基于灰色关联度分析法的京津冀卫生费用影响因素研究.pdf

卫生服务评价基于灰色关联度分析法的京津冀卫生费用影响因素研究陆维1,2,郑梦1,2,陈晨1,2,朱俊利1,2【基金项目】国家自然科学基金项目(7 1 9 7 4 1 3 3);北京市自然科学基金项目(9 1 9 2 0 0 4)【作者单位】1首都医科大学公共卫生学院,北京,1 0 0 0 6 92首都卫生管理与政策研究基地,北京,1 0 0 0 6 9【通信作者】朱俊利,E-m a i l:s m a l l y i n g 1 2 6.c o m【摘要】目的 对京津冀卫生费用影响因素进行研究,为京津冀医疗卫生事业的发展建言献策。方法 数据来源于 中国统计年鉴 和 中国卫生统计年鉴 等,通过阅读文献选取指标,采用灰色关联度分析法,探究并对比2 0 0 42 0 1 8年京津冀人均卫生费用的影响因素和关联程度。结果 研究所选取指标与卫生费用关联度均大于0.5;其中反映经济发展水平的人均G D P与三地卫生费用关联度分别为0.8 7 74、0.8 9 32、0.7 8 76;反映卫生资源配置的诊疗人次数关联度分别为0.8 2 68、0.7 7 37、0.7 0 80,出院人数关联度分别为0.8 5 90、0.7 7 02、0.7 8 39;以上三项指标为三地费用的主要影响因素,而其他因素对费用的影响程度低于上述三者且存在地区差异。结论 京津冀卫生费用持续增长且差距逐渐加大,经济、社会、医疗卫生等多方面因素共同影响三地卫生费用发展,对于京津冀卫生政策的制定具有一定借鉴意义。【关键词】灰色关联度分析;人均卫生费用;影响因素;京津冀【中图分类号】R 1 9 7.1 【文献标志码】A D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 3-5 6 2 5.2 0 2 4.0 1.0 2 2R e s e a r c ho nI n f l u e n c i n gF a c t o r so fH e a l t hE x p e n d i t u r ei nB e i j i n g-T i a n j i n-H e b e iB a s e do nG r e yC o r r e l a t i o nA n a l y s i sL U W e i*,Z HE N G M e n g,CHE NC h e n,Z HUJ u n l i.*S c h o o l o fP u b l i cH e a l t h,C a p i t a lM e d i c a lU n i v e r s i t y,B e i-j i n g,1 0 0 0 6 9,C h i n a【A b s t r a c t】O b j e c t i v e R e s e a r c ho nt h e i n f l u e n c i n gf a c t o r so fB e i j i n g-T i a n j i n-H e b e i h e a l t he x p e n d i t u r e,a n dp r o v i d es u g g e s t i o n s f o rt h ed e v e l o p m e n to fB e i j i n g-T i a n j i n-H e b e im e d i c a la n dh e a l t hu n d e r t a k i n g s.M e t h o d s T h ed a t ao ft h i ss t u d yc a m e f r o m C h i n aS t a t i s t i c a lY e a r b o o k a n d C h i n aH e a l t hS t a t i s t i c a lY e a r b o o k .T h r o u g ht h es e l e c t i o no f i n d i c a t o r s i nt h e l i t e r a t u r e,t h eg r a yc o r r e l a t i o na n a l y s i sm e t h o dw a su s e dt oe x p l o r ea n dc o m p a r et h e i n f l u e n c i n gf