营养与骨质疏松症ppt课件.ppt
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1、营养与骨养与骨质疏松症疏松症浙江省人民医院浙江省人民医院营养科养科 王朴王朴1 1.概要n n原原发发性骨性骨质质疏松症是中老年人群中最常疏松症是中老年人群中最常见见的疾病的疾病和目前防治的重点,据估和目前防治的重点,据估计计到到20202020年,年,50%50%以上以上的的5050岁岁以上的美国人可能会患有骨以上的美国人可能会患有骨质质疏松症或成疏松症或成为为骨骨质质疏松症的高危人群,骨疏松症的高危人群,骨质质疏松是疏松是导导致骨折致骨折的最主要原因,骨的最主要原因,骨质质疏松症骨折的疏松症骨折的风险风险会随着年会随着年龄龄的增的增长长而升高。据而升高。据调查调查,我国目前,我国目前约约有
2、有87008700多多万人患骨万人患骨质质疏松占全国疏松占全国总总人口的人口的7%7%。因而,了解。因而,了解掌握此方面的知掌握此方面的知识识十分重要。本文将介十分重要。本文将介绍绍骨量的骨量的获获得与得与丢丢失状况,骨失状况,骨质质疏松的分疏松的分类类与与临临床表床表现现,以及以及营营养素与骨养素与骨质质疏松症的关系及骨疏松症的关系及骨质质疏松的疏松的预预防和治防和治疗疗。2 2.一、骨量的获得与丢失 n n1、骨的、骨的结构与功能构与功能n n2、钙与激素与激素调节 n n3、钙的的调整整过程程 n n4、骨重建、骨重建 n n5、钙的的储备和骨量和骨量 3 3.1.骨的骨的结构与功能构与
3、功能n n骨骼组织分为骨、软骨以及附属结构。骨矿物质主要以羟基磷灰石结晶和无定形的磷酸钙存在。那么骨的有机质主要是骨胶原和那些没有定型的磷酸钙,骨的有机质占到有机成分的90%,非胶原蛋白值约占到有机质值的10%左右。骨骼主要是由皮质骨和小梁骨组成,皮质骨能占到骨总量的80%,主要是在骨的外层,小梁骨又叫松质骨,主要占到骨总量的20%4 4.2.钙与激素与激素调节 n n骨是体内钙和磷的储存库,成年人群中的钙重量能达到1公斤到1.5公斤,其中99%以上储存在骨骼和牙齿中。与骨代谢有关的激素主要有甲状旁腺激素,我们简称PTH,还有降钙素简称CT。以及雌激素,那么雌激素只是针对女性而言的。那么皮肤中
4、的维生素D的形成源于阳光中的紫外线照射,维生素D有助于钙的吸收的。5 5.3.钙的的调整整过程程n n当血当血钙浓钙浓度降低的度降低的时时候,甲状旁腺激素以及候,甲状旁腺激素以及维维生生素素DD的水平就会增高,促使那个的水平就会增高,促使那个钙钙在在肠肠道内的吸道内的吸收增加,那么收增加,那么钙钙排出就减少,排出就减少,肾脏肾脏里尿里尿钙钙的排泄的排泄也会减少,甲状旁腺激素升高,骨吸收就增也会减少,甲状旁腺激素升高,骨吸收就增强强,那么骨那么骨钙钙被被进进入血液,以保持血入血液,以保持血钙钙的正常,那么的正常,那么就是造成骨就是造成骨钙丢钙丢失。反之,当血失。反之,当血钙浓钙浓度增高的度增高的
