疼痛程度实施个体化的疼痛护理，然后对轻度疼痛患者采取转移注个体化的疼痛护理，然后对轻度疼痛患者采取转移注意力法、放松法、敷贴法等非药物镇痛措施进行干意力法、放松法、敷贴法等非药物镇痛措施进行干预，对中度疼痛患者采取非药物镇痛措施和酌情使用预，对中度疼痛患者采取非药物镇痛措施和酌情使用药物镇痛进行干预，对重度疼痛患者采取非药物镇痛药物镇痛进行干预，对重度疼痛患者采取非药物镇痛措施联合药物镇痛进行干预，最终达到全面提高疼痛措施联合药物镇痛进行干预，最终达到全面提高疼痛干预效果的目的。患者疼痛程度减轻，能避免其因为干预效果的目的。患者疼痛程度减轻，能避免其因为惧怕疼痛而影响康复锻炼、日常活动，有效提高其日惧怕疼痛而影响康复锻炼、日常活动，有效提高其日常生活活动能力及生活质量，患者对护理的满意度也常生活活动能力及生活质量，患者对护理的满意度也能随之提升。能随之提升。综上所述，多种模式疼痛护理干预用于游离股前综上所述，多种模式疼痛护理干预用于游离股前