a c t o r sa n dc o r r e l a t i o nd e g r e eo f p e r c a p i t ah e a l t he x p e n s e s i nB e i j i n g-T i a n j i n-H e b e i f r o m2 0 0 4 t o2 0 1 8.R e s u l t s T h ec o r r e l a t i o nb e t w e e nt h es e l e c t e d i n d i c a t o r sa n dh e a l t he x p e n s e s i nt h i s s t u d yw a sg r e a t e r t h a n0.5.Am o n gt h e m,t h ec o r r e l a t i o nd e g r e e sb e t w e e np e rc a p i t aG D Pa n dt h eh e a l t he x p e n s e so ft h et h r e ep l a c e sa r e0.8 7 74,0.8 9 32,a n d0.7 8 76r e s p e c t i v e l y.T h ec o r r e l a t i o nd e g r e e so f t h en u m b e ro fp a t i e n t sw e r e0.8 2 68,0.7 7 37,a n d0.7 0 80r e s p e c-t i v e l y,a n dt h ec o r r e l a t i o nd e g r e e so f t h en u m b e ro fd i s c h a r g e dp a t i e n t sw e r e0.8 5 90,0.7 7 02,a n d0.7 8 39r e s p e c-t i v e l y.T h ea b o v e t h r e e i n d i c a t o r sw e r e t h em a i n f a c t o r s a f f e c t i n g t h e e x p e n d i t u r eo f t h e t h r e ep l a c e s,w h i l eo t h e r f a c-t o r sh a dal o w e r i m p a c to nt h ee x p e n d i t u r et h a nt h ea b o v et h r e ea n dt h e r ew e r er e g i o n a ld i f f e r e n c e s.C o n c l u s i o n H e a l t he x p e n d i t u r e s i nB e i j i n g-T i a n j i n-H e b e i c o n t i n u e t og r o wa n dt h eg a pi sg r a d u a l l yw i d e n i n g.E c o n o m i c,s o c i a l,m e d i c a l a n do t h e r f a c t o r s j o i n t l ya f f e c t t h ed e v e l o p m e n t o f h e a l t he x p e n s e s i n t h e t h r e ep l a c e s.I t h a s c e r t a i n r e f e r e n c es i g n i f i c a n c e f o r t h e f o r m u l a t i o no fB e i j i n g-T i a n j i n-H e b e i h e a l t hp o l i c y.【K e y w o r d s】G r e yc o r r e l a t i o na n a l y s i s;P e rc a p i t a h e a l t he x p e n d i t u r e;I n f l u e n c i n gf a c t o r s;B e i j i n g-T i a n j i n-H e b e i 京津冀医疗卫生事业作为京津冀协同发展的重要保障,受到各界的广泛关注1。