5、时时候,甲状旁腺激素和候,甲状旁腺激素和维维生素生素DD的水平会下降,那的水平会下降,那么么钙钙的它的排出就会增加,它的吸收就会减少,的它的排出就会增加,它的吸收就会减少,尿尿钙钙的排出也会增加,骨的排出也会增加,骨钙钙就会沉就会沉积积在骨在骨头头骨骼骨骼里面。里面。6 6.4.骨重建 n n人体的骨的新陈代谢是非常非常活跃的,人的一生中骨重建都在不断地进行着,因为骨重建的周期呢,它持续两到三个月,那么人老了时候呢,它的这个周期就要延长可以达到半年,那么这个骨重建的过程呢,主要是成骨细胞不断的形成骨和破骨细胞不断地引起骨头吸收的一种动态平衡的状态下进行的。7 7.5、钙的储备和骨量 n n一个
6、人刚生下来的时候新生儿的含钙量是2530克左右,那么以后的20年中呢?它平均每天要储集150毫克的钙,到了20岁的时候他才能达到1公斤到1.2公斤的钙储备量,所以呢人在青春期的时候,人体对钙的需求量是最高的.骨的纵向生长停止就是这个人不再长高以后,它的骨的矿化还是在不断地进行着,其后的1015年呢是骨的一个的加固阶段,那么骨量还要增长510%,就是3035岁以达到骨的峰值。8 8.n n李宁李宁华华等根据我等根据我们们中国中国23002300人的人的调查结调查结果果报报告呢,男性告呢,男性的腰椎和股骨尽端,也就是股骨的腰椎和股骨尽端,也就是股骨头头它的骨密度峰它的骨密度峰值值出出现现在在202
7、92029岁组岁组,女性腰椎峰,女性腰椎峰值值的骨密度出的骨密度出现现在在30393039岁组岁组,那么股骨那么股骨头头峰峰值值出出现现在在20292029岁组岁组,也就是,也就是说说女性的腰椎女性的腰椎骨密度峰骨密度峰值值呀出呀出现时间现时间要稍晚,要晚于男性,那么女性到要稍晚,要晚于男性,那么女性到了了绝经绝经期的期的时时候,它的雌激素分泌下降,雌激素分泌下降候,它的雌激素分泌下降,雌激素分泌下降的的结结果就会果就会导导致骨的致骨的丢丢失加速,腰椎的骨密度在失加速,腰椎的骨密度在40494049岁岁的的时时候呢就会有候呢就会有缓缓慢的下降,到了慢的下降,到了50595059岁岁的的时时候呢
8、就加候呢就加速的下降,其他部位的骨密度的减少,比其他部位速的下降,其他部位的骨密度的减少,比其他部位还还要提要提早早1010年,那么男性和女性不同,他各个部位的骨密度都是年,那么男性和女性不同,他各个部位的骨密度都是从从3030到到3939岁岁以后,就逐以后,就逐渐渐的下降,那么不同的是没有明的下降,那么不同的是没有明确的确的丢丢失期。失期。9 9.n n综上所述,骨质疏松的发生与年轻时峰值骨密度的高低和年老时骨丢失的速率关系很密切,两者都受遗传基因、营养状况,运动负荷以及激素调控的影响。1010.二、骨二、骨质疏松的分疏松的分类与与临床表床表现n n骨质疏松分为两大类,一类是原发性骨质疏松症
9、,第二类是继发性骨质疏松症。1111.1、分、分类:n n原原发发性骨性骨质质疏松症:是伴随着年疏松症:是伴随着年龄龄的增的增长长或或妇妇女女绝经绝经后后发发生的一种生的一种“生理性生理性”退行性病退行性病变变。n nI I型:型:绝经绝经后骨后骨质质疏松症,大多疏松症,大多为为高高转换转换型。骨吸型。骨吸收与骨形成均很活收与骨形成均很活跃跃,但以骨吸收,但以骨吸收为为主。主。妇妇女女绝绝经经后后15201520年内,骨年内,骨丢丢失主要在松失主要在松质质骨(椎骨和骨(椎骨和桡桡骨骨远远端)。端)。n nII II型:老年性骨型:老年性骨质质疏松症,大多疏松症,大多为为低低转换转换型。骨吸型。
