杭州市三级公立医院多学科团队合作行为与组织因素的关系研究——基于有调节的中介模型.pdf
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1、中国卫生政策研究 年 月第 卷第 期卫生人力杭州市三级公立医院多学科团队合作行为与组织因素的关系研究 基于有调节的中介模型李 强 王 聪 梁建凤浙江大学医学院附属儿童医院 国家儿童健康与疾病临床医学研究中心 浙江杭州【摘 要】目的:分析组织因素对杭州市三级公立医院多学科团队合作行为的影响以及团队氛围和团队领导力在其中的作用机制为充分调动团队合作的积极性、提升团队合作效能提出建议 方法:年 月采用目的抽样对杭州市三级公立医院中的多学科团队成员进行问卷调查共回收有效问卷 份应用 软件中的 插件对有调节的中介模型进行检验 结果:积极的组织因素对多学科团队合作行为具有正向促进作用()团队氛围在组织因素
2、和多学科团队合作行为之间起中介作用()团队领导力在组织因素和团队氛围之间起负向调节作用()讨论和建议:多学科团队合作行为受组织因素、团队氛围和团队领导力的多重影响院方应积极探索符合本院特色的多学科团队合作长效运行机制完善顶层设计、加强组织投入在团队内营造融洽的合作氛围增强团队凝聚力运用共享式领导进行团队决策授予团队成员足够的自主权与决策权【关键词】组织因素 多学科团队合作行为 团队领导力 团队氛围 有调节的中介模型中图分类号:文献标识码:/:【】:()()():基金项目:浙江省康恩贝医院管理软科学研究项目()作者简介:李强(年)男硕士主要研究方向为医院人力资源管理、医联体建设等:【】多学科团队
3、合作()是指以患者为中心、以多学科专业人员为依托为患者提供一站式综合诊疗服务的新型医疗模式具体通过病例讨论会的形式开展很多疾病特别是疑难杂症依靠单一学科无法进行全面有效的诊治只有通过多学科团队合作从不同的角度系统分析疾病产生的原因才能为患者提供最佳的、最有效的诊疗服务 多学科团队合作的重要性已得到国内外卫生领域的认可诸多研究表明通过多学科团队合作能够消解负性事件的风险、保障患者安全、提高患者满意度以及医务人员的工作绩效和工作满意度等 目前国外学界已对多学科团队合作的影响因素进行积极探索但大多以定性访谈为主缺乏关于影响因素之间作用机制的实证研究且鲜有研究对合作互动过程的现状进行定量测评与描述而我
4、国关于多学科团队合作的研究还停留在阐述其重要性方面缺乏对团队合作行为及其影响因素的深入剖析和系统研究 因此本研究旨在调查杭州市三级公立医院 成员团队合作行为现状分析组织因素对团队合作行为的作用机制以及团队氛围在其间的中介作用并探究团队领导力是否在组织因素和团队氛围之间起调节作用为调动团队成员合作的主动性、促进团队高效运作提出有针对性的对策建议 文献回顾及研究假设组织因素是指所有影响组织运行和组织绩效的因素或力量对医院的多学科团队来说凡是影响其团队合作运行和团队效能的因素皆可称之为组织因素 等人的研究表明政策法规的引领和医院浓厚的合作文化会影响团队成员之间的信赖程度进而影响团队成员合作互动的积极
5、性 的研究发现社会支持会影响团队成员之间的信任和沟通开放程度进而影响团队成员之间的合作过程与质量 基于此本研究将影响多学科团队合作行为的组织因素归纳为制度建设、组织支持和合作文化三个维度并提出如下假设:积极的组织因素对多学科团队合作行为具有正向促进作用团队氛围作为一种能够反映团队成员对于团队属性整体认知的情境对于维系团队内部关系的重要性不言而喻 通过文献综述总结了多学科团队合作有效性的策略指出良好的团队氛围对于 的有效运作至关重要 也有研究表明好的团队氛围能够有效促进团队内积极高效的沟通反之不好的团队氛围可能会引起内耗、倦怠等问题 通过系统综述发现宏观层面的政策法规、医院文化等因素会影响多学科
6、团队成员之间的合作氛围进而影响团队合作的有效性因此团队氛围不仅仅是指工作环境更是影响团队甚至组织发展的路径之一 基于此本文提出以下研究假设:良好的团队氛围对多学科团队合作行为具有正向促进作用:团队氛围在组织因素和多学科团队合作行为之间起中介作用团队领导力是团队领导者在领导团队的活动中对被领导者产生的有利于团队目标实现的影响和作用的一种能力和力量的集合对于多学科团队来说团队领导力即团队长通过发挥自己的影响或魅力充分调动团队成员有效沟通以促进病例讨论会高效完成的一种能力集合 评估了肿瘤多学科团队合作的条件指出专业人员的特征、团队特征、组织支持、资源投入、政策方针以及团队长的领导能力是团队有效运作的