京津冀医疗卫生协同发展、医疗卫生服务一体化以及卫生资源配置公平性是当 前京津冀 医疗卫生 研 究 的 三 大 方面2。京津冀协同发展,要优化区域医疗资源布局,逐渐疏解优质医疗资源,进而提升医疗服务整体水平3。对卫生费用的研究显示,京津冀地区仍存在供需不匹配现象,京津冀等周边地区的卫生服务水平亟待提高4。卫生总费用是指一个国家或地区在一定时期内(通常指1年),全社会用于医疗卫生服务所消耗的资金总额5;而人均卫生费用则消除了人口增长因素的影响6。卫生总费用的意义在于可系统反映卫生服务经济运行过程,揭示卫生领域经济活动规律,为制定和评价政策提供信息7。目前已有研究对卫生费用影响因素进行探索,部分学者如王卫红等8对我国整体医疗卫生费用进行研究;亦或是对单独某一省市进行研究,例如马蛸婷和汤榕等9对陕西进行分析。而京津冀地区作为一个协同发展的城市群,卫生服务发展更应当公平且合理,但目前仅有高珊等1 0对2 0 0 7-2 0 1 7年京津冀卫生费用变化趋势进行分析,但并未深入研究其影响因素。因此,为发现京津冀卫生事业发展中存在的问题,抓住政策制定的关键点,有必要对京津冀人均卫生费用的影响因素进行深入探究,为该区域医疗卫生事业发展建言献策。39中国社会医学杂志2 0 2 4年2月第4 1卷第1期 C h i n e s eJ o u r n a l o fS o c i a lM e d i c i n e,F e b r u a r y2 0 2 4,V o l.4 1,N o.11 资料与方法1.1 资料来源本研究原始数据来源于2 0 0 5-2 0 2 0年 中国统计年鉴 中国卫生健康统计年鉴 和北京市、天津市、河北省的地方统计年鉴。因2 0 1 9年份省市卫生总费用数据尚未披露,故选取2 0 0 4-2 0 1 8年的数据进行分析。1.2 指标选取本研究以人均卫生费用(Y)为研究对象,对近年来与卫生费用影响因素研究相关的文献进行整理和分析。国外研究表明,社会和经济因素会影响卫生费用的增长1 1,结合国内实际情况,选取变量如表1所示。表1 人均卫生费用影响因素指标体系符号 维度 指标 来源文献作者Y人均卫生费用/元马蛸婷和汤榕9X1经济(总体水平)人均G D P/元丁海峰等1 2X2经济(产业结构)第三产业占地区生产总值的比例/%李相荣等1 3X3社会(老龄化)6 5岁及以上人口占比/%丁海峰等1 2X4社会(城镇化)城镇化率/%朱泉同等1 4X5社会(受教育水平)大专及以上学历人口占比/%X6医疗卫生(卫生政策)政府卫生支出占财政支出的比例/%汪朝阳和肖辉1 5X7医疗卫生(医疗市场)医疗服务价格指数何平平和李连友1 6X8医疗卫生(门诊服务需求)医院诊疗人次数/千人次沈艳等1 7X9医疗卫生(住院服务需求)医院出院人数/千人次X1 0医疗卫生(资源利用效率)病床使用率/%王卫红等8X1 1医疗卫生(人力资源配置)每千人口卫生技术人员/人王奕晨和曹阳1 8X1 2医疗卫生(物力资源配置)每千人口医疗卫生机构床位数/张1.3 研究方法采用灰色关联度分析法研究人均卫生费用与影响因素的关联程度。灰色关联度分析法1 9相较于回归分析,更适用于小样本、多因素的情况,且已成熟应用于卫生领域。该方法的基本思想是根据序列曲线几何形状的相似程度来判断其联系的紧密程度,曲线越接近则关联度越大。首先需要制定参考数列,在本研究中为人均卫生费用,而各类影响因素为比较数列,对原始数据进行无量纲化处理;其次计算各比较数列与参考数列在各时刻点的差异值(即关联系数);最后计算各比较数列的灰色关联度,公式如下所示1 2。本研究分别计算三地影响因素与人均卫生费用关联度并进行排序对比,使用S t a t a1 6.0软件完成上述分析过程。2 结果2.1 京津冀人均卫生费用现状及各影响因素描述2 0 0 42 0 1 8年京津冀人均卫生费用变化趋势中,三地费用均持续攀升且由高至低依次为京、津、冀,近年来差距逐渐加大;从年均增长速度来看,河北省高达1 5.8 5%,高于北京市(1 1.9 4%)和天津市(1 1.3 2%)。见图1。图1 2 0 0 4-2 0 1 8年京津冀人均卫生费用变化趋势对比1 5年来,大多数指标明显增加甚至翻倍,但地区间起始水平和发展速度存在较大差异。见表2。2.2 京津冀卫生费用影响因素的灰色关联度分析各类指标关联度均大于0.5,表明均具有关联关系。