手足口病相关知识朱兰英.ppt
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1、病因有数种病毒可引起手足口病,最常有数种病毒可引起手足口病,最常见见的是柯的是柯萨萨奇病奇病毒毒A16A16型,此外柯型,此外柯萨萨奇病毒奇病毒 A A的其他株或的其他株或肠肠道病毒道病毒7171型也可引起手足口病,柯型也可引起手足口病,柯萨萨奇病毒是奇病毒是肠肠道病毒的道病毒的一种,一种,肠肠道病毒包括道病毒包括脊髓灰脊髓灰质质炎炎病毒,柯病毒,柯萨萨奇病毒奇病毒和埃可病毒,其感染部位是包括口腔在内的整个消和埃可病毒,其感染部位是包括口腔在内的整个消化道,通化道,通过污过污染的食物,染的食物,饮饮料,水果等料,水果等经经口口进进入体入体内,并在内,并在肠肠道增殖。手足口病主要道增殖。手足口病
2、主要发发生在生在4 4岁岁以下以下的儿童,但成人也有可能得病,因此可以的儿童,但成人也有可能得病,因此可以说说每个人每个人都是易感的,感染后只都是易感的,感染后只获获得得该该型型别别病毒的免疫力,病毒的免疫力,对对其它型其它型别别病毒再感染无交叉免疫,即患手足口病病毒再感染无交叉免疫,即患手足口病后后还还可能因感染其它型可能因感染其它型别别病毒而再次患手足口病。病毒而再次患手足口病。1.发病机制病机制口蹄疫口蹄疫病毒属于小病毒属于小RNARNA病毒科,病毒科,现现称称为为口疱病毒口疱病毒(aphoviruses)(aphoviruses),呈球状,呈球状颗颗粒,直径粒,直径为为222230nm
3、30nm,有,有7 7种不同的血清型:即种不同的血清型:即A A,O O,C C,SATISATI,SATZSATZ,SAT3 SAT3 和和亚亚洲洲-1-1型,至少有型,至少有6363个个亚亚型,各流行区的型型,各流行区的型别别分分布有所不同,各型布有所不同,各型间间无交叉免疫作用,从人无交叉免疫作用,从人类类分离分离到的几乎都是到的几乎都是O O型,偶有型,偶有C C型,型,传传染源是患口蹄疫的染源是患口蹄疫的动动物,患病物,患病动动物的血液,皮肤黏膜分泌物,唾液,物的血液,皮肤黏膜分泌物,唾液,尿尿粪粪,乳汁均,乳汁均带带有病毒,大多是通有病毒,大多是通过过直接和患病直接和患病动动物接触
4、或物接触或挤挤乳乳时时,病毒通,病毒通过过皮肤微小皮肤微小伤伤口口进进入人体入人体发发病,偶可通病,偶可通过过食用受染的牛乳,乳酪,牛油或其食用受染的牛乳,乳酪,牛油或其他乳制品被感染他乳制品被感染发发病,甚至食用病牛的肉和骨病,甚至食用病牛的肉和骨头头也也可感染,人与人之可感染,人与人之间间很很难难相互相互传传染。染。2.传播途径,1、人群密切接触,儿童通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染。2、患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气(飞沫)传播,故与生病的患儿近距离接触可造成感染。3、饮用或食入被病毒污染的水、食物,也可发生感染。其中人群密切
5、接触是该病重要的传播方式。3.易感人群易感人群人对肠道病毒普遍易感,显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力,持续时间尚不明确。病毒的各型间无交叉免疫。各年龄组均可感染发病,但以3岁年龄组发病率最高。14.症状手足口病是一种由数种手足口病是一种由数种肠肠道病毒引起的道病毒引起的传传染病,染病,主要侵犯主要侵犯5 5岁岁以下的宝宝。手足口病常常表以下的宝宝。手足口病常常表现为现为:患儿口腔内患儿口腔内颊颊部、舌、部、舌、软软腭、硬腭、口唇内腭、硬腭、口唇内侧侧、手、手足心、肘、膝、臀部和前阴等部位,出足心、肘、膝、臀部和前阴等部位,出现现小米粒或小米粒或绿绿豆大小、周豆大小、周围发红围发红的灰白
6、色小疱疹或的灰白色小疱疹或红红色丘疹。色丘疹。皮疹不痒,斑丘疹在皮疹不痒,斑丘疹在5 5天左右由天左右由红变红变暗,然后消退。暗,然后消退。手足口病的并手足口病的并发发症并不常症并不常见见,在罕,在罕见见的情况下,才的情况下,才会引会引发发病毒性病毒性脑脑膜炎。膜炎。疹子疹子“四不像四不像”:不像蚊虫咬、不像:不像蚊虫咬、不像药药物疹、物疹、不像口唇牙不像口唇牙龈龈疱疹、不像水痘。重疹患儿可伴疱疹、不像水痘。重疹患儿可伴发热发热、流涕、咳嗽等症状。流涕、咳嗽等症状。5.治疗临床表床表现主要包括主要包括4 4个个阶段的治段的治疗6.(一)手足口病疱疹性咽峡炎阶段。1。一般治疗:注意隔离,避免交叉
