4、广东省2009年伤口／造口／失禁专科十大安全质量目标.doc

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广东省2009年伤口／造口／失禁专科十大安全质量目标

目标一 防范与减少压疮发生
目标二 降低伤口感染的发生率
目标三 提高伤口清创的效果与安全性
目标四 预防医源性皮肤损伤的发生
目标五 提高伤口敷料应用的准确性与安全性
目标六 避免或减少失禁病人皮肤损伤
目标七 预防造口或造口周围皮肤并发症
目标八 提高肠造口患者清洁灌肠的安全性
目标九 鼓励患者参与医疗护理安全
目标十 与医护人员有效沟通，掌握转介病人及请医护协助诊治的指征

目标一 防范与减少压疮发生
一、建立压疮风险评估与报告制度和程序
1、压疮风险讦估：积极评估病人情况是预防压疮关键的一步，对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析，预测压疮风险；入院后定期或随时进行评估，急性病患者应在入院时进行评估，此后每48h评估1次，或当患者病情发生变化时随时评估；长期护理的患者应在入院时进行评估，此后第1个月内每周评估1次，之后每月评估1次；当患者病情发生变化时随时评估。
2、压疮风险上报告制度和程序：一旦发现有压疮危险的病人，要对病人进行压疮风险评估，向病区护长、科护士长、护理部报告：并做好交接班，填写压疮报告单上报护理部。
二、认真实施有效的压疮防范制度与措施
1、健全的培训计划：压疮评估表的理解与应用；压疮预防措施.
2、制定明确的压疮预防指引：针对不同程度的压疮风险，制定相应的预防指引，包括体位转换；减少摩擦力和剪切力；压力减缓用具的使用；皮肤护理：营养支持：健康宣教等。对高危病人实行重点预防。
3、压疮预防措施的落实：对皮肤高危因素和压疮上报患者，病区或科内组织护理查房，必要时请造口治疗师或伤口小组成员到床边指导，制定个体化的预防措施；认真落实执行预防措施，压疮预防效果的跟踪。
三、有压疮诊疗与护理规范实施措施
1、压疮监控与管理制度的建立：建立伤口小组，发挥专科护士的作用；完善的压疮上报、会诊、处理制度；定期开展压疮发生率、患病率调查；压疮预防与治疗效果的跟踪。
2、压疮会诊制度的建立与落实：
(1)造口治疗师或伤口小组疑难病例会诊：对压疮上报患者必要时由造口治疗师或伤口小组成员到床边指导，制定个体化的预防和治疗措施，同时对疑难病例组织伤口小组成员讨论，提出建设性意见。
(2)不可避免压疮(又称难免压疮)定性会诊：对皮肤高危患者发生院内压疮时伤口小组组织2人以上的会诊，对其压疮发生进行定性，讨论并最终确定为难免压疮或可避免压疮。
3、掌握压疮处理原则：应用伤口湿性愈合理念处理伤口；正确的伤口评估；根据伤口情况合理选用敷料；正确选择伤口清创方法，确保安全；伤口细菌培养取样方法正矾；掌握转介医疗处理的指征。
4、准确填写压疮评估与护理记录单：压疮记录内容必须与讦估相符：能突出专科特点，如压疮的分期、部位、大小、潜行、窦道、基底情况、渗出液情况、周围皮肤情况等。
5、正确分析影响压疮愈合的主要因素：全面评估影响压疮愈合的因素：综合分析，确定主要因素；针对主要因素制定解决方法。
目标二 降低伤口感染的发生率
1、医护人员在进行换药过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。
2、进行有创操作时，环境消毒应当遵循的医院感染控制的基本要求。
3、使用合格的消毒用品及伤口敷料。
4、根据伤口评估情况，正确应用伤口敷料。
5、根据伤口渗液情况掌握伤口敷料更换的频率。
目标三 提高清创的效果与安全性
1、全面评估病人全身及局部情况选用正确清创方法、清创时机.
2、注意保护肌腱，血管、神经等重要组织。
3、掌握清创的适应症。
4、清创过程如出现出血应及时给予处理，必要时请医生协诊。
目标四 预防医源性皮肤损伤的发生
1、掌握胶带的粘贴与移除技巧。
2、正确使用热水袋。
3、加强输液病人的管理，预防渗漏；出现问题及早会诊处理。
4、安全使用电极，电极潮湿后及时更换。
5、正确使用各种消毒溶液，预防高浓度溶液的化学性皮肤损伤。
6、正确使用便盆，避免因使用不当造成病人皮肤损伤。
目标五 提高伤口敷料应用的准确性与安全性
1、应用伤口湿性愈合理念处理伤口。
2、正确的伤口评估。
3、掌握敷料的特性，根据伤口情况选用合适的敷料。
4、感染伤口不能使用密闭性敷料。如透明敷料、水胶体片状敷料等。
目标六 避免或减少失禁病人皮肤损伤
1、保持皮肤清洁，使用温和的清洗液清洁皮肤，保护皮肤表面的弱酸性环境以保持皮肤的保护功能。
2、注意保护皮肤
(1)对于持续大便失禁病人，可使用造口用集便袋贴于肛周收集大便；
(2)喷或涂上l—2层伤口保护膜；
(3)局部皮肤避免受压；
(4)当局部皮肤已发生皮炎或溃疡时，使用水胶体敷料；
(5)根据病人失禁和皮肤的具体情况选用恰当的皮肤保护方法。
3、避免使用不透气的尿片。
4、避免因反复擦拭引起机械性皮肤损伤。
目标七 预防造口或造口周围皮肤并发症
1、制定造口护理操作流程。
2、加强培训：造口袋的换袋技巧；造口产品的特性及使用方法；常见并发症的预防和处理等。
