慢性荨麻疹的疹疗.ppt
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1、慢性慢性荨荨麻疹的麻疹的诊疗诊疗申申艳艳梅梅1.一、定一、定义义 荨荨麻疹又称麻疹又称“风风疹疹块块”。是由于皮肤、粘膜小血管。是由于皮肤、粘膜小血管扩张扩张及渗透性增加出及渗透性增加出现现的一种局限性水的一种局限性水肿肿反反应应;临临床上表床上表现为现为大小不等的大小不等的风团风团伴瘙痒,有伴瘙痒,有时时可伴腹痛、可伴腹痛、腹泻和气促等症状;腹泻和气促等症状;慢性慢性荨荨麻疹是指上述麻疹是指上述风团风团伴瘙痒几乎每天伴瘙痒几乎每天发发生,并持生,并持续续8周以上者;周以上者;少数慢性少数慢性荨荨麻疹患者也可表麻疹患者也可表现为间现为间歇性歇性发发作(每周至作(每周至少少发发作两次,持作两次,
2、持续续至少至少6周)。周)。2.二、病因:二、病因:1、食物、食物 鱼鱼、虾虾、贝贝壳壳类类、蛋、蛋类类、以及部分、以及部分动动物肉(牛羊肉物肉(牛羊肉等)植物或水果等)植物或水果类类(柠柠檬、芒果、李子、杏子、草莓、桃檬、芒果、李子、杏子、草莓、桃子、可可、大蒜、西子、可可、大蒜、西红红柿等);柿等);奶制品奶制品;腐腐败败食物(不新食物(不新鲜鲜食物分解食物分解产产生碱性多生碱性多肽肽可促可促进组进组胺的胺的释释放);放);食物添加食物添加剂剂;2、药药物:物:变态变态反反应应性(青霉素、磺胺性(青霉素、磺胺类药类药、呋呋喃喃唑酮唑酮、血清、血清制制剂剂、各种疫苗制、各种疫苗制剂剂);直接
3、促直接促进组进组胺胺释释放(放(吗吗啡、可待因、可卡因、奎宁、啡、可待因、可卡因、奎宁、阿司匹林等)其它阿司匹林等)其它药药物;物;3.3、感染、感染 隐隐性感染是慢性性感染是慢性荨荨麻疹的重要病因之一,包括麻疹的重要病因之一,包括细细菌菌(金黄色葡萄球菌最多(金黄色葡萄球菌最多见见)、真菌、病毒(呼吸道病毒、)、真菌、病毒(呼吸道病毒、肝炎病毒等)寄生虫等。幽肝炎病毒等)寄生虫等。幽门门螺旋杆菌是否引起螺旋杆菌是否引起荨荨麻疹尚麻疹尚有争有争论论;4、吸入物、吸入物 花花粉、粉、动物的羽毛及皮屑、粉物的羽毛及皮屑、粉尘、烟、气、烟、气雾剂、挥发性化学品等;性化学品等;5、物理因素、物理因素
4、摩擦、摩擦、压力、冷、力、冷、热、日光照射、运、日光照射、运动等;等;6、系、系统性疾病性疾病 风湿湿热、系、系统性性红斑狼斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴瘤、白、甲状腺疾病、淋巴瘤、白血病、血病、传染性染性单核核细胞增多症等;胞增多症等;4.三、三、发发病机制病机制 肥大肥大细细胞活化脱胞活化脱颗颗粒、粒、释释放放组组胺、合成胺、合成细细胞因子及胞因子及炎症介炎症介质质等引起血管等引起血管扩张扩张及血管的通透性增加,及血管的通透性增加,导导致真皮致真皮水水肿肿是是荨荨麻疹麻疹发发病的中心病的中心环节环节。5.四、分型四、分型 1、特、特发发性性荨荨麻疹麻疹:急性:急性荨荨麻疹、麻疹、慢性慢性荨荨麻疹
