基于老年综合评估发现的特殊跌倒病例一例.pdf
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1、病例报告基于老年综合评估发现的特殊跌倒病例一例周素艳1,杨国强2,高堃3,李艳芳1(太原西山医院:1老年病科,2神经外科,3神经内科,太原 030053)【关键词】老年人;跌倒;老年综合评估;进行性核上性麻痹【中图分类号】R592 【文献标志码】B 【DOI】10.11915/j.issn.1671-5403.2024.02.028收稿日期:2023-04-07;接受日期:2023-06-09通信作者:周素艳,E-mail:yylnbk 1 临床资料 患者男性,69 岁,小学文化,社区义诊时询问到患者既往有频繁跌倒史,予老年综合评估,老年人跌倒风险评估量表(fall assessment sc
2、ale for the elderly,FRASE):10 分,提示跌倒高危;Morse 跌倒量表:90 分,提示跌倒高危。2022 年 7 月21 日因“反复跌倒 2 年”入院。既往 30 余年前曾行阑尾切除术;2 年前患胃溃疡及颈椎病;家庭自测血压,偶有升高,波动在 160170/90100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),未口服降压药物;否认糖尿病、冠心病病史。查体:脉搏 76 次/min,血压 145/73 mmHg,神志清楚、言语缓慢,双侧瞳孔等大等圆,直径约 2.5mm。神经系统检查:构音障碍,记忆力、计算力减退。行动迟缓,步态不稳、转身困难。双侧鼻唇沟对称,口角不歪
3、,伸舌居中,饮水呛咳。右侧肌力 5-级,双侧巴氏征阴性。辅助检查:血细胞分析,白细胞 8.4109/L、血红蛋白 163 g/L;电解质,钾 4.0 mmol/L、钠 138mmol/L;血肌酐 81 mol/L;血白蛋白 40 g/L、球蛋白18g/L、丙氨酸氨基转移酶 20 U/L、天冬氨酸氨基转移酶19U/L。颈椎 CT 示:C3 4、C5 6 椎间盘突出(中央型),C56、C67 椎间盘变性。腰椎 CT 示:L23、L34、L45、L5S1 椎间盘膨出,L5S1 椎间盘变性。进一步行老年综合评估。简易智能精神状态检查量表(mini-mental state examination,MM
4、SE):14 分;Berg 平衡量表:9 分;改良 Barthel 指数:43 分,为重度依赖;吞咽困难评估(洼田饮水试验)4 级;抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS):抑郁严重指数 0.61,提示中-重度抑郁。因不能解释其跌倒,进行多学科会诊:患者跌倒姿势为反复向后跌倒,双眼上下视不能,结合患者有穿衣、吃饭、翻身困难,起身需要借助外力或者抓握床档,有饮水呛咳,考虑“帕金森叠加综合征(PSP)”?头颅核磁(2022 年7 月25 日):正中矢状位 T1 加权成像(T1 weighted imaging,T1WI):中脑背盖平坦,即为“蜂鸟征”(图 1
5、A);轴位弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)以及 T1WI:中脑表现为“米老鼠征”(图 1B,图 1C)。据临床表现、查体及影像学检查,最后诊断:进行性核上性麻痹,给予多巴丝肼治疗,2022 年 10 月 28 日完成随访,Berg 平衡量表 6 分;改良 Barthel 指数评分 25 分,为重度依赖,自理能力进一步下降,提示药物效果差。图 1 患者头颅核磁共振图像Figure 1 Patients cerebral magnetic resonance imagingA:midsagittal view,T1WI humming bird sign
6、;B:axial view,DWI Mickey mouse sign;C:axial view,T1WI Mickey mouse sign.The red arrows indicate humming bird sign(A)and Mickey mouse sign(B,C).931中华老年多器官疾病杂志 2024年2月28日 第23卷 第2期 Chin J Mult Organ Dis Elderly,Vol.23,No.2,Feb 28,20242 讨 论 老年综合评估是指采用多学科方法评估老年人的躯体情况、功能状态、心理健康和社会环境状况等,并据此制订以维持及改善老年人健康和功能
7、状态为目的的治疗计划,最大程度地提高老年人的生活质量1。进行性核上性麻痹(progressive supranuclear palsy,PSP)是一种常见的非典型帕金森综合征2。因早期临床表现变异性大,临床表型多样化,导致漏诊及误诊率较高3。其特征性的表现为早期姿势不稳导致反复跌倒、眼球运动障碍等,诊断主要依据临床症状与核磁共振的典型表现。2017 年国际运动障碍学会(International Parkinson and Movement Disorder Society,MDS)发表更新的 PSP 诊断标准4。该诊断标准通过识别 PSP 的基本特征、核心特征及支持特征,将PSP 诊断分为确
8、诊 PSP、很可能 PSP、可能 PSP 及提示 PSP。MDS-PSP 诊断标准的基本特征中必须包含标准为:(1)散发;(2)40 岁首发 PSP 相关症状;(3)PSP 相关症状逐渐进展。MDS-PSP 核心临床特征包括眼球运动障碍、姿势不稳、运动不能和认知功能障碍5。目前,对临床诊断的 PSP 除典型症状外,还需核磁共振特征性表现6-8,具体如下。(1)以中脑萎缩为主的特征性征象:中脑被盖上缘平坦即“蜂鸟征”。(2)核磁共振帕金森综合征指数(magnetic resonance Parkinsonism index,MRPI)13.55。MRPI=脑桥与中脑面积比值小脑中脚/小脑上脚宽度
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