慢性荨麻疹的疹疗.ppt

慢性慢性荨荨麻疹的麻疹的诊疗诊疗申申艳艳梅梅1.一、定一、定义义 荨荨麻疹又称麻疹又称“风风疹疹块块”。是由于皮肤、粘膜小血管。是由于皮肤、粘膜小血管扩张扩张及渗透性增加出及渗透性增加出现现的一种局限性水的一种局限性水肿肿反反应应；临临床上表床上表现为现为大小不等的大小不等的风团风团伴瘙痒，有伴瘙痒，有时时可伴腹痛、可伴腹痛、腹泻和气促等症状；腹泻和气促等症状；慢性慢性荨荨麻疹是指上述麻疹是指上述风团风团伴瘙痒几乎每天伴瘙痒几乎每天发发生，并持生，并持续续8周以上者；周以上者；少数慢性少数慢性荨荨麻疹患者也可表麻疹患者也可表现为间现为间歇性歇性发发作（每周至作（每周至少少发发作两次，持作两次，持续续至少至少6周）。周）。2.二、病因：二、病因：1、食物、食物 鱼鱼、虾虾、贝贝壳壳类类、蛋、蛋类类、以及部分、以及部分动动物肉（牛羊肉物肉（牛羊肉等）植物或水果等）植物或水果类类（柠柠檬、芒果、李子、杏子、草莓、桃檬、芒果、李子、杏子、草莓、桃子、可可、大蒜、西子、可可、大蒜、西红红柿等）；柿等）；奶制品奶制品；腐腐败败食物（不新食物（不新鲜鲜食物分解食物分解产产生碱性多生碱性多肽肽可促可促进组进组胺的胺的释释放）；放）；食物添加食物添加剂剂；2、药药物：物：变态变态反反应应性（青霉素、磺胺性（青霉素、磺胺类药类药、呋呋喃喃唑酮唑酮、血清、血清制制剂剂、各种疫苗制、各种疫苗制剂剂）；直接促直接促进组进组胺胺释释放（放（吗吗啡、可待因、可卡因、奎宁、啡、可待因、可卡因、奎宁、阿司匹林等）其它阿司匹林等）其它药药物；物；3.3、感染、感染 隐隐性感染是慢性性感染是慢性荨荨麻疹的重要病因之一，包括麻疹的重要病因之一，包括细细菌菌（金黄色葡萄球菌最多（金黄色葡萄球菌最多见见）、真菌、病毒（呼吸道病毒、）、真菌、病毒（呼吸道病毒、肝炎病毒等）寄生虫等。幽肝炎病毒等）寄生虫等。幽门门螺旋杆菌是否引起螺旋杆菌是否引起荨荨麻疹尚麻疹尚有争有争论论；4、吸入物、吸入物 花花粉、粉、动物的羽毛及皮屑、粉物的羽毛及皮屑、粉尘、烟、气、烟、气雾剂、挥发性化学品等；性化学品等；5、物理因素、物理因素 摩擦、摩擦、压力、冷、力、冷、热、日光照射、运、日光照射、运动等；等；6、系、系统性疾病性疾病 风湿湿热、系、系统性性红斑狼斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴瘤、白、甲状腺疾病、淋巴瘤、白血病、血病、传染性染性单核核细胞增多症等；胞增多症等；4.三、三、发发病机制病机制 肥大肥大细细胞活化脱胞活化脱颗颗粒、粒、释释放放组组胺、合成胺、合成细细胞因子及胞因子及炎症介炎症介质质等引起血管等引起血管扩张扩张及血管的通透性增加，及血管的通透性增加，导导致真皮致真皮水水肿肿是是荨荨麻疹麻疹发发病的中心病的中心环节环节。5.四、分型四、分型 1、特、特发发性性荨荨麻疹麻疹：急性：急性荨荨麻疹、麻疹、慢性慢性荨荨麻疹；麻疹；2、物理性、物理性荨荨麻疹：冷性麻疹：冷性荨荨麻疹麻疹 、迟发迟发性性压压力性力性荨荨麻疹、麻疹、热热性性荨荨麻疹麻疹、日光性、日光性荨荨麻疹麻疹、人工人工荨荨麻疹（皮肤麻疹（皮肤划痕症）；划痕症）；3、振、振动动性性荨荨麻疹（血管性水麻疹（血管性水肿肿）4、自身免疫性、自身免疫性荨荨麻疹麻疹 5、感染相关性、感染相关性荨荨麻疹麻疹 6、其他：水源性、其他：水源性荨荨麻疹、胆碱能性麻疹、胆碱能性荨荨麻疹麻疹、接触接触性性荨荨麻疹麻疹；6.