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国医大师许润三巧用经方治疗带下病经验.pdf
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1、Journal of China-Japan Friendship Hospital,2024,Vol.38,No.1 中日友好医院学报2024年第38卷第1期中医园地国医大师许润三巧用经方治疗带下病经验和昭君1,郑雪菲1,王 清2*(1.北京中医药大学,北京 100029;2.中日友好医院 中医妇科,北京 100029)许润三教授是中日友好医院中医妇科首席专家。许老临床七十余年,擅长治疗妇科常见病及疑难病,临证处方多遵仲景意,用药味少力专,现将许教授古方新用治疗带下病的经验整理如下。1 带下病治疗不拘泥于利“湿”带下是女性正常的生理表现之一,当带下的量、色、质、味发生异常则成为带下病,患者可
2、出现阴道分泌物过多,或可伴阴道瘙痒甚至疼痛,以及出现“五色带”并伴有气味异常等表现。许老认为带下病总不离“湿”这一病邪,用药上则不拘泥于利水化湿之品。一方面,“湿”为津液代谢异常的病理产物,津液的输布排泄依赖气的推动,若气机不利、气化失常则津液运化异常,形成水湿之邪;此外,血证论 卷四称:“带漏虽是水病,而亦有夹瘀血者,以血阻气滞,因生带浊。”提出带下有关乎血,血的运行异常也会影响津液输布,实则水血同病1。另一方面,水湿之邪蕴积也影响气血的生成和运行,日久则易反复甚至变生它症。因此许老在治疗这类疾病往往合用调气、理血之法,从气、血、水的异常出发进行辨证施治。2 巧用经方治疗带下病2.1 当归贝
3、母苦参丸当归贝母苦参丸首见于 金匮要略,原文描述为“妊娠小便难,饮食如故,当归贝母苦参丸主之”。仲景将此方用于妊娠伴小便不利患者,尤在泾2在 金匮要略心典 中言:“小便难而饮食如故,则病不由中焦出,而又无腹满身重等证,则更非水气不行,知其血虚热郁而津液涩少也。”可见此方可治证属血虚兼夹湿热、气化不利的病症,现代将其应用于前列腺炎、尿道炎、淋证、便秘等3。许老临床常将此方用于带下异常辨为湿热证的患者,临床症见带下色黄且伴有异味、阴道瘙痒明显。方中苦参清热燥湿,浙贝清气解郁热,两药合用可除湿热之证,湿热较盛者见带下色黄量多且异味明显,则加用白英以清热解毒利湿,其剂量可根据病情用3050g;苦参杀虫
4、止痒,瘙痒又为“风”象,当归养血活血,既充实血脉,又畅通血行,使“血行风自灭”,许老还往往合用地肤子、蛇床子、白鲜皮以直解患者阴痒之急,故对于带下病见阴痒患者往往可显效。其中苦参苦寒伤胃,许老认为脾胃不佳者不适合使用本方或应减少使用剂量及剂数。此外,部分女性患者阴道炎反复发作则往往兼有气虚,且许老临床对于炎性疾病使用清热活血解毒之法时往往加用黄芪扶正,其黄芪亦可用至3050g。2.2 薏苡附子败酱散薏苡附子败酱散载于 金匮要略,由薏仁、附子、败酱草三味药组成。名医别录 中附子的功效为疗“腰脊风寒,脚气冷弱,心腹冷痛,霍乱转筋,下痢赤白,温中强阴,坚肌骨,又堕胎,为百药长”,可推测仲景遣方使用附
5、子主要是辛散、温通、疏通之意4,正如 金匮要略心典 云:“假其辛热,以行郁滞之尔”2。败酱草在 神农本草经 中原文为:“败酱,味苦,平。主暴热火疮赤气,疥瘙疽痔,马鞍热气”,长沙药解 载:“薏苡一物而三善备焉,上以清气而利水,下以利水而燥土,中以燥土而清气”5。三药合用,寒温并行,气血共治,虽原方为治肠痈而设,现代也将其扩展运用于胆囊炎、前列腺炎、痤疮、盆腔积液等疾病中4。许老认为临床使用此方可不拘于其病名,对于证见湿瘀互结者可使用此方,在妇科疾病则多用于带下量多腥臭,甚至见脓性分泌物的患者。方中薏仁渗湿,其药味平和,许老临床用此药剂量可至50g以获佳效,败酱草化瘀、善排痈脓,故对于带下见脓性
6、分泌物者效佳,许老临床常配伍丹参、三七粉、莪术、枳实助其行气活血以消痈脓,其中丹参、莪术多用30g,三七粉多用3g冲服。对于伴外阴瘙痒热痛者可配伍金银花、连翘解毒透热。2.3 当归芍药散当归芍药散载于 金匮要略 中妇人病篇,原方主治妇人妊娠腹中绞痛及妇人腹中诸痛,明代武之望在 济阴纲目 卷一中记载:“有嫁之妇,阴阳过多,即伤胞络,风邪乘虚而入,胞经触冷,遂成秽液,与血水相连而下。”说明水病的带下会涉及血病,以致血水相连而下1。本方重用芍药为君以养血柔肝,当归、川芎为臣以行气活血,佐以茯苓、泽泻、白术健脾利湿,为血水同治之方,现代多用于盆腔炎、痛经、眩晕、早期复发性流产血栓前症状等6。许老临床常
7、将此方用于带下病辨为阳虚水盛患者,临床表现为带下量多色清,为稀水样,阴道无明显瘙痒,方中芍药、当归、茯苓、白术可补益肝脾,当归、川芎、茯苓、泽泻活血利水,为通补兼施之方,临床时也多配伍黄芪30g、桂枝30g益气通经。西医诊断为“输卵管积水”临床表现可见阴道排液的患者,许老则在此基础上配伍虫类药活血通络利水,加强通经利水湿之效。3 验案举隅案1,患者,女,36岁。2022年7月22日初诊,主诉:阴2*本文通讯作者,E-mail:收稿日期:2023-09-22 修回日期:2023-10-1847 中日友好医院学报2024年第38卷第1期 Journal of China-Japan Friends
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