各省市排序前3位均为人均G D P、医院出院人数和医院诊疗人次数。而其余指标存在地区间差异,北京市第4至6位的依次为受教育程度、产业结构和人力资源配置;天津市则为城镇化、受教育程度和病床使用率;河北省为政府卫生支出占比、床位数和城镇化。见表3。表2 2 0 0 4年与2 0 1 8年三省市各因素情况对比指标北京市2 0 0 4年2 0 1 8年天津市2 0 0 4年2 0 1 8年河北省2 0 0 4年2 0 1 8年人均卫生总费用/元23 9 2.9 81 16 0 9.0 612 6 9.3 856 9 8.4 14 5 4.0 035 6 1.0 6人均G D P/元3 70 5 81 4 02 1 13 15 5 01 20 7 1 11 2 9 1 84 77 7 2第三产业占地区生产总值的比例/%6 0.0 08 0.9 84 3.3 05 8.6 23 1.5 14 6.1 96 5岁及以上人口占比/%1 1.1 21 1.2 51 0.7 91 0.9 27.9 91 2.6 9城镇化率/%7 9.5 28 6.5 05 4.3 18 3.1 53 5.8 35 6.4 3大专及以上学历人口占比/%2 3.8 94 8.6 51 4.3 42 8.2 95.8 91 1.2 0政府卫生支出占财政支出的比例/%6.0 26.5 64.8 96.2 14.4 78.9 5医疗服务价格指数9 9.2 41 0 2.9 89 3.3 91 0 2.5 71 0 2.1 91 0 7.3 9医院诊疗人次数/千人次5 61 9 1.3 51 4 88 2 8.1 42 45 4 9.1 26 95 7 1.6 74 84 3 3.8 61 5 13 8 8.1 3医院出院人数/千人次9 8 4.1 433 9 2.1 15 2 2.0 215 5 1.9 224 0 0.2 898 4 3.5 9病床使用率/%7 6.9 08 3.4 06 8.4 07 7.5 06 5.1 08 2.7 0每千人口卫生技术人员/人9.9 91 1.9 06.4 56.7 03.2 86.1 0每千人口医疗卫生机构床位数/张6.3 15.7 44.1 54.3 72.1 65.5 849中国社会医学杂志2 0 2 4年2月第4 1卷第1期 C h i n e s eJ o u r n a l o fS o c i a lM e d i c i n e,F e b r u a r y2 0 2 4,V o l.4 1,N o.1表3 京津冀卫生费用影响因素关联度与关联序指标北京市关联度关联序天津市关联度关联序河北省关联度关联序人均G D P0.8 7 7410.8 9 3210.7 8 761第三产业占地区生产总值的比例0.6 9 5250.5 9 271 00.6 4 9296 5岁及以上人口占比0.6 2 701 20.5 8 491 20.6 4 901 0城镇化率0.6 5 9080.6 5 7740.6 6 036大专及以上学历人口占比0.7 2 8740.6 4 4150.6 3 661 1政府卫生支出占财政支出的比例0.6 7 3170.5 8 751 10.6 9 934医疗服务价格指数0.6 4 791 10.6 0 4970.6 3 531 2医院诊疗人次数0.8 2 6830.7 7 3720.7 0 803医院出院人数0.8 5 9020.7 7 0230.7 8 392病床使用率0.6 5 8590.6 1 6260.6 5 768每千人口卫生技术人员0.6 8 3660.5 9 3690.6 5 787每千人口医疗卫生机构床位数0.6 5 021 00.5 9 9680.6 9 8953 讨论本研究发现,京津冀卫生费用均持续上涨且受多种因素影响,最关键因素均为人均G D P和卫生服务效率,而其余指标影响程度存在差别。3.1 京津冀人均卫生费用持续上涨且差距逐渐加大X u和S a k s e n a2 0指出,卫生费用增加是因为政府和人民更加重视卫生保健。本研究发现,2 0 0 4-2 0 1 8年三地人均卫生费用持续上升,且北京远高于天津和河北;从增速上看,河北省则远高于天津和北京。原因可能有二:其一,三地卫生事业发展处于不同阶段,京津已进入稳步增长阶段,而河北省卫生事业尚处于相对较低阶段,提高同样费用表现出更高增速;其二,随着京津冀一体化的推进,河北省政府重视医疗卫生事业发展,逐年增加对卫生的投入,本研究中,河北省政府卫生支出占比关联度较高也验证了这一点。