10、骨吸收与骨形成均不活收与骨形成均不活跃跃,但仍以骨吸收,但仍以骨吸收为为主。多主。多见见于于7070岁岁以上的男性和以上的男性和6060岁岁以上的女性,松以上的女性,松质质骨和骨和皮皮质质骨均有骨量骨均有骨量丢丢失(椎骨、失(椎骨、髋髋骨及骨及长长管状骨的管状骨的干干骺骺端。端。n n继发继发性骨性骨质质疏松症:由于某些疾病或者使用的疏松症:由于某些疾病或者使用的药药物物导导致骨代致骨代谢谢异常从而引异常从而引发发的骨的骨质质疏松症(如糖疏松症(如糖尿病、慢性尿病、慢性肾肾病、甲状腺疾病、病、甲状腺疾病、营营养不良、养不良、长长期期使用糖皮使用糖皮质质激素等)。激素等)。1212.2、临床表床
11、表现n n(1 1)骨)骨)骨)骨质质疏松疏松疏松疏松-症状与体征症状与体征症状与体征症状与体征 n n 常常在常常在发发生骨折之前并无任何症状生骨折之前并无任何症状n n 椎骨、腕部、椎骨、腕部、髋髋部、肱骨及部、肱骨及胫胫骨的骨折骨的骨折n n 椎骨破坏椎骨破坏导导致疼痛致疼痛 n n 驼驼背背 n n 身高身高变变矮矮 n n目前在骨目前在骨质质疏松引起的骨折中最常疏松引起的骨折中最常见见的就是的就是锥锥体的骨折,体的骨折,可是由于缺乏平常骨折的一些常可是由于缺乏平常骨折的一些常见见的症状那很容易就造成的症状那很容易就造成了了误诊误诊和漏和漏诊诊,。,。髋髋部的骨折它的致残致死率都非常高
12、,部的骨折它的致残致死率都非常高,后果最后果最为严为严重,老年人重,老年人髋髋骨骨折以后,骨骨折以后,50%50%的患者在以后的患者在以后的生活中不能独立行走,的生活中不能独立行走,20%20%的患者在一年内会死亡,的患者在一年内会死亡,如果骨折以后没有采取抗骨如果骨折以后没有采取抗骨质质疏松疏松药药物的治物的治疗疗,那么,那么还还有有20%20%的患者会在一年内再次的患者会在一年内再次发发生骨折。生骨折。1313.1414.(2)骨)骨质疏松性骨折的病理疏松性骨折的病理变化化n n骨骨质质疏松不疏松不仅仅有骨密度减少,而且有骨微有骨密度减少,而且有骨微结结构的构的病病变变:n n 早期表早期
13、表现为现为松松质质骨中骨小梁骨中骨小梁结结构构变细变细、变变薄甚薄甚至至发发生断裂、消失,骨小梁数量减少,使剩余骨生断裂、消失,骨小梁数量减少,使剩余骨小梁小梁负负荷加大,降低了骨小梁的荷加大,降低了骨小梁的强强度,度,发发生生显显微微骨折骨折n n 进进一步一步发发展后骨皮展后骨皮质质内表面内表面1/31/3逐逐渐转换渐转换成成类类似似于松于松质质骨的骨的结结构,骨皮构,骨皮质变质变薄,造成骨薄,造成骨强强度明度明显显下降,包括下降,包括弹弹性和硬度均降低,在性和硬度均降低,在轻轻微外来微外来损伤损伤及其他因素的影响下即可及其他因素的影响下即可导导致骨折。致骨折。1515.(3)WHO对骨骨
14、质疏松症的疏松症的诊断断标准准 n n卫生组织对骨质疏松症制订了一个诊断的标准,测量骨密度就是诊断骨质疏松的金标准。当老人的骨密度,低于正常青年组的1个到2.5个标准差时,那么我们叫做他骨量减少;如果他低于年轻人的骨量的2.5个标准差,就可以诊断为骨质疏松症,骨质疏松症,如果伴有骨折,它就会称为严重的骨质疏松症。1616.n n大量的研究也证实呢,骨密度能够准确地预测绝经后妇女发生骨折的危险性。它与测血压预测中风一样的可靠,而且比测血脂,比方说测胆固醇呢,来预测冠心病还要优越。那么骨密度每低于年龄校准基数一个标准差,髋部骨折的危险性就会上升到一倍。1717.(4)骨)骨质疏松症是疏松症是遗传性