3、正确评估造口情况及患者自我护理能力。
4、根据造口及其周围情况选用恰当的造口袋。
5、指导患者及其家属掌握造口护理方法。
目标八 提高造口清洁灌肠的安全性
1、制定造口清洁灌肠的指引。
2、培训护士掌握清洁灌肠的方法及注童事项。
3、造口清洁灌肠前要做好评估，襻式造口者，必须正确判断近端、远端开口。
4、临时性襻式造口患者如出现吻合口狭窄的患者不能执行远端造口的清洁灌肠。
5、临时性襻式造口患者远端肠道的清洁灌肠宜选用从造口的远端进行，避免从肛门进行，以免引起吻合口穿孔。
6、使用肛管或尿管进行灌肠，注意肠穿孔的发生。
目标九 鼓励患者参与医疗护理安全
1、针对患者的专科护理问题，为患者(家属)提供相关的健康知识的教育，协助患方对
专科护理方案的理解与选择。
2、主动邀请患者参与专科护理安全管理，尤其是患者在接受伤口清创或清洁灌肠前。
3、教育患者在就诊时应提供真实病情和真实信息，并告知其对专科护理服务质量与安全的重要性。
4、提高病人在专科护理中的依从性。
5、公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式及途径。
目标十 与医护人员有效沟通，掌握转介病人及请医护协助诊治的指征
1、培训临床护士伤口造口失禁护理相关知识及掌握护理会诊的指征．造口护理会诊指征包括出现各种造口并发症、特殊造口处理等；伤口护理包括Ⅲ期以上的压疮以及其他临床复杂疑难伤口；失禁引起的相关护理问题。
2、伤口造口失禁评估处理过程中需医疗干预的问题，根据具体情况转介相应专科或协助诊治。如需进行抗炎治疗、营养支持治疗、组织病理检查、影像学检查、细菌培养、皮瓣移植、需医疗干预的严重造口并发症(如严重狭窄、癌变、旁疝、脱垂等)、皮肤炎的鉴别诊断等。
3、伤口造口评估处理过程中需其他护理专科协作的问题，请相应专科的专科护士会诊与指导。如糖尿病足病人的饮食、运动等糖尿病专科的护理指导。
3、通过活动，使学生养成博览群书的好习惯。
B比率分析法和比较分析法不能测算出各因素的影响程度。√
C采用约当产量比例法，分配原材料费用与分配加工费用所用的完工率都是一致的。Ｘ
C采用直接分配法分配辅助生产费用时，应考虑各辅助生产车间之间相互提供产品或劳务的情况。错
C产品的实际生产成本包括废品损失和停工损失。√
C成本报表是对外报告的会计报表。×
C成本分析的首要程序是发现问题、分析原因。×
C成本会计的对象是指成本核算。×
C成本计算的辅助方法一般应与基本方法结合使用而不单独使用。√
C成本计算方法中的最基本的方法是分步法。X
D当车间生产多种产品时，“废品损失”、“停工损失”的借方余额，月末均直接记入该产品的产品成本
中。×
D定额法是为了简化成本计算而采用的一种成本计算方法。×
F“废品损失”账户月末没有余额。√
F废品损失是指在生产过程中发现和入库后发现的不可修复废品的生产成本和可修复废品的修复费用。Ｘ
F分步法的一个重要特点是各步骤之间要进行成本结转。(√)
G各月末在产品数量变化不大的产品，可不计算月末在产品成本。错
G工资费用就是成本项目。(×)
G归集在基本生产车间的制造费用最后均应分配计入产品成本中。对
J计算计时工资费用，应以考勤记录中的工作时间记录为依据。(√)
J简化的分批法就是不计算在产品成本的分批法。(×)
J简化分批法是不分批计算在产品成本的方法。对
J加班加点工资既可能是直接计人费用，又可能是间接计人费用。√
J接生产工艺过程的特点，工业企业的生产可分为大量生产、成批生产和单件生产三种，X
K可修复废品是指技术上可以修复使用的废品。错
K可修复废品是指经过修理可以使用，而不管修复费用在经济上是否合算的废品。Ｘ
P品种法只适用于大量大批的单步骤生产的企业。×
Q企业的制造费用一定要通过“制造费用”科目核算。Ｘ
Q企业职工的医药费、医务部门、职工浴室等部门职工的工资，均应通过“应付工资”科目核算。Ｘ
S生产车间耗用的材料，全部计入“直接材料”成本项目。Ｘ
S适应生产特点和管理要求，采用适当的成本计算方法，是成本核算的基础工作。(×)
W完工产品费用等于月初在产品费用加本月生产费用减月末在产品费用。对
Y“预提费用”可能出现借方余额，其性质属于资产，实际上是待摊费用。对
Y引起资产和负债同时减少的支出是费用性支出。X
Y以应付票据去偿付购买材料的费用，是成本性支出。X
Y原材料分工序一次投入与原材料在每道工序陆续投入，其完工率的计算方法是完全一致的。Ｘ
Y运用连环替代法进行分析，即使随意改变各构成因素的替换顺序，各因素的影响结果加总后仍等于指标的总差异，因此更换各因索替换顺序，不会影响分析的结果。(×)
Z在产品品种规格繁多的情况下，应该采用分类法计算产品成本。对
Z直接生产费用就是直接计人费用。X
Z逐步结转分步法也称为计列半成品分步法。√

A按年度计划分配率分配制造费用，“制造费用”账户月末(可能有月末余额/可能有借方余额/可能有贷方余额/可能无月末余额)。
A按年度计划分配率分配制造费用的方法适用于(季节性生产企业)

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