各省市可加强合作并根据实际发展情况制定合理的卫生投入方案,逐步控制三地卫生费用差距。3.2 经济因素对卫生费用的影响本研究发现,人均G D P是三地卫生费用关联度最高的影响因素。京津冀地区近年来G D P快速增长,为医疗卫生事业提供了更多资金,也促使费用持续升 高。李 相荣等1 3 1和沈 艳等1 7研究 证 实,G D P对卫生费用有显著影响。而E r d i f和Y e t k i n e r2 1发现,G D P单向影响中低收入国家卫生费用,而高收入国家卫生费用的增加也带来劳动力供应和生产率的提高,进而提高人均G D P,即两者间相互影响。据此,京津冀政府也应制定适合本地区的卫生政策,促进医疗卫生事业与经济发展程度相匹配。从产业结构来看,北京市第三产业占比最高,为8 0.9 8%,且关联排序也高于天津和河北。与之相似的是,李相荣等1 3发现我国第三产业占比是卫生费用的关键影响因素;但天津市不足6 0%,河北省仅为4 6%,与卫生费用关联较低。陈佳贵等2 2-2 3对我国各地区工业化进程研究发现,北京在2 0 0 5年已进入后工业化阶段,而2 0 1 0年天津处于工业化后期,河北尚处于中期。产业结构合理化促进国民经济发展,提高人均G D P水平9;卫生服务行业是第三产业发展的重点1 3,产业结构升级带动卫生资源的供给能力逐渐加强,以满足人群卫生服务需求。随着天津、河北工业化进程迈入更高阶段,也将促进其卫生费用的飞跃。京津冀各行各业协同发展,对于医疗卫生事业的公平可及性具有实际意义。3.3 社会因素对卫生费用的影响老年人口需要更多的医疗保健服务,这可能导致更 高 费 用2 0,但 国 外 研 究 尚 不 能 证 明 其 合 理性2 4。丁海峰等1 2对上海的研究也发现老龄化程度并未造成很大影响,本研究同样得出该结论。虽然京津冀老龄化程度逐渐提高,但政府具有很多应对措施,如推行健康管理等服务,可能减轻了这一负担1 2,政 府 应 继 续 重 视 对 老 龄 化 群 体 的 帮 扶工作。健康意识提高有赖于受教育程度的提高,本研究发现北京和天津受教育程度与费用关联度较高。但目前京津冀受教育水平严重不均衡,河北省大专及以上占比仅1 1%。而城镇化水平提高与产业结构优化升级存在相互影响的关系,产业结构的调整是城镇化的基础和动力2 5。郭文杰2 6指出京津冀地区产业结构升级与城镇化发展不协调。对于天津、河北而言,城镇化水平是影响卫生费用的重要因素,提高城镇化水平与教育程度具有重要实际意义。3.4 医疗卫生因素对卫生费用的影响本研究发现,三地卫生机构运营效率指标关联度仅次于人均G D P。显然,随着生活水平提高,卫生服务需求的释放会推动卫生费用攀升2 7。然而,卫生投入指标关联度却不高,这与马蛸婷和汤榕9的结果一致。卫生产出对费用的贡献远高于资源投入,卫生产出通过利用所配置的卫生资源来促进卫生费用上涨。另外,王紫红等2 7认为,配置水平提高会提高卫生服务利用成本,带来资源浪费现象,反而增加了居民的医疗负担,加剧看病难、看病贵的问题,对卫生事业发展是不利的。本研究结果59中国社会医学杂志2 0 2 4年2月第4 1卷第1期 C h i n e s eJ o u r n a l o fS o c i a lM e d i c i n e,F e b r u a r y2 0 2 4,V o l.4 1,N o.1提示,从区域一体化角度来看待京津冀卫生资源配置的公平性与效率更为合理,且应当对资源配置效率进行考核要求。3.5 对策与建议在京津冀一体化的背景下,城市功能疏解已成为符合时代发展的重大任务,本研究通过对三地人均卫生费用及影响因素的分析,从地区协同发展、深化政府责任、转变医学模式三个方面提出建议。第一,深化京津冀区域一体化的思路,明确地区战略定位,加快产业结构优化升级;建立京津冀卫生协同机制,深化首都医疗功能的疏解,促进优质资源流向津冀地区,带动周边地区发展,有效控制卫生服务质量和分布,达到区域发展均衡。第二,各地区政府应当因地制宜,发挥统筹作用,制定相关政策;加强地区间政府的交流合作,通过指导和帮扶以提高资源匮乏地区的卫生服务水平;强化政府监管责任,出台合理考核标准以控制资源导致浪费的现象,提高医疗机构效率,减缓费用持续上涨趋势。第三,可以考虑促进医学模式的转变,由治疗为主转变为提供更多预防服务,不仅能够减轻疾病负担,还可以节约本用于提供治疗服务的费用。3.6 局限性和展望本研究存在两点局限性。