15、疾病性疾病 n n骨质疏松是一种遗传病,是一种多基因疾病,它与维生素D受体基因,雌激素受体基因1型胶原基因等都有关系。它也是一个多因素引起的疾病,它是一个复杂性的疾病,他通过遗传环境相互作用引起。对人类的健康造成如此大的影响,医学界已经将它放在非常重要的位置,那么防治骨质疏松症预防骨折跟治疗高血脂预防心肌梗塞,治疗高血压预防中风一样重要 1818.(5)骨)骨质疏松症的危疏松症的危险因素因素n n有好多的因素是我们不可能改变的,比方说年龄的更改,绝经,种族,再有一些药物的影响是不可以改变的,但是我们可以改变其中的一些危险因素,降低它的危险因素,预防骨质疏松。1919.三、三、营养素与骨养素与骨
16、质疏松症的关系疏松症的关系 1 1、钙钙与骨与骨质质疏松症的关系疏松症的关系n nNordinNordin在二十世在二十世纪纪四十年代才提出缺四十年代才提出缺钙钙是骨是骨质质疏松症的疏松症的病因,然后病因,然后MatkoyicMatkoyic在七十年代的南斯拉夫人群在七十年代的南斯拉夫人群实验实验中中证实证实了了这这一点。一点。n n动动物物实验实验中很清楚地中很清楚地观观察到喂察到喂饲饲低低钙饲钙饲料的料的动动物其骨物其骨长长度、度、骨重量与骨密度均骨重量与骨密度均显显著低于喂著低于喂饲饲一般常一般常备饲备饲料者,且其骨料者,且其骨骼很容易骨折。骼很容易骨折。n n钙钙缺乏引起骨缺乏引起骨质
17、质疏松的机制:低疏松的机制:低钙钙生物可能使血生物可能使血钙钙有所降有所降低,那么低,那么继续继续性的甲状旁腺激素分泌增加,甲状旁腺激素性的甲状旁腺激素分泌增加,甲状旁腺激素升高,骨吸收就增升高,骨吸收就增强强,那么骨,那么骨钙钙被被进进入血液,以保持血入血液,以保持血钙钙的正常,那么骨的正常,那么骨头头里面的里面的钙钙就越来越少,最就越来越少,最终终就就导导致骨致骨质质疏松,疏松,还还有一个是有一个是细细胞,胞,细细胞外的胞外的钙钙离子的离子的浓浓度增高,抑度增高,抑制破骨制破骨细细胞的功能,那么胞的功能,那么导导致破骨致破骨细细胞收胞收缩缩,并,并导导致凋亡,致凋亡,骨吸收明骨吸收明显显下
18、降,同下降,同时时,成骨,成骨细细胞膜上有胞膜上有钙钙片的假感受器,片的假感受器,细细胞外液胞外液钙钙离子离子浓浓度增加度增加时时,能促,能促进进成骨成骨细细胞的增殖能力。胞的增殖能力。2020.n n同同时时,人,人们还们还做了很多的人体做了很多的人体试验试验,来,来证实钙证实钙与骨与骨质质疏松的关系。首疏松的关系。首先是先是钙对钙对峰峰值值骨量的影响,那么多数的研究都表明,儿童骨量的影响,那么多数的研究都表明,儿童还还有青少年有青少年时时期期补摄补摄入充足的入充足的钙钙有助于在有助于在遗传遗传允允许许的限度内使个体达到更高的峰的限度内使个体达到更高的峰值值骨量。那么骨量。那么还还是在是在遗