5、;麻疹;2、物理性、物理性荨荨麻疹:冷性麻疹:冷性荨荨麻疹麻疹 、迟发迟发性性压压力性力性荨荨麻疹、麻疹、热热性性荨荨麻疹麻疹、日光性、日光性荨荨麻疹麻疹、人工人工荨荨麻疹(皮肤麻疹(皮肤划痕症);划痕症);3、振、振动动性性荨荨麻疹(血管性水麻疹(血管性水肿肿)4、自身免疫性、自身免疫性荨荨麻疹麻疹 5、感染相关性、感染相关性荨荨麻疹麻疹 6、其他:水源性、其他:水源性荨荨麻疹、胆碱能性麻疹、胆碱能性荨荨麻疹麻疹、接触接触性性荨荨麻疹麻疹;6.五、几种常五、几种常见荨见荨麻疹的麻疹的图图片片 荨荨麻疹(呈麻疹(呈环环状)状)7.荨麻疹(风团)8.荨麻疹(呈橘皮样外观)9.荨麻疹(点滴状)10
6、.血管性水肿11.人工荨麻疹(皮肤划痕症)12.丘疹性荨麻疹13.六、几种特殊六、几种特殊类类型的型的荨荨麻疹麻疹 1 1、人工、人工荨荨麻疹和皮肤划痕症麻疹和皮肤划痕症 以指甲或以指甲或钝钝器在皮肤上划器在皮肤上划过过皮肤后,局部隆起,呈皮肤后,局部隆起,呈现风团现风团性划痕,血清性划痕,血清组组胺水平增高;胺水平增高;迟发迟发性皮肤划痕症性皮肤划痕症约约在在3-63-6小小时时后出后出现风团红现风团红斑,斑,持持续续24-4824-48小小时时,可同,可同时时伴有即刻型皮肤划痕症。伴有即刻型皮肤划痕症。迟发迟发型型皮皮损损不只是一条,常沿划痕形成小段或点,不只是一条,常沿划痕形成小段或点,
7、损损害害较较深或深或宽宽,甚至向两甚至向两侧扩侧扩散成散成块块,局部可有,局部可有发热发热、压压痛感。痛感。14.2、迟发迟发性性压压力性力性荨荨麻疹麻疹 皮疹皮疹发发生于皮肤受生于皮肤受压压后后4-6小小时时;表表现为现为局部深在疼痛性局部深在疼痛性肿胀肿胀,易,易发发生于掌、跖或臀生于掌、跖或臀部,通常持部,通常持续续8-12小小时时;发发作作时时可伴寒可伴寒战战、发热发热、头头痛、关痛、关节节痛、全身不适痛、全身不适或或轻轻度白度白细细胞增多。胞增多。15.3、冷性、冷性荨荨麻疹麻疹 家族性家族性 罕罕见见,皮,皮损损非非风团,为红斑或斑或红斑性丘疹,可有灼痛斑性丘疹,可有灼痛感,持感,
8、持续数日;数日;获得性得性 接触冷接触冷风、冷水或冷物后,暴露或接触冷物部位、冷水或冷物后,暴露或接触冷物部位产生生风团或斑或斑块状水状水肿,重者可有手麻、唇麻、胸,重者可有手麻、唇麻、胸闷、心悸、心悸、腹痛、腹泻等。腹痛、腹泻等。16.4、热热性性荨荨麻疹麻疹 局部局部热热性性荨荨麻疹麻疹 局部受局部受热热后可在数分后可在数分钟钟后出后出现风团现风团;延延迟迟性家族性局部性家族性局部热热性性荨荨麻疹麻疹 风团风团在受在受热热后后1-2小小时发时发生,生,边缘锐边缘锐利,于利,于4-6小小时时最最明明显显,持,持续续12小小时时,幼年开始幼年开始发发病。病。17.5、胆碱能、胆碱能荨荨麻疹麻疹
9、 多多见见于青年,由于运于青年,由于运动动、受、受热热,情,情绪紧张绪紧张、进进食食热热饮饮或乙醇或乙醇饮饮料使躯体深部温度上升,促使乙料使躯体深部温度上升,促使乙酰酰胆碱作用于胆碱作用于肥大肥大细细胞而胞而发发生;生;皮疹特点皮疹特点为为除掌、跖外除掌、跖外发发生泛生泛发发性性1-3毫米的小毫米的小团团,周周围围有明有明显红晕显红晕;运运动动和和热热水浴水浴试验试验阳性。阳性。18.6、日光性、日光性荨荨麻疹麻疹 皮肤暴露于阳光数分皮肤暴露于阳光数分钟钟后,局部迅速出后,局部迅速出现现瘙痒、瘙痒、红红斑和斑和 风团风团,风团发风团发生后,生后,约经约经1至数小至数小时时消退。消退。19.7、