五、几种常五、几种常见荨见荨麻疹的麻疹的图图片片 荨荨麻疹（呈麻疹（呈环环状）状）7.荨麻疹（风团）8.荨麻疹（呈橘皮样外观）9.荨麻疹（点滴状）10.血管性水肿11.人工荨麻疹（皮肤划痕症）12.丘疹性荨麻疹13.六、几种特殊六、几种特殊类类型的型的荨荨麻疹麻疹 1 1、人工、人工荨荨麻疹和皮肤划痕症麻疹和皮肤划痕症 以指甲或以指甲或钝钝器在皮肤上划器在皮肤上划过过皮肤后，局部隆起，呈皮肤后，局部隆起，呈现风团现风团性划痕，血清性划痕，血清组组胺水平增高；胺水平增高；迟发迟发性皮肤划痕症性皮肤划痕症约约在在3-63-6小小时时后出后出现风团红现风团红斑，斑，持持续续24-4824-48小小时时，可同，可同时时伴有即刻型皮肤划痕症。伴有即刻型皮肤划痕症。迟发迟发型型皮皮损损不只是一条，常沿划痕形成小段或点，不只是一条，常沿划痕形成小段或点，损损害害较较深或深或宽宽，甚至向两甚至向两侧扩侧扩散成散成块块，局部可有，局部可有发热发热、压压痛感。痛感。14.2、迟发迟发性性压压力性力性荨荨麻疹麻疹 皮疹皮疹发发生于皮肤受生于皮肤受压压后后4-6小小时时；表表现为现为局部深在疼痛性局部深在疼痛性肿胀肿胀，易，易发发生于掌、跖或臀生于掌、跖或臀部，通常持部，通常持续续8-12小小时时；发发作作时时可伴寒可伴寒战战、发热发热、头头痛、关痛、关节节痛、全身不适痛、全身不适或或轻轻度白度白细细胞增多。胞增多。15.3、冷性、冷性荨荨麻疹麻疹 家族性家族性 罕罕见见，皮，皮损损非非风团，为红斑或斑或红斑性丘疹，可有灼痛斑性丘疹，可有灼痛感，持感，持续数日；数日；获得性得性 接触冷接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触冷物部位、冷水或冷物后，暴露或接触冷物部位产生生风团或斑或斑块状水状水肿，重者可有手麻、唇麻、胸，重者可有手麻、唇麻、胸闷、心悸、心悸、腹痛、腹泻等。腹痛、腹泻等。16.4、热热性性荨荨麻疹麻疹 局部局部热热性性荨荨麻疹麻疹 局部受局部受热热后可在数分后可在数分钟钟后出后出现风团现风团；延延迟迟性家族性局部性家族性局部热热性性荨荨麻疹麻疹 风团风团在受在受热热后后1-2小小时发时发生，生，边缘锐边缘锐利，于利，于4-6小小时时最最明明显显，持，持续续12小小时时，幼年开始幼年开始发发病。病。17.5、胆碱能、胆碱能荨荨麻疹麻疹 多多见见于青年，由于运于青年，由于运动动、受、受热热，情，情绪紧张绪紧张、进进食食热热饮饮或乙醇或乙醇饮饮料使躯体深部温度上升，促使乙料使躯体深部温度上升，促使乙酰酰胆碱作用于胆碱作用于肥大肥大细细胞而胞而发发生；生；皮疹特点皮疹特点为为除掌、跖外除掌、跖外发发生泛生泛发发性性1-3毫米的小毫米的小团团，周周围围有明有明显红晕显红晕；运运动动和和热热水浴水浴试验试验阳性。阳性。18.6、日光性、日光性荨荨麻疹麻疹 皮肤暴露于阳光数分皮肤暴露于阳光数分钟钟后，局部迅速出后，局部迅速出现现瘙痒、瘙痒、红红斑和斑和 风团风团，风团发风团发生后，生后，约经约经1至数小至数小时时消退。