19、传遗传允允许许的限度内,就是的限度内,就是说说你你补钙补钙可能是每个人可能是每个人的造成的后果可能是不一的造成的后果可能是不一样样的。因的。因为为你每个人的你每个人的遗传遗传因素都不一因素都不一样样。许许多在儿童和青少年,多在儿童和青少年,许许多在儿童和青春期少年多在儿童和青春期少年进进行的行的钙钙干干预试验预试验也也得到,就是得到,就是补钙补钙有利于增加骨密度的有利于增加骨密度的结结果,那么一般是在果,那么一般是在补补充的最初充的最初几个月效果最大,你停止以后效果,可能几个月效果最大,你停止以后效果,可能这这个个补钙补钙的效果可能慢慢地的效果可能慢慢地就会消失。在低就会消失。在低钙摄钙摄入量
20、,比如入量,比如说说每天每天400400毫克的基毫克的基础础上,添加上,添加钙剂钙剂,可能会增加可能会增加绝经绝经后后妇妇女的骨密度,减少她的骨折率。那么如果女的骨密度,减少她的骨折率。那么如果这这个人个人群已群已经经是是摄摄入了充足的入了充足的钙钙,每天就是,每天就是700700、800800毫克以上了,你再毫克以上了,你再额额外地外地补补充充钙剂钙剂,对预对预防骨防骨质质疏松和减少骨折率是否有作用呢?那么不疏松和减少骨折率是否有作用呢?那么不同的作者得出了不同的同的作者得出了不同的结结果。由于我果。由于我们们平常所做的平常所做的补钙实验补钙实验期,周期期,周期都太短,那么如果得到的正都太短
21、,那么如果得到的正结结果呢,其果呢,其实实也不足也不足为为凭信,你想凭信,你想补钙补钙食食实验应该实验应该持持续续在两年以上才能有力地在两年以上才能有力地说说明明这这个个补钙补钙与人体骨密度的关与人体骨密度的关系。系。2121.n n中国居民膳食钙的推荐摄入量,13岁是600毫克/天,那么410岁是800毫克/天,1117岁的青春期少年是1000毫克/天,那么1850岁成年人我们推荐量是800毫克/天,那么孕妇呢随着早中晚期的不同,也是从8001200毫克在递增,乳母呢,也应该达到1200毫克/天,尤其想强调的是50岁以上的老人,不管是男、还是女都应该摄入1000毫克/天。2222.n n适宜
22、的适宜的钙钙磷比磷比值值,当,当钙钙磷的比磷的比值值是是2 2:1 1的的时时候呢,可以促候呢,可以促进钙进钙的吸收,的吸收,n n维维生素生素DD可以促可以促进钙进钙和磷在和磷在肠肠道的吸收,道的吸收,n n乳糖和酪蛋白磷酸乳糖和酪蛋白磷酸肽肽就是就是CPPCPP,可以形成,可以形成钙钙的的肽盐肽盐,也可,也可以促以促进钙进钙的吸收,的吸收,n n适量的运适量的运动动也可以促也可以促进钙进钙的吸收。的吸收。n n膳食的蛋白膳食的蛋白质质供供应应充足也有助于充足也有助于钙钙的吸收,的吸收,n n遗传遗传,不同的螺旋素受体基因型,不同的螺旋素受体基因型妇妇女那么女那么肠钙肠钙的吸收不一的吸收不一
23、样样,这这个就是不以人的意志个就是不以人的意志为转为转移的移的n n年年龄龄,钙钙的吸收率随着年的吸收率随着年龄龄的增加而的增加而递递减,比方减,比方说婴说婴儿它儿它可能高到可能高到40%-50%40%-50%,那么青少年可能在,那么青少年可能在40%40%以下了,成以下了,成年人呢可能也只有年人呢可能也只有10%-20%10%-20%,那么老年人呢,那么老年人呢,对钙对钙的吸的吸收率可能会在收率可能会在10%10%以下了。以下了。2323.n n那么那么还还可以知道呢,胃可以知道呢,胃肠肠道的道的PHPH值对钙值对钙的吸收率也有作用,比如的吸收率也有作用,比如说说钙盐钙盐在酸性的溶液中它容易
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