第一,本研究仅选择省级数据,因数据量所限,研究方法为主观性较强的灰色关联度分析,并未建立回归模型,因果联系强度较弱;第二,因统计年鉴所披露卫生费用为隔年的数据,故本研究所选用数据仅截至2 0 1 8年,并未涉及最近两年。在下一步研究中,拟获取最新数据,结合现状展开讨论;也可考虑选用地市(区)级数据,缩短年限以提高数据可得性,深入探索省市间差异。参考文献1 陟赫然.京津冀医疗卫生事业一体化建设研究J.智富时代,2 0 1 6,1 1(s 2):2 3 4-2 3 4.2 袁芳,张宇.京津冀医疗卫生服务研究的计量学分析J.经济研究导刊,2 0 2 0,1 0(2 6):6 0-6 3.3 梁旭.京津冀协同发展下的医疗现状及对策研究J.纳税,2 0 1 8,1 2(2 1):1 7 7-1 8 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8(1 0):1 1-1 5;2 5.1 6 何平平,李连友.中国医疗费用增长的影响因素分析J.统计与决策,2 0 0 8,5(1 3):7 4-7 6.1 7 沈艳,宋宝香,熊季霞.江苏省卫生总费用影响因素的灰色关联分析J.经济研究导刊,2 0 2 1,1 7(7):5 5-5 7;7 2.1 8 王奕晨,曹阳.我国人均卫生费用趋势预测及影响因素研究J.卫生软科学,2 0 2 0,3 4(8):4 7-5 0;6 2.1 9 周霞,王鹏.灰色关联分析在医学中的应用J.辽宁中医杂志,2 0 0 6,4(8):9 3 8-9 3 9.2 0 X uK,S a k s e n aP.T h ed e t e r m i n a n t so f h e a l t he x p e n d i-t u r e:ac o u n t r y l e v e lp a n e ld a t aa n a l y s i sR.G e n e v a:W o r l dH e a l t hO r g a n i z a t i o n,2 0 1 1.2 1 E r d i fE,Y e t k i n e r IH.T h eG r a n g e r-c a u s a l i t yb e t w e e nh e a l t hc a r ee x p e n d i t u r ea n do u t p u t:ap a n e ld a t aa p-p r o a c hJ.A p p l i e dE c o n o m i c s,2 0 0 9,4 1(4):5 1 1-5 1 8.2 2 陈佳贵,黄群慧,钟宏武,等.中国地区工业化进程报告(之二):1 9 9 52 0 0 5年3 1个省区工业化水平评价与研究J.学术动态(北京),2 0 0 7,6(2 5):2 8-3 3.2 3 陈 佳 贵,黄 群 慧,吕 铁,等.中 国 工 业 化 进 程 报 告(1 9 9 52 0 1 0)之二:中国工业化进程评价J.学术动态(北京),2 0 1 2,1 1(3 2):2-2 8.2 4 M a r t nJ,P u e r t oL,D o l o r e sM.R e v i e wo ft h el i t e r a-t u r eo nt h ed e t e r m i n a n t so fh e a l t h c a r ee x p e n d i t u r eJ.A p p l i e dE c o n o m i c s,2 0 1 1,4 3(1):1 9-4 6.2 5 黄惠英,杨建利,王莹.产业结构调整与新型城镇化动态关系分析:以河北省为例J.商业经济研究,2 0 2 0,3 9(1 4):1 7 9-1 8 1.2 6 郭文杰.新型城镇化、产业结构升级与经济增长的关联效应D.天津:天津工业大学,2 0 2 0.2 7 王紫红,苏敏艳,高山.基于灰色关联度分析法的我国卫生总费用影响因素研究J.中国卫生统计,2 0 2 1,3 8(4):4 8 2-4 8 4.(收稿时间 2 0 2 3-0 5-0 9)(本文编辑 熊月琳)69中国社会医学杂志2 0 2 4年2月第4 1卷第1期 C h i n e s eJ o u r n a l o fS o c i a lM e d i c i n e,F e b r u a r y2 0 2 4,V o l.4 1,N o.1