7、感染,适当休息,清淡饮食,做好口腔和皮肤护理;2对症治疗:发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。7.(二)神经系统受累阶段该阶该阶段患者出段患者出现现神神经经系系统统症状和体征,如症状和体征,如头头痛、呕吐、精神痛、呕吐、精神差、易激惹、嗜睡、胶体无力、肌差、易激惹、嗜睡、胶体无力、肌阵挛阵挛、抽搐或急性、抽搐或急性迟缓迟缓性性麻痹等。麻痹等。1 1,控制,控制颅颅内高内高压压:限制入:限制入鲎鲎,给给予甘露醇予甘露醇0 0。5 51 1,OgOgkgkg次,每次,每4 48 8小小时时一次,一次,202030min30min静脉注射,根据病情静脉注射,根据病情调调整整给药间给药间隔隔时间时间及及剂
8、剂量。必要量。必要时时加用速尿;加用速尿;2 2静脉注射免疫球蛋白,静脉注射免疫球蛋白,总总量量2828kgkg,分,分2 25 5天天给给予;予;3 3酌情酌情应应用糖皮用糖皮质质激素治激素治疗疗,参考,参考剂剂量:甲基量:甲基强强地松地松龙龙I IZtngZtng(kgd kgd););ItIt化可的松化可的松3 3SntgSntg(kgd kgd);地塞米);地塞米松松o o。2 20 05mgi5mgi(kgdkgd),分),分1 12 2次。重症病例可次。重症病例可给给予短予短期大期大剂剂量冲量冲击疗击疗法;法;4 4其他其他对对症治症治疗疗:如降温、:如降温、镇镇静、止惊(安定、静
9、、止惊(安定、鲁鲁米那米那钠钠、水合水合锇醛锇醛等);等);5 5严严密密观观察病情察病情变变化,密切化,密切监护监护,注意,注意严严重并重并发发症。症。8.三)心肺衰竭阶段在原在原发发病的基病的基础础上突然出上突然出现现呼吸急促、面色呼吸急促、面色苍苍白、白、发绀发绀、出冷汗、心率、出冷汗、心率快、吐白色或粉快、吐白色或粉红红色血性泡沫色血性泡沫样样痰、出痰、出现现肺部肺部罗罗昔增多、血昔增多、血压压明明显显异常、异常、频频繁的肌繁的肌阵挛阵挛、惊厥和或意、惊厥和或意识识障碍加重等以及高血糖、低氧血症、胸障碍加重等以及高血糖、低氧血症、胸片异常明片异常明显显加重或出加重或出现现肺水肺水肿肿表
10、表现现。1 1保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅,吸氧;,吸氧;2 2确保两条静脉通道的确保两条静脉通道的畅畅通,通,监测监测呼吸、心率、血呼吸、心率、血压压和血氧和血氧饱饱和度;和度;3 3呼吸功能障碍呼吸功能障碍时时,及,及时时气管插管使用正气管插管使用正压压机械通气,建机械通气,建议议小儿患者呼小儿患者呼吸机初吸机初调调参数:吸入氧参数:吸入氧浓浓度度808011啪啪,PIP20PIP2030ctttfi2030ctttfi20,PB8P4PB8P48cnfi208cnfi20,f20f204040次分,潮气次分,潮气ff 6ff 6SmlSmlkgkg左右。以后根据血气随左右。以后根据血气随
11、时时调调整呼吸机参数;整呼吸机参数;4 4,在,在维维持血持血压稳压稳定的情况下,限制液体入量;定的情况下,限制液体入量;5 5头头肩抬高肩抬高151533度,保持中立位;插胃管、度,保持中立位;插胃管、导导尿(禁止尿(禁止压压迫膀胱排迫膀胱排尿);尿);。9.三)心肺衰竭阶段6 6药药物治物治疗疗。6 6,1 1应应用降用降颅压药颅压药物;物;6 6,2 2应应用糖皮用糖皮质质激素治激素治疗疗,必要,必要时给时给予冲予冲击疗击疗法;法;6 63 3静脉注射免波球蛋白;静脉注射免波球蛋白;6 6 4 4血管活性等血管活性等药药物的物的应应用:根据血用:根据血压压、循、循环环的的变变化可化可选选
