无痛分娩孕后期讲座.ppt
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1、概述分娩无疑是一次分娩无疑是一次痛苦而甜蜜痛苦而甜蜜的的经历。分娩分娩导致致许多多妇女女剧烈的痛苦烈的痛苦,而而这种痛苦往往被人种痛苦往往被人们视为“正常的正常的过程程”而忽略而忽略 一提到分娩,人一提到分娩,人们马上上联想到的就是想到的就是“痛痛”字字不不论是影是影视片,片,或是文学作品,都将分娩的疼痛描或是文学作品,都将分娩的疼痛描绘成成“冷汗淋漓、嘶声惨叫冷汗淋漓、嘶声惨叫”。分娩是分娩是对女人身心的折磨,女人身心的折磨,难怪怪有人会有人会说:“没有生小孩,就等于没没有生小孩,就等于没有当有当过真正的女人真正的女人。”概述过去去产科科镇痛一直被痛一直被认为是一种干是一种干预手段,担心其阻
2、碍手段,担心其阻碍“自然分娩自然分娩”,延,延长产程,增加手程,增加手术产的的发生率生率概述概述 产痛的重要生物学效痛的重要生物学效应是提示是提示孕孕妇产程开始。程开始。概述产痛可引起的痛可引起的产妇体内儿茶酚胺的增多,体内儿茶酚胺的增多,导致的致的心率增快、血心率增快、血压增高以及胎增高以及胎盘血流量的减少。血流量的减少。这对产妇及胎儿是有害的。及胎儿是有害的。分娩分娩镇痛可以有效地抑制疼痛,痛可以有效地抑制疼痛,防止防止这些副反些副反应的的发生。生。概述 随着随着围产医学的医学的发展展,由分娩疼由分娩疼痛痛给母儿母儿带来的不良后果越来越被重来的不良后果越来越被重视。原来。原来对分娩疼痛的分
3、娩疼痛的职业性不关心性不关心,认为分娩痛理所当然分娩痛理所当然,毋需毋需处理的理的观点点也正在改也正在改变。概述如何使如何使产妇清醒无痛苦地分娩,安全清醒无痛苦地分娩,安全地地诞生新的生命,或将生新的生命,或将产痛降低到最痛降低到最低程度,一直是人低程度,一直是人们研究探索的研究探索的课题。事事实上上,分娩分娩镇痛一直伴随着麻醉学的痛一直伴随着麻醉学的发展而展而进步。步。分娩镇痛的历史18461846年外科麻醉出年外科麻醉出现后,乙后,乙醚和和氯仿相仿相继用于分娩用于分娩镇痛;痛;18471847年年苏联学者在做学者在做产钳术时首次首次成功成功应用乙用乙醚;分娩镇痛的历史苏格格兰的的产科医科医
4、师SimpsonSimpson和他的和他的英国同事英国同事Snow1847Snow1847年四月在美国波士年四月在美国波士顿产科手科手术中表演乙中表演乙醚麻醉麻醉;18531853年英国年英国专业麻醉医麻醉医师SnowSnow使用使用氯仿仿进行分娩行分娩镇痛痛获得成功;得成功;18801880年在圣彼得堡年在圣彼得堡KlikovichKlikovich成功地成功地将氧化将氧化亚氮和氧气用于分娩氮和氧气用于分娩;分娩镇痛的历史此后此后,由麻醉医由麻醉医师和和产科医科医师共同共同协作作,先后采用了蛛网膜下腔阻滞、静先后采用了蛛网膜下腔阻滞、静脉脉吗啡和啡和东莨菪碱莨菪碱(1902(1902年年),
5、),骶管阻骶管阻滞滞(1909(1909年年)等等药物和技物和技术用于分娩用于分娩镇痛。痛。上世上世纪40-5040-50年代开始至今,分娩年代开始至今,分娩镇痛主要采用硬膜外麻醉。痛主要采用硬膜外麻醉。孕妇的生理变化循循环系系统血容量血容量:于妊娠于妊娠6-86-8w w开始增加,开始增加,32-34 32-34w w达高峰并达高峰并维持至分娩;持至分娩;心心脏:心排量:心排量、心率、心率;血血压:仰卧位低血:仰卧位低血压综合征。合征。孕妇的生理变化期血流期血流动力学改力学改变:循:循环血量血量、疼、疼痛焦痛焦虑紧张血血压、心、心脏作功作功循循环负荷荷易出易出现心衰肺水心衰肺水肿。孕妇的生理
6、变化呼吸系呼吸系统:呼吸道血管呼吸道血管扩张通气不通气不畅,呼吸道,呼吸道易感染;易感染;通气量通气量,功能残气量,功能残气量;分通气量分通气量,易致呼碱,易致呼碱;呼吸道解剖改呼吸道解剖改变使得困使得困难插管率插管率。孕妇的生理变化其他其他腹内腹内压胃内胃内压、胃排空延、胃排空延长;肾脏负担加重;担加重;凝血及内分泌、代凝血及内分泌、代谢改改变。分娩痛的发生率统计上存在上存在较大差异,大差异,约35-77%35-77%初初产妇在分娩在分娩时遭受遭受剧烈疼痛。烈疼痛。15%15%轻微疼痛;微疼痛;35%35%中至重度疼痛;中至重度疼痛;50%50%剧烈疼痛烈疼痛初初产妇较经产妇疼痛更加普遍。疼
