![点击分享此内容可以赚币 分享](/master/images/share_but.png)
干燥综合征相关性干眼的中西医研究进展.pdf
《干燥综合征相关性干眼的中西医研究进展.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《干燥综合征相关性干眼的中西医研究进展.pdf(4页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、 综述 中国中医眼科杂志 2024 年 4 月第 34 卷第 4 期干燥综合征相关性干眼的中西医研究进展秦怀怡1,程娟2,王萍萍1,蒋凡1摘要 干燥综合征相关性干眼(SS-DED)是指干燥综合征侵犯泪腺时继发的干眼,可导致泪膜渗透压增加和眼表炎症。非感染性炎症是影响SS-DED发生和发展的重要因素,抗炎是该病的重要治疗手段。本文通过查阅SS-DED相关文献,从西医发病机制、病理改变、西医治疗、中医病因病机、中医治疗等方面予以总结,发现西医的主要治疗药物包括人工泪液、抗炎药物及物理疗法,中医药则通过辨证论治、针灸等治疗也可有效抑制SS-DED的眼表炎症,恢复眼表免疫稳态平衡,有一定的临床优势。本
2、研究可为干燥综合征相关性干眼的诊治和后续研究提供参考。关键词 干燥综合征相关性干眼;中医;辨证论治中图分类号:R276.7 文献标识码:A 文章编号:1002-4379(2024)04-0378-04Research Progress in the Treatment of Sjgrens Syndrome-associated Dry Eye from the Perspectives of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine QIN Huaiyi,CHENG Juan,WANG Pingping,JIANG Fan.Shanx
3、i University of Traditional Chinese Medicine,Taiyuan 030024,ChinaAbstract Dry eye syndrome associated with Sjgrens syndrome(SS-DED)refers to dry eye syndrome that occurs as a result of involvement of the lacrimal glands in Sjgrens syndrome,leading to increased tear film osmolarity and ocular surface
4、 inflammation.Non-infectious inflammation is an important factor influencing the occurrence and development of SS-DED,and anti-inflammatory treatment is a key therapeutic approach for this condition.This article summarizes the research progress in SS-DED from both Western Medicine and Traditional Ch
5、inese Medicine(TCM)perspectives,including the pathogenesis,pathological changes,treatment approaches in Western Medicine,and etiology,pathogenesis,and treatment in TCM.It is found that the main treatment modalities in Western Medicine include artificial tears,anti-inflammatory drugs,and physical the