消退。19.7、接触性、接触性荨荨麻疹麻疹 表表现为荨现为荨麻疹、血管性水麻疹、血管性水肿肿或或过过敏性休克；敏性休克；一般在皮肤接触某些一般在皮肤接触某些变应变应原数分原数分钟钟后起后起风团风团，可在，可在局部或超出局部范局部或超出局部范围发围发生生荨荨麻疹；麻疹；可用致敏物可用致敏物质质开放斑开放斑贴贴于正常皮肤，于正常皮肤，15-30分分钟钟后如后如发发生生风团风团可确定。可确定。20.8、感染相关感染相关荨荨麻疹麻疹 细细菌感染菌感染 慢性感染，以鼻慢性感染，以鼻窦窦炎、中耳炎、牙周病、扁桃体炎等炎、中耳炎、牙周病、扁桃体炎等 常常见见，高，高热热、大、大块风团块风团的表的表现现可能是金葡菌可能是金葡菌败败血症，血症，应应重重视视；病毒感染病毒感染 乙型肝炎常引起乙型肝炎常引起荨荨麻疹性血管炎；其他的麻疹性血管炎；其他的EB病毒及病毒及其他上呼吸道病毒也可出其他上呼吸道病毒也可出现荨现荨麻疹；麻疹；皮肤真菌感染皮肤真菌感染 如念珠菌感染；如念珠菌感染；寄生物中的旋毛虫感染寄生物中的旋毛虫感染21.幽幽门门螺杆菌感染螺杆菌感染 9、自身免疫性、自身免疫性荨荨麻疹麻疹 如自身免疫性甲状腺炎所致的如自身免疫性甲状腺炎所致的荨荨麻疹等。麻疹等。22.10、振、振动动性性荨荨麻疹麻疹(血管性水血管性水肿肿)发发生于生于组织组织疏松疏松处处如面部（嘴唇、眼如面部（嘴唇、眼睑睑）、舌、）、舌、咽、喉、手、足、外生殖器或肢体某咽、喉、手、足、外生殖器或肢体某侧侧；起病突然，起病突然，为为突然突然发发生的局限性生的局限性肿胀肿胀，累及皮下，累及皮下组织组织，边边界不清，肤色正常或淡界不清，肤色正常或淡红红，有有时时稍有稍有胀胀痛感，痛感，约约数小数小时时消退；消退；多多为单发为单发，偶，偶发发于两于两处处以上，亦可在同一部位反以上，亦可在同一部位反复复发发作；作；发发生于喉生于喉头头粘膜粘膜时时，可有气，可有气闷闷，喉部不适、声嘶、，喉部不适、声嘶、呼吸困呼吸困难难，甚至窒息、死亡。，甚至窒息、死亡。23.七、慢性七、慢性荨荨麻疹的麻疹的诊诊断要点断要点 病程超病程超过过8周以上；周以上；睡前晨起睡前晨起风团较风团较多，白天多，白天较较少；少；瘙痒症状相瘙痒症状相对较轻对较轻；伴伴发发腹痛、腹泻及呼吸困腹痛、腹泻及呼吸困难难，心慌、不适和休克症，心慌、不适和休克症状少状少见见；可出可出现现急性急性发发作，症状突然加重；作，症状突然加重；伴伴发发有感染，可伴有感染病灶；如皮肤真菌、病有感染，可伴有感染病灶；如皮肤真菌、病毒感染系毒感染系统统疾病等。疾病等。24.八、八、荨荨麻疹的麻疹的诱诱因、病因的判断及其方法依据因、病因的判断及其方法依据 荨荨麻疹最理想的治麻疹最理想的治疗疗方法是找出致病原因和方法是找出致病原因和诱发诱发因素因素并去除之。并去除之。为为此，此，对对病人必病人必须详细询问须详细询问病史，病史，进进行全面体行全面体格格检查检查，认认真真调查调查和分析可能的原因及其因果关系。和分析可能的原因及其因果关系。