基于DRGs的TOPSIS与RSR模糊联合法在结核科住院医疗服务绩效评价的探索.pdf
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1、卫生服务评价基于D R G s的T O P S I S与R S R模糊联合法在结核科住院医疗服务绩效评价的探索黄颖,任妮丽,纪德胜,彭城,陈先祥【基金项目】武汉市医学科研项目(WG 2 1 D 1 0)【作者单位】武汉市肺科医院,湖北 武汉,4 3 0 0 3 3【通信作者】任妮丽,E-m a i l:8 7 7 0 9 0 2 6 7q q.c o m【摘要】目的 通过应用D R G相关指标,对某结核病专科医院的住院医疗服务绩效进行评价,为医院相关专业技术优化提供建议。方法 以C N-D R G分组方案为工具,以医院8个结核专科科室2 0 1 8-2 0 2 0年3 98 4 2份病案首页数
2、据为基础,选取能反映医疗服务能力、医疗服务效率、医疗质量安全的3个维度9个D R G指标,运用T O P S I S和R S R模糊联合法对各结核专科D R G组数、CM I、时间/费用消耗指数、低风险死亡率等指标进行分析。结果 T O P S I S法评价结果显示,前两位为结核-呼吸科、结核科,Ci分别为0.5 8 43和0.5 6 29,最末位为结核-I C U,Ci为0.3 9 98,R S R法评价结果显示,前两位为结核-呼吸科、结核科,R S R值分别为0.6 4 42和0.6 3 46,最末位为结核-I C U,R S R值为0.4 1 83,模糊联合方法评价结果显示,前两位为结核
3、-呼吸科、结核科,最末位为结核-I C U。结论 3种评价方法结果不完全相同,但趋势较为一致。运用T O P S I S与R S R模糊联合法在结核科住院医疗服务绩效评价应用,能弥补单一评价方法的局限,实现各结核专科科室疾病难度、技术水平、收治病种范围、资源消耗等的同质化比较,为医院结核专科强化优势、弥补短板提供数据依据及发展方向。【关键词】疾病诊断相关分组;结核病;T O P S I S法;R S R法;医疗服务绩效【中图分类号】R 5 2 【文献标志码】A D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 3-5 6 2 5.2 0 2 4.0 1.0 2 6E v a
4、l u a t i o no fM e d i c a l S e r v i c eP e r f o r m a n c eo fT u b e r c u l o s i sD e p a r t m e n tb yT O P S I Sa n dR S RF u z z yC o m b i n a t i o nM e t h o d sb a s e do nD R G sHUNGY i n g,R E NN i l i,J ID e s h e n g,P E N GC h e n g,CHE NX i a n x i a n g.W u h a nP u l m o n a
5、r yH o s p i t a l,W u h a n,4 3 0 0 3 3,C h i n a【A b s t r a c t】O b j e c t i v e T oe v a l u a t e t h e i n p a t i e n tm e d i c a l s e r v i c ep e r f o r m a n c e o f t u b e r c u l o s i s s p e c i a l i s t s i na t e r t i a r yh o s p i t a l b a s e do nD i a g n o s t i cR e l a
6、 t e dG r o u p s(D R G s)i n d i c a t o r s,t op r o v i d es u g g e s t i o n s f o r t h eo p t i m i z a t i o no f r e l a t e dp r o f e s s i o n a l t e c h n o l o g yo ft h eh o s p i t a l.M e t h o d s U s i n gC N-D R Gg r o u p i n gs c h e m ea sat o o l,t h ed a t ao f3 98 4 2m e d
7、 i c a l r e c o r d sw a sc o l l e c t e df r o m2 0 1 8t o2 0 2 0i ne i g h t t u b e r c u l o s i sd e p a r t m e n t s i nt h eh o s p i t a l.9D R Gi n d i c a t o r si n3d i m e n s i o n st h a tc a nr e f l e c tm e d i c a ls e r v i c ec a p a c i t y,m e d i c a ls e r v i c ee f f i c
8、 i e n c ya n dm e d i c a lq u a l i t ya n ds a f e t yw e r es e l e c t e d.T O P S I Sa n dR S Rf u z z yc o m b i n e dm e t h o dw a su s e d t oa n a l y z e t h en u m b e r o fD R Gg r o u p s,CM I,t i m e/c o s t c o n s u m p t i o n i n d e x,l o w-r i s km o r t a l i t ya n do t h e r