6、rapy.TCM,on the other hand,utilizes treatment methods such as individualized diagnosis and treatment based on syndrome differentiation,acupuncture,and herbal medicine to effectively suppress ocular surface inflammation in SS-DED and restore ocular immune homeostasis,demonstrating certain clinical ad
7、vantages.This study provides valuable insights for the diagnosis and treatment of SS-DED and future research directions.Keywords Sjgrens syndrome-associated dry eye;Traditional Chinese Medicine;syndrome differentiation and treatment干眼是多因素导致的慢性眼表疾病,是由泪液的质、量及动力学异常导致的泪膜不稳定或眼表微环境失衡,可伴有眼表炎症反应、组织损伤及神经异常,造
8、成眼部多种不适症状和或视功能障碍。我国干眼发病率呈上升趋势,已达到21%30%1,干眼患者主要表现为眼部瘙痒、疲劳、视力下降,给患者的生命健康和生活质量带来了极大的影响。干眼病因较多,疾病机制复杂2。我国干燥综合征(Sjgrens syndrome,SS)的患病率为0.33%0.77%3,SS患者干眼的患病率为84.94,提示该病在我国是一种多发病,应引起重视。该病起病隐匿,首发症状和眼部并发症为眼部干涩不适,且进展缓慢,病程较长,目前临床治疗主要以缓解症状、控制病情为目的5。本文将近年来针对干燥综合征相关性干眼(Sjgrens syndrome-associated dry eye dise
9、ase,SS-DED)的西医发病机制、病理改变、西医治疗、中医病因病机、中医治疗予以综述,以期为后续研究及治疗提供理论依据。DOI:10.13444/ki.zgzyykzz.2024.04.017基金项目:山西省中医药管理局科研课题(2022ZYYC082)作者单位:1 山西中医药大学,太原 0300242 山西省眼科医院,太原 030002通讯作者:程娟,E-mail:378中国中医眼科杂志2024 年 4 月第 34 卷第 4 期1SS-DED的西医认识1.1SS-DED的发病机制SS-DED发病机制尚未明确,主要与病毒感染、遗传因素、免疫因素、B淋巴细胞的异常活化、性激素、水分子通道蛋白
10、与毒蕈碱受体等因素相关。此外,有研究6表明,炎症也是SS-DED发生的重要影响因素,其发生与炎症因子表达异常关系密切。1.2SS-DED的病理改变SS-DED的炎症是基于免疫的炎症,多是非感染性的。目前研究7表明,SS-DED的基本病理改变是外分泌腺体因淋巴细胞的浸润遭到破坏,结构发生变化,功能出现障碍,腺体分泌功能减退,受影响最大的是泪腺和唾液腺。在SS发作时泪腺轻度扩张,活体组织显微镜检查示泪液减少或缺失8。1.3SS-DED的临床表现结膜干燥症是SS-DED最常见的并发症,病人常主诉异物感或沙粒感、黏液分泌物过多、畏光、无泪、眼睑重坠感和烧灼感。在严重的结膜干燥症病例中,病人主诉是眼红和
11、眼痛,可见其球结膜失去光泽,进而水肿、充血及增厚。2SS-DED的西医治疗目前尚无根治SS-DED的办法,临床主要治疗目的是缓解口干、眼干症状,阻止病情进展。2.1泪液成分替代泪液的最佳替代物是自体血清,但其来源受限,制备困难。因此,使用人工泪液保持眼表湿润、缓解干眼症状是目前的主要治疗措施之一9。不同人工泪液的作用机制及疗效不完全相同,其选择需要根据临床表现来确定10。需长期使用人工泪液者,或短期内使用频率很高者,应将不含防腐剂的人工泪液作为首选11。2.2促进泪液分泌促进泪液分泌类药物如硝酸毛果芸香碱和盐酸西维美林,通过与乙酰胆碱M受体结合刺激腺体的分泌功能,从而刺激泪液和唾液的分泌,这2