7、痛更加普遍。产程中第一程中第一产程最痛。程最痛。正常产程第一第一产程程:宫颈扩张期,从期,从规律律宫缩到到宫口开全;口开全;8-128-12小小时。第二第二产程程:胎儿娩出期,从:胎儿娩出期,从宫口开全口开全到胎儿娩出;到胎儿娩出;2 2小小时。第三第三产程程:胎:胎盘娩出期,从胎儿娩出娩出期,从胎儿娩出到胎到胎盘娩出娩出;30;30分分钟。分娩痛的发生机制 第一第一产程疼痛来自子程疼痛来自子宫收收缩和和宫颈扩张。宫缩时宫内内压上升子上升子宫的的韧带和腹膜受到和腹膜受到牵拉拉,子子宫壁血管壁血管暂时受受压闭塞塞,周周围组织产生生暂时性缺血缺氧性缺血缺氧。分娩痛的发生机制疼痛冲疼痛冲动沿交感神沿
8、交感神经通路在通路在T T1010-L-L1 1节段段传入脊髓。疼痛部位主要在下腹部、入脊髓。疼痛部位主要在下腹部、腰背及骶部。腰背及骶部。随着随着产程程进展展,疼痛明疼痛明显加加剧,往往在往往在宫颈扩张到到7-87-8cmcm时最最为剧烈。烈。疼痛范疼痛范围常弥散不定,周身不适。常弥散不定,周身不适。分娩痛的发生机制第二第二产程疼痛主要是由于子程疼痛主要是由于子宫持持续收收缩,盆底及会阴部盆底及会阴部组织扩张以及胎儿先露部分以及胎儿先露部分继续下降所致。下降所致。子子宫的疼痛冲的疼痛冲动仍仍经T T1010L L1 1传递,而盆腔内,而盆腔内器官的器官的压迫或迫或牵拉痛拉痛则经骶神骶神经节传
9、递,会阴会阴牵扯痛由扯痛由L L11S S4 4传递 (典型的躯体痛:疼痛(典型的躯体痛:疼痛剧烈、部位明确)。烈、部位明确)。第三第三产程疼痛明程疼痛明显减减轻。分娩痛的发生机制分娩疼痛属于内分娩疼痛属于内脏牵涉痛涉痛,刺激源于子刺激源于子宫本身本身,却表却表现在躯体不同部位在躯体不同部位,具有各种内具有各种内脏痛的一般特征痛的一般特征:1)1)内内脏的刺激冲的刺激冲动通通过传入神入神经在脊髓后在脊髓后根与相根与相应的躯体部位的的躯体部位的传入神入神经相相联系系,因而在相因而在相应部位的皮肤部位的皮肤过敏敏带区域区域产生内生内脏牵涉痛。由于内涉痛。由于内脏传入神入神经感受区感受区较广广泛泛,
10、因而体表定位不太明确。因而体表定位不太明确。分娩痛的发生机制 2)2)内内脏对机械性机械性牵拉、拉、痉挛、缺血、缺血、炎症等敏感。因而疼痛的性炎症等敏感。因而疼痛的性质表表现为知知觉过敏和敏和钝痛。痛。分娩痛的发生机制3)3)内内脏牵涉痛可引起躯体肌肉的涉痛可引起躯体肌肉的 反射性收反射性收缩。4)4)疼痛的疼痛的强弱受精神因素的影响。弱受精神因素的影响。分娩痛对机体的影响分娩痛所分娩痛所产生的生的应激反激反应可以引起可以引起产妇呼吸循呼吸循环极其他生理功能的明极其他生理功能的明显改改变,并,并对胎儿及新生儿胎儿及新生儿产生生负面影响。面影响。过度通气及一度通气及一过性通气不足。性通气不足。分
11、娩痛对机体的影响循循环负荷明荷明显加重。加重。儿茶酚胺使全身氧耗量增加,并儿茶酚胺使全身氧耗量增加,并对产程造成影响。程造成影响。损害害产妇精神健康,可能精神健康,可能导致致长期情期情绪紊乱。紊乱。什么是无痛分娩?无痛分娩就是在无痛分娩就是在维护产妇及胎儿及胎儿安全的原安全的原则下,通下,通过正确用正确用药,不影,不影响响子子宫规律性收律性收缩,即可阻断分娩,即可阻断分娩时的痛的痛觉神神经传递,从而达到避免或减,从而达到避免或减轻分娩痛苦的目的。目前,分娩痛苦的目的。目前,“无痛分无痛分娩娩”多采用多采用“硬膜外麻醉硬膜外麻醉”。需要需要说明的是,明的是,“无痛分娩无痛分娩”并不能达到并不能达
12、到真正意真正意义上的上的“无痛无痛”,它的,它的应用是用是让难以忍受的子以忍受的子宫收收缩阵痛痛变为可忍受,或只可忍受,或只是感受子是感受子宫收收缩而不痛。通常而不痛。通常麻麻药停止注停止注射后,射后,1 1小小时便可完全恢复。便可完全恢复。分娩镇痛的方法 最新最新资料表明,目前料表明,目前60%60%以上的分娩以上的分娩镇痛方法是采用痛方法是采用硬膜外硬膜外或或硬膜外硬膜外联合合腰麻腰麻的的镇痛方法。痛方法。THANK YOUSUCCESS2024/5/262024/5/26周日周日2929.理想的分娩镇痛1 1)对母母婴影响小;影响小;2 2)易于)易于给药起效快、作用可靠、起效快、作用可
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