9、 i n d i c a t o r s i ne a c ht u b e r c u l o s i ss p e c i a l t y.R e s u l t s T h et o pt w oo f t h eT O P S I Se v a l u a t i o nr e s u l t sw e r e t u b e r c u l o s i s-r e s p i r a t o r ya n d t u b e r c u l o s i s,w i t hC i o f 0.5 8 43a n d0.5 6 29,r e s p e c t i v e l y,a n
10、 dt h e l a s tw a s t u b e r c u l o s i s-I C U,w i t hC i o f 0.3 9 98.T h e t o pt w oo f t h e r e s u l t so f t h eR S Rm e t h o de v a l u a t i o nw e r e t u b e r c u l o s i s-r e s p i r a t o r ya n d t u b e r c u l o s i s,w i t hR S Rv a l u e so f 0.6 4 42a n d0.6 3 46,r e s p e
11、c t i v e-l y,a n dt h e l a s to n ew a s t u b e r c u l o s i s-I C U,w i t ha nR S Rv a l u eo f 0.4 1 83.T h e t o pt w oo f t h e f u z z yc o m b i n e dm e t h o de v a l u a t i o nr e s u l t sw e r e t u b e r c u l o s i s-r e s p i r a t o r yd e p a r t m e n t,t u b e r c u l o s i sd
12、 e p a r t m e n t,a n d t h e l a s tw a s t u b e r c u-l o s i s-I C U.C o n c l u s i o n T h e r e s u l t so f t h e t h r e e e v a l u a t i o nm e t h o d s a r en o t e x a c t l y t h e s a m e,b u t t h e t r e n d i s r e l a t i v e-l yc o n s i s t e n t.T h ea p p l i c a t i o no fT
13、 O P S I Sa n dR S Rf u z z yc o m b i n a t i o nm e t h o d i n t h ep e r f o r m a n c e e v a l u a t i o no f t u b e r-c u l o s i s i n p a t i e n tm e d i c a l s e r v i c ec a nm a k eu pf o r t h e l i m i t a t i o n so f as i n g l ee v a l u a t i o nm e t h o d,c a nr e a l i z e t
14、h eh o m o-g e n e o u sc o m p a r i s o no f d i s e a s ed i f f i c u l t y,t e c h n i c a l l e v e l,r a n g eo f d i s e a s e sa d m i t t e da n dr e s o u r c e c o n s u m p t i o no f e a c ht u b e r c u l o s i sd e p a r t m e n t,a n ds t r e n g t h e nt h ea d v a n t a g e so fh
15、o s p i t a lt u b e r c u l o s i sd e p a r t m e n t,m a k eu pf o rs h o r t c o-m i n g sa n dp r o v i d ed a t ab a s i sa n dd e v e l o p m e n td i r e c t i o n.【K e yw o r d s】D i a g n o s i sr e l a t e dg r o u p s;T u b e r c u l o s i s;T O P S I Sm e t h o d;R S R m e t h o d;M e d
16、 i c a l s e r v i c ep e r-f o r m a n c e 疾病诊断相关分组(d i a g n o s i sr e l a t e dg r o u p s,D R G s)起源于2 0世纪6 0年代美国,是以诊断和(或)操作为分类的基本依据,并结合患者的年龄、并发症、伴随病等个体特征,依据临床过程相似、资源消耗相近的原则进行病例分组1。自2 0世纪8 0年代以来,我国部分学者及研究人员对D R G做了大量的探索性工作,目前在等级医院评审评价、三级公立医院绩效考核、临床重点专科评审方面均已311中国社会医学杂志2 0 2 4年2月第4 1卷第1期 C h i n