但慢性但慢性荨荨麻疹中麻疹中80-90%的病例找不到病因；以下的病例找不到病因；以下几点将有利于几点将有利于查查找病因、帮助找病因、帮助诊诊断、治断、治疗疗或控制再或控制再发发：1、食物中、食物中鸡鸡蛋和牛奶是最常蛋和牛奶是最常见见的原因，的原因，对对食物食物过过敏敏的患者常有家族史，可用食品添加的患者常有家族史，可用食品添加剂剂激激发试验发试验、膳食排除、膳食排除法、法、饮饮食日食日记记和和简单简单膳食法等帮助膳食法等帮助进进行行鉴别鉴别；2、部分、部分荨荨麻疹病例可能合并麻疹病例可能合并对对真菌真菌过过敏，白色念珠敏，白色念珠菌是菌是许许多个体胃多个体胃肠肠道内的固有菌，其可能是真菌道内的固有菌，其可能是真菌过过敏原的敏原的重要来源，避免重要来源，避免摄摄入真菌入真菌发发酵食物，如蘑菇、奶酪、醋、酵食物，如蘑菇、奶酪、醋、麦芽麦芽产产品（如啤酒）；品（如啤酒）；25.3、对对伴有血沉增快的慢性伴有血沉增快的慢性荨荨麻疹患者，麻疹患者，应检查应检查自身免自身免疫性甲状腺疾病，疫性甲状腺疾病，还应检测还应检测抗黄体抗黄体酮酮的自身抗体，排除自的自身抗体，排除自身免疫性黄体身免疫性黄体酮酮引起的引起的荨荨麻疹；麻疹；4、阿司匹林是慢性、阿司匹林是慢性荨荨麻疹的常麻疹的常见见原因，易被忽原因，易被忽视视，此，此型型荨荨麻疹麻疹为为花生四花生四烯烯酸介酸介导导性性荨荨麻疹。麻疹。这这些患者多伴有防些患者多伴有防腐腐剂剂、非甾体消炎、非甾体消炎药药、食物添加、食物添加剂剂及阿司匹林及阿司匹林样样特性的其特性的其他工他工业业化合物的不耐受化合物的不耐受;5、一些接触物，如外用、一些接触物，如外用药药物、物、动动物、植物、油漆、物、植物、油漆、食物、工食物、工业业化合物等也可引起或加重化合物等也可引起或加重荨荨麻疹。麻疹。26.九、治九、治疗疗 （一）一般治（一）一般治疗疗 通通过细过细致致询问询问病史及相关病史及相关辅辅助助检查检查尽力尽力寻寻找致敏原并避找致敏原并避 免或做脱敏治免或做脱敏治疗疗；病因不明者，；病因不明者，则应则应避免辛辣刺激性食物避免辛辣刺激性食物 酒、物理性刺激等可能致敏因素，并合理酒、物理性刺激等可能致敏因素，并合理应应用用药药物物对对症治症治疗疗。27.（二）西（二）西药药治治疗疗 1、口服、口服给药给药 抗抗组组胺胺药药 抗抗组组胺胺药药是是荨荨麻疹控制的一麻疹控制的一线药线药物，可物，可单单用一种或用一种或联联 用两种用两种H1受体拮抗受体拮抗药药，效果不佳者可，效果不佳者可联联用用H2受体拮抗受体拮抗药药，第二代第二代H1受体拮抗受体拮抗药药如如盐盐酸西替利酸西替利嗪嗪片片10mg qd po 或或氯氯雷他定片雷他定片10mg qd po 或咪或咪唑唑斯汀片斯汀片10mg qd po 或依匹斯汀胶囊或依匹斯汀胶囊10mg qd po等。等。第一代第一代H1受体拮抗受体拮抗药药如如氯氯苯那敏苯那敏4mg tid po 或或赛赛庚庚啶啶片片2mg tid po 或或酮酮替酚片替酚片2mg bid po 或去或去氯羟嗪氯羟嗪片片25mg tid po H2受体拮抗受体拮抗药药如雷尼替丁如雷尼替丁150mg bid po 或西咪替丁或西咪替丁200mg tid po 28.