不同分型鼓室硬化的听力学特点与术后疗效分析.pdf
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1、第 卷第 期 年 月中国耳鼻咽喉颅底外科杂志 :中耳疾病专栏不同分型鼓室硬化的听力学特点与术后疗效分析基金项目:国家自然科学基金面上项目()。第一作者简介:王新,女,硕士,住院医师。通信作者:蒋璐,:王新,梅凌云,贺楚峰,蔡鑫章,吴学文,金毅,吴丽莎,吴宏,蒋璐(中南大学湘雅医院 耳鼻咽喉头颈外科 耳鼻咽喉科重大疾病研究湖南省重点实验室 湖南省咽喉嗓音疾病临床医学研究中心 国家老年疾病临床医学研究中心,湖南 长沙 )摘要:目的分析不同分型鼓室硬化患者的听力学特点,探讨其手术治疗效果,为术前评估提供参考。方法回顾性分析 例(耳)鼓室硬化手术患者,对比手术前后听力学资料。结果、型鼓室硬化患者多表现
2、为传导性耳聋(分别为 、),型鼓室硬化患者中混合性耳聋出现的比例更高()。各型鼓室硬化的听力曲线以平坦型为主。卡哈切迹出现率为 (),型鼓室硬化患者中 患者听力图出现了卡哈切迹。各型鼓室硬化患者(除型鼓室硬化外)术后气骨导差()和气导平均听阈()均较术前降低。型鼓室硬化的手术成功率最高(),型鼓室硬化的手术成功率最低()。结论各型鼓室硬化患者听力图多呈现平坦型曲线,混合性耳聋最多见于型鼓室硬化,卡哈切迹的出现可提示镫骨的固定。手术清除鼓室内硬化灶是主要的治疗方式,型鼓室硬化术后成功率最高,型鼓室硬化最低。关键词:鼓室硬化;纯音测听;术后疗效中图分类号:,(,):,(),(,),()(),()(
3、)(),(),:;鼓室硬化在慢性化脓性中耳炎患者中的发病率为 ,临床多表现为传导性或混合性耳聋,可伴耳鸣、眩晕等不适症状。鼓室硬化是中耳炎的后遗病变之一 ,是中耳在长期慢性感染作用王新,等:不同分型鼓室硬化的听力学特点与术后疗效分析第 期下鼓膜固有层及中耳黏膜下层发生的不可逆性病理改变。其主要病理表现为碳酸盐沉积在鼓膜固有层、鼓岬黏膜及听骨链表面黏膜层形成钙化灶。鼓室硬化患者中耳的钙化灶是导致患者听力下降的主要原因,而手术又是改善患者听力的有效办法,因此,本文重点分析鼓室硬化患者的术前听力学特征,并将其与手术后听力恢复情况进行对比,以期为术前评估提供参考。资料与方法 临床资料选择 年 月 年
4、月在中南大学湘雅医院耳鼻咽喉头颈外科行鼓室成形术的鼓室硬化患者,术前均常规行中耳高分辨率 及听力学检查,并经手术探查和病理检查确诊为鼓室硬化,术后个月、个月、年复查耳内镜及纯音测听,以最后次听力评估作为术后听力。将两次手术及中耳胆脂瘤排除在外。最终将 例(耳)鼓室硬化患者纳入标准,其中男 例,女 例;患病平均年龄()岁,病史 余年以内的占比最高(),临床表现主要为耳流脓伴听力下降,部分伴耳鸣,少数眩晕。鼓室硬化分型根据 等 的分类方法按病变范围及听骨链状态将鼓室硬化分为 种类型:型即鼓膜硬化型(耳);型即锤砧骨固定型(耳);型即镫骨固定型(耳);型即全鼓室硬化型(耳)。手术方法 型(耳)行型鼓