17、 e s eJ o u r n a l o fS o c i a lM e d i c i n e,F e b r u a r y2 0 2 4,V o l.4 1,N o.1广泛应用。随着医改的不断深入,医院精细化管理重要性日益凸显,要求医院强专科、优质量,提升竞争力,专业学科医疗服务绩效评价是基础。基于我国医院管理现状,目前,存在不同规模医疗机构、不同区域、不同专业、不同病种等难以统一标准,对比分析的问题,同时传统医疗评价指标也难以客观全面进行同一专业学科内比较,D R G s作为医疗服务绩效评价工具能够较好地解决该问题。在评价方法选择上,已有的文献资料大多是使用单一评价方法,联合评价方法
18、较少;综合医院评价研究较多,专科医院评价研究较少;医院整体综合评价较多,专业学科评价较少,且结核专科住院医疗服务绩效评价相关研究尚未见报道。本文采用在医疗卫生领域运用较为广泛的T O P S I S法、R S R法及两者模糊联合,利用D R G评价指标对某医院结核病专科评价,由于T O P S I S法、R S R法各有局限性,而模糊联合能从比值权重、分档计算的方法角度进行综合分析,以提高评价结果的准确性2。因此,分析结核病专科所属各科室住院医疗服务能力差异,对比评价方法优劣势,以期将评价方法在医院专业学科医疗服务绩效评价中得以借鉴,同时评价结果可为医院专业学科发展、科室规划等提供参考依据。1
19、 对象与方法1.1 调查对象以某结核病专科医院(三级医院)2 0 1 8-2 0 2 0年的结核病专科出院患者为研究对象,数据从病案首页提取,涉及8个临床科室,同时剔除住院天数超过6 0天、住院费用 2 0 0万元患者、主诊断不入组患者病案,共采集病案资料2 0 1 8年1 52 0 1例、2 0 1 9年1 53 8 2例、2 0 2 0年92 5 9例,进行D R G分组,整体入组率达到9 7.6 4%,分组效果好。1.2 调查方法D R G分组器采用国家D R G质控中心发布的C N-D R G,其在我国应用时间最长,应用范围最广,是当前进行医疗服务绩效评价主流分组器,其分组方案包含2
20、6个主要诊断分类(m a j o rd i a g n o s t i cc a-t e g o r y,MD C),然后结合临床诊疗情况,按照临床过程一致 性 和 资 源 消 耗 相 似 性 原 则,分 成8 0 4个D R G组3。评价指标的选择基于国内外文献以及结合实际工作需求4,从能力、效率、质量安全三大维度选择9个D R G评价指标,对2 0 1 8-2 0 2 0年医院结核病各科室进行数据统计,并通过德尔菲专家咨询法对各指标权重进行明确。选取长期从事临床、医务、护理、医技、医院管理工作的1 6名专家,学历构成:硕士研究生、本科分别各占5 0%;职称构成:正高职称、副高职称分别各占5
21、 0%;工作年限:2 04 0年分别各占3 0%、5 0%和2 0%,通过发放调查问卷,两轮专家咨询,从指标的现实性、可获得性、重要性进行综合评分,最终确定评价指标及权重。见表1。表1 医疗服务绩效评价三大维度指标及权重维度评价指标评价内容指标权重/%能力D R G组数治疗病例所覆盖疾病类型的范围1 0总权重住院服务总产出1 5病例权重(RW)分布情况各收治病例疑难重症程度1 0CM I值治疗病例的技术难度水平2 0D R G入组率入组病例数占出院病例数的比率,代表病案首页质量的关键指标5效率时间消耗指数治疗同类疾病所花费的时间1 0费用消耗指数治疗同类疾病所花费的费用1 0质量安全低风险死亡
22、率疾病本身导致死亡概率极低的病例死亡率1 2中低风险死亡率临床上死亡风险较低病例死亡率81.3 统计分析方法利用E x c e l软件进行数据录入和数据统计处理,再使用T O P S I S法、R S R法及两者模糊联合方法分别对各结核专科的9个D R G指标进行综合评价。1.3.1 T O P S I S评价法 T O P S I S评价法是根据有限个评估对象与理想化目标的接近程度进行排序,从而进行相对优劣的评价5。指标属性趋同化处理。趋同化数据的归一化,消除不同指标计量单位对评价可能造成的影响,公式为:Zi j=Xi jni=1X2i j。i指评估对象的个数,j指评估指标的个数。根据Zi
23、j值确定最优方案和最劣方案。计 算 各 评 价 对 象 与Z+和Z-的 距 离D+i,D-i。D+i=mi=1(Zi j)m a x-Zi j2,D-i=mi=1(Zi j)m i n-Zi j2。计算各评价对象与最优方案的接近程度Ci,得出评价结果。Ci=D-iD+i+D-i(0Ci1),Ci越接近1,表示评价对象越优。1.3.2 R S R评价法 R S R法指在一个列矩阵中,通过秩转换,获得无量纲统计R S R,再运用参数统计分析的概念与方法研究R S R的分布,以R S R值对评411中国社会医学杂志2 0 2 4年2月第4 1卷第1期 C h i n e s eJ o u r n a
24、 l o fS o c i a lM e d i c i n e,F e b r u a r y2 0 2 4,V o l.4 1,N o.1价对象的优劣直接排序或分档排序,从而对评价对象进行综合评价6。高优指标从小到大编秩,低优指标从大到小编秩,同一指标数据相同者编平均秩,计算R S R值并直接排序。1.3.3 T O P S I S法和R S R法模糊联合法 在T O P S I S法和R S R法评价的基础上,将两种方法进行模糊联合,运用F U Z Z YS E T理论,设Ci值与R S R值的权重比W 1:W 2,计算W 1 Ci+W 2 R S R结果并排序7。2 结果2.1 原始评
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