三三环类环类抗抑郁抗抑郁药药如多塞平如多塞平25mg tid po 维维生素生素C 2片片 tid po 或或维维生素生素E 200mg tid po 2、静脉、静脉给药给药 对对于皮于皮损损广泛、症状重的患者及伴呼吸道、消化道广泛、症状重的患者及伴呼吸道、消化道症状者，以及明确由症状者，以及明确由药药物引起的及血清病者，在排除感染物引起的及血清病者，在排除感染的情况下，可短程使用糖皮的情况下，可短程使用糖皮质质激素激素:如琥珀酸如琥珀酸氢氢化可的松每日化可的松每日200300mg稀稀释释后静脉滴后静脉滴注，病情控制后逐注，病情控制后逐渐渐减量。减量。29.合并感染者合并感染者应应使用抗生素使用抗生素 如如头孢呋头孢呋辛辛钠钠1.5g加加氯氯化化钠钠注射液注射液150ml ivgtt bid 或或头孢头孢硫咪硫咪2g加加氯氯化化钠钠注射液注射液200ml ivgtt qd 或克林霉素磷酸或克林霉素磷酸酯酯0.6g加加氯氯化化钠钠注射液注射液150ml ivgtt qd等等药药，疗疗程程7-10日。日。单单用或用或联联用非特异性抗用非特异性抗过过敏敏药药 如如10%葡萄酸葡萄酸钙钙或硫代硫酸或硫代硫酸钠钠静脉滴注，静脉滴注，疗疗程程710 日。日。30.（三）免疫抑制（三）免疫抑制剂剂的的应应用用 由于免疫抑制由于免疫抑制剂剂的副反的副反应发应发生率高，一般不推荐用生率高，一般不推荐用于于荨荨麻疹的治麻疹的治疗疗。环孢环孢素素A用于治用于治疗疗自身免疫性慢性自身免疫性慢性荨荨麻麻疹，其它的免疫抑制疹，其它的免疫抑制剂剂如硫如硫唑唑嘌嘌呤、甲氨蝶呤亦可用于自呤、甲氨蝶呤亦可用于自身免疫性身免疫性荨荨麻疹。麻疹。31.（四）中（四）中药药和和针针刺刺 1、中成、中成药药 荆荆肤止痒肤止痒颗颗粒粒 3g bid po；肤痒肤痒颗颗粒粒 9g bid po；荨荨麻疹丸麻疹丸 1袋袋 bid po；乌乌蛇止痒丸蛇止痒丸 20粒粒 bid po 2、中草、中草药药 慢性慢性荨荨麻疹一号方（八珍麻疹一号方（八珍汤汤加减）加减）功效：益气养血功效：益气养血 适适应应症：症：风风疹色淡，反复疹色淡，反复发发作，作，经经年不愈，年不愈，劳劳累后加累后加重，舌淡苔薄白，脉重，舌淡苔薄白，脉细缓细缓的气血两虚的气血两虚证证。32.慢性慢性荨荨麻疹二号方（二仙麻疹二号方（二仙汤汤加减）加减）功效：功效：调摄调摄冲任冲任 适适应应症：症：风风疹色淡，下腹、腰骶多疹色淡，下腹、腰骶多见见，经经前加重，前加重，经经后消失，伴月后消失，伴月经经不不调调，舌淡苔薄白，脉弦，舌淡苔薄白，脉弦细细的冲任失的冲任失调调症。症。慢性慢性荨荨麻疹三号方（枳麻疹三号方（枳术术散加减）散加减）功效：健胃和脾功效：健胃和脾 适适应应症：症：风团风团色淡，形如云片，色淡，形如云片，风团发风团发作作时时常伴脘腹常伴脘腹 不适，舌淡苔薄白，脉不适，舌淡苔薄白，脉缓缓的脾胃不和的脾胃不和证证。急性急性荨荨麻疹一号方（麻疹一号方（银翘银翘散加减）散加减）功效：疏功效：疏风风清清热热 适适应应症：症：风团风团色色红红，融合成片，瘙痒，融合成片，瘙痒难难忍，遇忍，遇热热加加 剧剧，得冷得冷则缓则缓，苔薄黄，脉浮数的，苔薄黄，脉浮数的风热风热相搏相搏证证。33.急性急性荨荨麻疹二号方（麻黄麻疹二号方（麻黄汤汤加减）加减）功效：疏功效：疏风风散寒散寒 适适应应症：症：风团风团色淡色淡红红，或色如瓷白，遇冷痒感加重，或色如瓷白，遇冷痒感加重，得暖得暖则则减，苔薄白，脉浮减，苔薄白，脉浮紧紧的的风风寒寒证证。