10、接触性、接触性荨荨麻疹麻疹 表表现为荨现为荨麻疹、血管性水麻疹、血管性水肿肿或或过过敏性休克;敏性休克;一般在皮肤接触某些一般在皮肤接触某些变应变应原数分原数分钟钟后起后起风团风团,可在,可在局部或超出局部范局部或超出局部范围发围发生生荨荨麻疹;麻疹;可用致敏物可用致敏物质质开放斑开放斑贴贴于正常皮肤,于正常皮肤,15-30分分钟钟后如后如发发生生风团风团可确定。可确定。20.8、感染相关感染相关荨荨麻疹麻疹 细细菌感染菌感染 慢性感染,以鼻慢性感染,以鼻窦窦炎、中耳炎、牙周病、扁桃体炎等炎、中耳炎、牙周病、扁桃体炎等 常常见见,高,高热热、大、大块风团块风团的表的表现现可能是金葡菌可能是金葡
11、菌败败血症,血症,应应重重视视;病毒感染病毒感染 乙型肝炎常引起乙型肝炎常引起荨荨麻疹性血管炎;其他的麻疹性血管炎;其他的EB病毒及病毒及其他上呼吸道病毒也可出其他上呼吸道病毒也可出现荨现荨麻疹;麻疹;皮肤真菌感染皮肤真菌感染 如念珠菌感染;如念珠菌感染;寄生物中的旋毛虫感染寄生物中的旋毛虫感染21.幽幽门门螺杆菌感染螺杆菌感染 9、自身免疫性、自身免疫性荨荨麻疹麻疹 如自身免疫性甲状腺炎所致的如自身免疫性甲状腺炎所致的荨荨麻疹等。麻疹等。22.10、振、振动动性性荨荨麻疹麻疹(血管性水血管性水肿肿)发发生于生于组织组织疏松疏松处处如面部(嘴唇、眼如面部(嘴唇、眼睑睑)、舌、)、舌、咽、喉、手
12、、足、外生殖器或肢体某咽、喉、手、足、外生殖器或肢体某侧侧;起病突然,起病突然,为为突然突然发发生的局限性生的局限性肿胀肿胀,累及皮下,累及皮下组织组织,边边界不清,肤色正常或淡界不清,肤色正常或淡红红,有有时时稍有稍有胀胀痛感,痛感,约约数小数小时时消退;消退;多多为单发为单发,偶,偶发发于两于两处处以上,亦可在同一部位反以上,亦可在同一部位反复复发发作;作;发发生于喉生于喉头头粘膜粘膜时时,可有气,可有气闷闷,喉部不适、声嘶、,喉部不适、声嘶、呼吸困呼吸困难难,甚至窒息、死亡。,甚至窒息、死亡。23.七、慢性七、慢性荨荨麻疹的麻疹的诊诊断要点断要点 病程超病程超过过8周以上;周以上;睡前晨
13、起睡前晨起风团较风团较多,白天多,白天较较少;少;瘙痒症状相瘙痒症状相对较轻对较轻;伴伴发发腹痛、腹泻及呼吸困腹痛、腹泻及呼吸困难难,心慌、不适和休克症,心慌、不适和休克症状少状少见见;可出可出现现急性急性发发作,症状突然加重;作,症状突然加重;伴伴发发有感染,可伴有感染病灶;如皮肤真菌、病有感染,可伴有感染病灶;如皮肤真菌、病毒感染系毒感染系统统疾病等。疾病等。24.八、八、荨荨麻疹的麻疹的诱诱因、病因的判断及其方法依据因、病因的判断及其方法依据 荨荨麻疹最理想的治麻疹最理想的治疗疗方法是找出致病原因和方法是找出致病原因和诱发诱发因素因素并去除之。并去除之。为为此,此,对对病人必病人必须详细
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