7、重要条件 等的研究也指出当团队领导对团队成员赋予足够的信任、鼓励和支持时团队成员之间也会具有较强的凝聚力和向心力团队的合作行为也能得到进一步的提升由此提出本研究的假设:团队领导力在组织因素和团队氛围之间起调节作用综上所述本研究的模型如下图 所示图 组织因素对团队合作行为的作用模型中国卫生政策研究 年 月第 卷第 期 研究对象与方法 研究对象采用目的抽样方法于 年 月从杭州市开展多学科团队协作诊疗模式的三级公立医院中选择参与 的医生、护士及医技人员为对象进行问卷调查 纳入标准:()多学科团队内的临床医生、护士和医技人员等()调查时在院且参与多学科团队工作超过半年()愿意参与本研究 排除标准:()
8、外来交流学习的医务人员()不在岗和拒绝参与者()在 病例讨论会中仅旁听的医务人员()参与 相关组织和管理工作的行政及后勤人员本研究采用纸质问卷一对一的调查方式问卷现场填写、核对和回收 在正式调查前已与被调查对象签署知情同意书承诺所有调查内容仅供学术研究不涉及个人隐私且无敏感性题目和选项 共发放问卷 份实际回收有效问卷 份有效回收率 调查工具本研究首先通过文献梳理和深入访谈筛选调查问卷的维度并收集具体条目形成条目池然后与课题组成员进行专题小组讨论以初步拟定问卷的维度及条目形成初始问卷再向本领域的资深学者进行专家咨询对初始问卷进行修改最后采用小范围的预调查对回收的数据进行信效度检验并结合调查对象的
9、反馈情况对问卷作进一步的修改和完善 除一般情况调查表外其余部分的测量均采用 级评分(很不符合、较不符合、一般、较符合、很符合)计分为 分得分越高表明被调查对象对该变量的感知情况越好最终形成的调查问卷包含以下四个部分:()一般情况调查表:包括性别、年龄、执业类别、参与 的类型、参与院内 年限等()组织因素的测量:该部分问卷以 的组织与实施规范(第一版)年、肿瘤多学科诊疗试点工作方案(年)等文件材料为基础结合质性访谈和专家咨询后将组织因素归纳为制度建设、组织支持和合作文化三个维度每个维度下设 个条目如“医院注重 的宣传工作利用公众号等向大众普及”等 该部分问卷的总体 系数为 其中制度建设、组织支持
10、和合作文化各维度的 系数分别为、组合信度 值分别为 、均大于 表明问卷信度较好 和 球 形 检 验 值 分 别 为 和 ()表明符合因子分析的条件采用最大方差法旋转后提取出 个公因子累计方差贡献率为 因子负荷在 之间表明结构效度良好()团队合作行为的测量:参考崔锦汉化的简化版跨专业团队合作量表通过专家咨询对问卷进行修订后共包括 个条目如“成员平等地参与了 患 者 诊 疗 方 案 的 决 策 过 程”该 问 卷 的 系数为 组合信度 为 均大于 表明信度较好 和 球形检验值分别为 和 ()采用最大方差法旋转后提取出 个公因子因子负荷在 之间方差贡献率为 表明该问卷的结构效度较好()团队氛围的测量
11、:参考赵洋改编的团队氛围量表结合医院多学科团队的特殊性对量表进行改编修订后的问卷共包含 个条目如“成员互相尊重与信任”等 该问卷的 系数为 组合信度 为 均大于 表明问卷的信度较好 和 球形检验值分别为 和 采用最大方差法旋转之后提取出 个公因子方差贡献率为 因子载荷在 之间表明问卷的结构效度较好()团队领导力的测量:该部分问卷共包含 个条目主要依据团队领导力 评估模型及专家咨询后确定条目如“团队负责人能有效解决病例讨论中产生的意见或分歧”等 该问卷的 系数为 组合信度 为 均大于 表明问卷的信度较好 和 球形检验值分别为 和 采用最大方差法旋转之后共提取出 个公因子方差贡献率为 因子载荷在
12、之间表明问卷的结构效度较好 统计分析应用 进行数据处理和分析 首先采用组合信度和内部一致性信度检验问卷的信度、探索性因子分析检验问卷的结构效度 其次采用 相关分析对组织因素、团队氛围、团队领导力及团队合作行为的相关性进行探索最后运用 软件中的 插件进行有调节的中介效应检验 先对数据进行中心化处理再选择 然后使用偏差校正的百分位 法验证模型 结果 基本情况 名被调查对象来自杭州市的 家三级公立医院每家医院 人 为临床医生 为护士或医技人员男性占 年龄集中在 岁 占 其次为 岁 占 职称为副高级的占 参与院内 工作 年及以上的占 既参与住院 又参与门诊 的占 的被调查对象认为所在医院对 比较重视
13、认为所在医院 的实施情况比较好 认为对 相关政策比较了解(表)不同人口学特征的 成员团队合作行为的差异分析由表 可知执业类别、职称、参与 的类型、对 相关政策的了解程度、所在医院 的实施情况和对 的重视程度不同的 成员的合作行为得分差异具有统计学意义()其中临床医生的合作行为得分()高于护士或医技人员()差异具有统计学意义()副高级职称成员的合作行为得分()低于正高级职称()差异具有统计学意义()既参与门诊 又参与住院 的成员的合作行为得分较高()认为所在医院 的实施情况不太好的成员的合作行为得分最低()表 调查对象基本情况()变量分类频数()构成比()性别男 女 年龄(岁)所在科室内科 外科
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