急性急性荨荨麻疹三号方（玉屏麻疹三号方（玉屏风风散加减）散加减）功效：固表御功效：固表御风风 适适应应症：皮疹症：皮疹为为蚕豆大小，遇蚕豆大小，遇风则诱发风则诱发成批成批风风疹，瘙痒疹，瘙痒不止，苔薄白，脉沉不止，苔薄白，脉沉细细的的卫卫外不固外不固证证。34.3、针针刺刺 取穴曲池、合谷、足三里、血海、三阴交、阳陵泉、取穴曲池、合谷、足三里、血海、三阴交、阳陵泉、风风池、大椎，每天一次，或取耳穴肺、神池、大椎，每天一次，或取耳穴肺、神门门、肾肾上腺、皮上腺、皮质质下、枕、内分泌等，每天一次，下、枕、内分泌等，每天一次，10日一日一疗疗程，可程，可获获得得显显著著疗疗效。效。35.（七）局部治（七）局部治疗疗 局部外用安局部外用安抚抚止痒止痒药药，如，如1炉甘石洗炉甘石洗剂剂，5 薄荷薄荷醑；日光性醑；日光性荨荨麻疹可外用物理遮光麻疹可外用物理遮光剂剂，如二氧化，如二氧化钛钛和氧化和氧化锌锌糊糊剂剂。36.十、治十、治疗疗上的其他注意事上的其他注意事项项 1、抗、抗组组胺胺药药多有相似特征，多有相似特征，临临床效果的区床效果的区别别不大，不大，在在选择药选择药物物时时可根据其有效率、不良反可根据其有效率、不良反应应和价格等加以考和价格等加以考虑虑；并并调调整整剂剂量和量和时间时间以以获获得最大的得最大的疗疗效，并效，并应应注意停注意停药药方法，一般方法，一般应应在控制在控制发发作的基作的基础础上，以最低有效上，以最低有效剂剂量控量控制复制复发发，并，并维维持一段持一段时间时间，再考，再考虑缓虑缓慢停慢停药药；2、反复、反复应应用一种用一种药药物易物易产产生耐受性生耐受性 3、联联合用合用药药可能有相加作用可能有相加作用 4、当一种抗、当一种抗组组胺胺药药治治疗疗失失败时败时，第二种，第二种药应药应从另一从另一类类型中型中选择选择，两种抗，两种抗组组胺胺药联药联合合应应用，也用，也应选择应选择不同不同类类型型的的药药物；物；37.5、哌嗪类药哌嗪类药物如物如羟嗪羟嗪等是治等是治疗荨疗荨麻疹的第一麻疹的第一线药线药物，物，具有抗具有抗组组胺、抗胺、抗5-羟羟色胺和色胺和镇镇静等多种静等多种药药理作用，抑制瘙理作用，抑制瘙痒的效果更佳；痒的效果更佳；6、第二代非、第二代非镇镇静性抗静性抗组组胺胺药对药对某些由某些由组组胺介胺介质质介介导导的的荨荨麻疹麻疹疗疗效很差；效很差；7、西替利、西替利嗪嗪是目前唯一具有抗嗜酸性粒是目前唯一具有抗嗜酸性粒细细胞特性的胞特性的抗抗组组胺胺药药，治，治疗疗慢性慢性荨荨麻疹有效；麻疹有效；8、单单独采用独采用H2受体阻滞受体阻滞剂剂治治疗疗慢性慢性荨荨麻疹是无效的，麻疹是无效的，与与H1受体阻滞受体阻滞剂联剂联合合应应用有用有时时也可也可产产生生负负反反馈馈作用而使治作用而使治疗疗失失败败，因此，即使两，因此，即使两药联药联用也不是慢性用也不是慢性荨荨麻疹的第一麻疹的第一线线治治疗疗；38.9、酮酮替酚即能抑制肥大替酚即能抑制肥大细细胞脱胞脱颗颗粒，又可直接与粒，又可直接与组组胺胺竞竞争争H1受体，受体，对对用其他抗用其他抗组组胺胺药药物治物治疗疗无效的无效的顽顽固性固性荨荨麻疹麻疹可能有效。可能有效。39.谢谢 谢谢！40.