12、种方法已被美国食品药品监督管理局(Food and Drug Administration,FDA)批准用于口服治疗 SS12。有研究13证实,地夸磷索滴眼液作为黏蛋白促泌剂,经过作用于嘌呤能受体P2Y2的杯状细胞的膜和结膜上皮细胞促进黏蛋白的分泌,同时促进结膜上皮细胞分泌水液14,来发挥治疗干眼的作用。临床试验15结果,表明地夸磷索钠滴眼液能够明显促进泪液的分泌,提高泪液分泌量。另外,也有临床研究16证实,毛果芸香碱可缓解 SS 患者口干、眼干的主观症状及客观指标。2.3眼表抗炎药物治疗炎症在干眼的发病机制中起关键作用,抗炎治疗必不可少,尤其是针对中度至重度干眼患者,往往建议局部使用皮质类固
13、醇治疗。皮质类固醇类药物抗炎迅速,治疗干眼疗效显著,但长期使用会出现高眼压、感染、抗药性等副作用,因此,临床上主要用于在其他疗法效果显现之前阶段的应急性缓解17。非甾体类抗炎药对干眼的治疗效果有限,甚至可能造成角膜上皮损伤,因此并非治疗干眼的首选药物13。环孢素A(cyclosporine A,CsA)是一种强效免疫抑制剂,其治疗干眼的作用机制主要包括:抑制T淋巴细胞的活化和分化,以减少结膜和泪腺的炎症;降低干扰素-、白细胞介素(interleukin,IL)等炎症因子水平;减轻眼表炎症反应以抑制结膜杯状细胞和泪腺腺泡细胞的凋亡;促进黏蛋白合成,增加泪液分泌,同时保护眼表细胞18。目前,5%的
14、立他司特滴眼液已获得FDA批准,其能抑制淋巴细胞功能,阻断相关抗原与细胞间黏附分子的结合,并影响T细胞介导的免疫反应和干眼相关的炎症19。Omega-3脂肪酸的抗炎性对炎症所致的疾病表现出一定疗效,但对于SS-DED是否有效还缺乏进一步的研究20-21。2.4其他疗法泪点栓塞法可阻止泪液从眼表流失,该方法可与其他治疗方法相结合22。治疗性角膜接触镜可促进角膜上皮愈合,保护眼表不受眼睑和环境的影响,减少干燥,减轻患者不适感23。对于睑板腺功能障碍患者,干眼的治疗还应治疗眼睑疾病,如睑板腺按摩、热敷、连续控制的热压缩装置、口服四环素和局部使用阿奇霉素等,均有助于睑板腺分泌,减轻由睑板腺功能障碍引起
15、的眼干不适。严重的SS-DED需要手术干预,如睑裂缝合。由于SS-DED为全身系统性疾病,应联合口腔科医师和风湿科医师进行全身治疗24。3SS-DED的中医学认识中医学未对SS-DED有直接记载,可将其归结为“白涩症”“神水将枯症”等范畴。白涩症之名首见于 审视瑶函25,该书对其症状进行了描述,谓:“不肿不赤,爽快不得,沙涩昏蒙,名曰白涩。”黄帝内经素问26曰:“五脏化液肝为泪。”说明人体泪液的产生和分泌与肝的生理功能密切相关。中医学认为,肝藏血,肾藏精,精血同源,可相互转化,因此干眼的发生与肝、肾等脏腑的功能失调密切相关,常常以肝肾亏虚者居多。相关研究27表明,肝肾阴虚型干眼在临床上较为常见
16、,治疗上多采用补益肝肾的方法。SS-DED尚属中医燥证、痹病范畴,国医大师路志正28将本病命名为“燥痹”,燥痹是由燥邪损伤气、血、津液而致阴津耗损,日久阴损及气,形成气阴两虚29。随着“燥痹”病名的提出,一些医家也陆续开展了有关SS中医证候的研究,丰富和发展了SS的中医证候理论。金明秀等30认为,口干、眼干只是 SS 的表象,肾阴不足,津液亏损为“干”之源。从一些医家经验31来看,SS以肝肾阴虚证最常见。4SS-DED的中医治疗对于SS-DED,中医药治疗采用辨证施治,除中药随证加减以外,还配以中医外治法,如针刺、中药制剂滴眼、中药熏蒸、灸法、敷贴法,以行气通络活血,直接抑制眼表炎症,维379
17、中国中医眼科杂志2024 年 4 月第 34 卷第 4 期持泪膜稳定性,改善泪腺分泌功能。4.1中药口服陈宏道等32报道,中医药单用或联合西药治疗SS-DED疗效显著,中、西医药物合用可增强协同作用,提高临床疗效。梅寒颖等33在一贯煎的基础上加生地黄、北沙参、玉竹、石斛治疗阴虚型原发性SS,结果显示对于延长泪膜破裂时间(tear film break-up time,BUT)这一指标,有明显疗效。郝明月等34观察养阴通络方联合硫酸羟氯喹片治疗阴虚血燥型SS的疗效,显示其可缓解SS患者干眼症状,调节细胞因子水平。刘春姿等35在临床研究中发现,在人工泪液基础上联合六味地黄丸内服加煎液眼部熏蒸综合治
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 干燥 综合征 相关性 中西医 研究进展
![提示](https://www.zixin.com.cn/images/bang_tan.gif)
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。