骨穿流程.doc

骨髓穿刺术

操作流程：
1、核对患者信息→明确适应证→排除禁忌证→签署知情同意书
2、嘱患者做好操作前准备→ 洗手，戴口罩、帽子，准备物品
3、根据穿刺点，摆放患者体位→定位穿刺部位
4、消毒，检查并打开穿刺包→铺巾→核对麻药→局麻、骨面多点浸润→退针
5、调整骨穿针→旋转穿刺→固定感→拔枕芯、注射器抽吸0.2ml→拔注射器、快速打于玻片上→助手检查骨髓质量、推片→插针芯、拔针、纱布按压→消毒、贴敷料
6、嘱咐病人注意事项→整理物品→记录

适应症
    1.血液病的诊断、分期和疗效评估
2、可疑隐匿性造血淋巴系统疾病；
3、发热查因患者病原学培养、寄生虫病检查；
4、造血干细胞培养、免疫分型、细胞遗传学分析
禁忌症
1、血友病
2、局部皮肤感染
3、躁动不能合作者
4、生命体征不平稳者

准备工作
    1、器械准备：骨髓穿刺包，玻片，无菌手套，消毒物品（络合碘，棉签，胶布，敷料），麻醉药品，注射器（5ml、10ml或20ml），需做细菌培养者准备培养基；需做造血干细胞免疫分型、细胞遗传学检查则准备抗凝管。
2、患者准备：术前告知、谈话；根据穿刺部位、摆放体位
髂后上棘穿刺：患者采用俯卧位或侧卧位
髂前上棘、胫骨穿刺：仰卧位
胸骨穿刺：仰卧位，颈后及肩部垫高，胸部暴露，头偏向一侧
棘突穿刺：患者采用俯卧位或坐位

（本培训选择髂后上棘为穿刺点，常用）

穿刺操作步骤
1. 病人俯卧，定位髂后上棘后外方1--2cm骨面平坦处。
2.消毒穿刺区皮肤（注意消毒顺序、直径范围）
3.确认穿刺包名称、有效期后，打开穿刺包，戴无菌手套；检查穿刺包内器械；铺无菌孔巾。
4.核对麻药后，5ml无菌注射器抽吸2%利多卡因，局部浸润麻醉，注意骨面多点麻醉；
5.根据皮下脂肪厚度，调整并固定穿刺针长度；左手固定穿刺部位两侧皮肤、右手持针向骨面垂直刺入；当针头接触骨质后，左右旋转进针，刺入骨质0.5~1cm左右，感到阻力减少且穿刺针固定为止。
6.拔出针芯，接上无菌干燥的10ml或20ml注射器，适当用力抽吸0.2ml左右骨髓液，迅速将取出的骨髓液滴于玻片上，由助手快速涂片6张；如需抽骨髓培养，再次抽吸5~10ml骨髓液，注入培养基中；
7、插入针芯、拔出骨髓穿刺针；穿刺点以无菌纱布按压止血后，贴无菌敷料。
8、同时采集外周血，涂片2~3张；
9、术中、术后注意观察询问患者有无不适；嘱患者注意保持伤口干燥；及时记录骨髓穿刺过程。

穿刺操作注意事项：
1、 血友病患者禁忌穿刺；
2、 穿刺针和注射针筒必须干燥，以免溶血影响检查；
3、 穿刺针进入骨髓腔却吸不出骨髓液时，可重插针芯并深钻少许，拔出针芯后再行抽吸；
4、 吸取骨髓时切忌用力过猛或抽取过多，致使骨髓液稀释，影响结果的准确性；

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