12、用用多巴胺、多巴酚丁胺、米力多巴胺、多巴酚丁胺、米力农农等等药药物;酌情物;酌情应应用用强强心、利尿心、利尿药药物治物治疗疗;6 65 5果糖二磷酸果糖二磷酸钠钠或磷酸肌酸静注;或磷酸肌酸静注;6 66 6抑制胃酸分泌:可静脉抑制胃酸分泌:可静脉应应用西咪替丁、洛用西咪替丁、洛赛赛克等;克等;6 67 7退退热热治治疗疗;6 68 8监测监测血糖血糖变变化,必要化,必要时时可皮下或静脉注射胰可皮下或静脉注射胰岛岛素;素;6 6,9 9惊厥惊厥时给时给予予镇镇静静药药物治物治疗疗;6 61 1(有效抗生素防治肺部(有效抗生素防治肺部细细菌感染;菌感染;6 61 11 1保保护护重要重要脏脏器功能
13、。器功能。10.(四)生命体征稳定期。经抢救后生命体征基本稳定,但仍有病人留有神经系统症状和体征。1做好呼吸道管理,避免并发呼吸道感染;2支持疗法和促进各脏器功能恢复的药扭;3功能康复治疗或中西医结合治疗。11.检查1.血象 白细胞总数和中性粒细胞数大多正常。2.病毒分离 采取病人的水泡液,唾液等以无菌处理后分别接种至:12.鉴别 诊断一,病原体不同,口蹄疫的病原体为口蹄疫病毒,属于人畜共患病原体,手足口病是由数种肠道病毒感染所致。二,传染源不同,口蹄疫病毒只引起偶蹄类(两半蹄子)动物牛,羊,猪,鹿,骆驼等发生口蹄疫,成为人患口蹄疫的传染源,只有先出现兽疫,才有可能使人患病,手足口病的传染源是
14、患者和肠道携带病毒的人,属于人类疾病。13.鉴别 诊断三,传播途径不同,口蹄疫是通过接触病畜口腔,蹄冠部的溃疡烂斑,经皮肤粘膜感染的;偶而也有食用了被病毒传染而又未加热(巴氏消毒)的奶感染的,因此,人患口蹄疫是极为散在发生的,手足口病是由于接触病人,通过日常生活用品,食具,玩具的污染经口感染的,也可通过呼吸道传播,因此,可出现不同规模的流行。14.鉴别 诊断四,发病人群不同,人患口蹄疫决定于与病畜的接触,发病人群的年龄广泛,但由于易感性很低,发病机会很少,儿童和老年人一旦患病症状较重,手足口病主要是幼儿传染病,3岁以下患儿占绝大多数不清,很少超过5岁以上者,1983年天津市流行手足口病,3岁以
15、下儿童发病率为32.85,36岁为14.23,714岁为1.27,15岁以上0.05,常在托幼机构出现流行。15.鉴别 诊断五,症状体片不同,口蹄疫,手足口病五,症状体片不同,口蹄疫,手足口病虽虽患病部位在口腔,患病部位在口腔,手指手指间间,足趾端有相似之,足趾端有相似之处处,但症状体征各有不同。,但症状体征各有不同。口蹄疫起病后主要表口蹄疫起病后主要表现为现为全身中毒症状和局部疱疹全身中毒症状和局部疱疹损损害两大害两大特征,出特征,出现发热现发热,头头痛痛,全身不适,全身不适,1212天后在口腔粘膜,天后在口腔粘膜,舌舌边边,手指,手指间间,足趾端,足趾端发发生水疱,再生水疱,再1212天水
16、泡破天水泡破溃溃,形成,形成烂烂斑,斑,继发继发感染成感染成脓脓疱,然后疱,然后结结痂,脱落,一般不留瘢痕,痂,脱落,一般不留瘢痕,病程病程1212周,大多周,大多预预后良好,后良好,严严重病例可并重病例可并发发心肌炎心肌炎,手足,手足口病大多无口病大多无发热发热或低或低热热,但有呼吸道感染症状,先在口腔粘,但有呼吸道感染症状,先在口腔粘腊出腊出现现疱疹,分布和疱疹,分布和颊颊粘膜,粘膜,齿龈齿龈,舌,舌边边,并破,并破溃溃成成溃疡溃疡,随即在手指,足部,臀部,膝部出随即在手指,足部,臀部,膝部出现现丘疹,第二天只有少部丘疹,第二天只有少部分丘疹形成疱疹,如分丘疹形成疱疹,如绿绿豆,赤小豆大,
17、豆,赤小豆大,单单个性不融合,内含个性不融合,内含透明液体,透明液体,终终不破不破溃溃,3535天自行吸收收天自行吸收收缩缩,全身症状,全身症状轻轻,病程病程约约一周,一周,预预后良好。后良好。需与需与疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎,单纯单纯疱疹疱疹等相等相鉴别鉴别。16.鉴别 诊断六,六,诊诊断依据不同,口蹄疫需先有当地牲畜口蹄断依据不同,口蹄疫需先有当地牲畜口蹄疫疫发发生或流行,并有与病畜接触机会,或生或流行,并有与病畜接触机会,或饮饮用病用病畜畜污污染而未加染而未加热热的奶等感染关系,潜伏期的奶等感染关系,潜伏期218218一一友友3838天常天常见见;发发病具有全身中毒症状及局部疱疹,病具有
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