5、室成形术。患耳朝上,用钩针环形切除部分残余鼓膜,剔除鼓膜纤维层钙化灶,剥离子剥离残余鼓膜内侧形成新鲜创面,后于外耳道深处距离纤维鼓环 处做外耳道皮瓣,剥离外耳道皮瓣后挑起鼓环避开鼓索神经进入鼓室,开放后上鼓室,探查鼓室,确认听骨链完整活动好、咽鼓管口通畅,鼓室内无异常分泌物及新生物。取同侧耳屏软骨内衬于残余鼓膜内侧,复位外耳道皮肤和鼓膜瓣。外耳道内填塞明胶海绵,结束手术。型(耳)行型鼓室成形术。鼓室探查发现锤砧骨被钙化灶包绕固定则行型鼓室成形术。耳内镜下做外耳道皮瓣,进入鼓室后,去除钙化灶、锤骨、砧骨后将部分听小骨假体(,)架于镫骨头上方,行型鼓室成形术。型(耳)行型鼓室成形术。若鼓室探查发现
6、镫骨周围被大量钙化灶包裹,则去除锤砧骨,清除镫骨周围钙化灶,确定镫骨活动后,即用 重建听骨链,行型鼓室成形术。型(耳)行型或型鼓室成形术。鼓室探查发现全鼓室硬化,则清理鼓室内钙化灶,去除锤砧骨,最后清除镫骨周围钙化灶,确定镫骨底板活动可,则根据有无板上结构的存在行型鼓室成形术或型鼓室成形术 将修剪后的自体听骨或全听小骨假体(,)置于镫骨底板之上。本研究所有鼓室硬化患者均为一期手术。如果镫骨底板周围硬化灶清除后仍固定,则半年后行二期手术。纯音测听检查及疗效判定标准所有患者术前 周行纯音测听检查,术后选取个月至 年的纯音测听结果。气导(,)测试 、阈值,骨导(,)测试 、阈值。平均纯音听阈(,)由
7、 、阈值的平均值计算所得。气骨导差(,)等于同期 阈值减去 阈值。分析不同分型鼓室硬化的术前和术后的纯音听阈特点。参考国内外大部分研究,以术后 、术后 ,术后 提高 以上,满足三者其一,作为手术成功标准 。统计学方法所有数据采用 软件进行统计分析,计量资料采用 珋 表示,计数资料用频率()表示,多组多分类变量的比较采用 检验或者 检验,术前术后听力的比较用配对 检验。以 为差异具有统计学意义。结果 不同分型鼓室硬化的术前听力学特点不同分型鼓室硬化的耳聋性质、听力曲线及卡哈切迹进行比较(表 ),差异均具有统计学意义()。各型鼓室硬化均可出现混合性耳聋,型 鼓 室 硬 化 出 现 混 合 性 耳
8、聋 的 概 率 更 高(),例型鼓室硬化中 例表现为混合性耳聋。而、型鼓室硬化更多为传导性耳聋(、)。峰点在 的卡哈切迹主要出现在型鼓室硬化(),其次为型鼓室硬化()。中国耳鼻咽喉颅底外科杂志第 卷不同分型鼓室硬化术前各频率 听阈均有提高,中低频 听阈下降幅度大于高频,听阈最低。从型鼓室硬化到型鼓室硬化,其 听阈逐渐上升,型鼓室硬化的 听阈最高。除了型鼓室硬化 听阈提高外,其余类型 听阈基本处于正常范围。见图 、。不同分型鼓室硬化的手术前后听力学情况分析不同分型鼓室硬化术前总的 为(),其中 型鼓室硬化的 最大,为(),型鼓室硬化的 最小,为()。术后 除型鼓室硬化(,)外,其余类型鼓室硬化较
9、术前有明显改善。术后各型鼓室硬化总的 平均阈值为(),除了型鼓室硬化的 平均阈值可见改善外,其余类型鼓室硬化手术前后 平均阈值基本处于正常范围。术前总的 为(),型鼓室硬化的 较大,为(),型鼓室硬化的 最小,为()。术后 除型鼓室硬化无明显改善外,其余类型鼓室硬化与术前相比有所提高。不同分型鼓室硬化手术前后的 、及 见表 、。关于鼓室硬化术后疗效的评价,目前尚无统一的标准,众多研究者报道的听力结果和术后疗效不一致 。参考国内外大部分研究,以术后 、术后 ,术后 提高 以上,满足三者其一,作为手术成功标准 。型鼓室硬化的成功率最高(),型鼓室硬化的成功率最低()。见表 。术后伴随症状的转归及术
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