铋剂四联疗法联合针刺督脉背段压痛穴位治疗脾胃虚寒型Hp感染性胃溃疡疗效分析.pdf

消化系统疾病的研究与治疗 铋剂四联疗法联合针刺督脉背段压痛穴位治疗脾胃虚寒型 感染性胃溃疡疗效分析 王小沙 刘青塬，作者单位：河南 洛阳，河南科技大学第一附属医院康复医学科通信作者：王小沙，：，：，：【摘要】目的 分析铋剂四联疗法联合针刺督脉背段压痛穴位治疗脾胃虚寒型幽门螺杆菌（）感染性胃溃疡的临床疗效。方法 选取 年 月至 年 月河南科技大学第一附属医院收治的 例脾胃虚寒型 感染性胃溃疡患者作为研究对象，按照不同治疗方法将其分为联合组（例）与对照组（例），联合组患者采用铋剂四联疗法联合针刺督脉背段压痛穴位治疗，对照组患者单纯采用铋剂四联疗法治疗，对比观察两组患者中医症候评分、溃疡长径、血清胃泌素（）水平、转阴率及临床疗效。结果治疗 后，联合组患者胃脘疼痛、食后腹胀、嗳气泛酸、恶心反胃评分以及血清 水平均明显低于对照组（、，均），溃疡长径明显短于对照组（，）；联合组患者 转阴率为 ，明显高于对照组患者的 转阴率 （，）；联合组患者中显效 例、有效 例、无效 例，明显优于对照组患者的显效 例、有效 例、无效 例（，）。结论铋剂四联疗法联合针刺督脉背段压痛穴位治疗脾胃虚寒型 感染性胃溃疡，可明显降低 水平，提高 转阴率，改善患者脾胃虚寒症状，促进溃疡愈合。【关键词】针刺；督脉背段；压痛穴位；铋剂四联疗法；感染；胃溃疡；脾胃虚寒【标志符】：【文章类型】临床应用【】（），（）（）中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期 ，（），（，），（，），（，），（，），【】；胃溃疡是临床常见的胃黏膜损伤性疾病，主要表现为腹部规律性烧灼样疼痛、腹胀、嗳气、恶心、呕吐等，若不及时治疗可由开放性溃疡发展为胃出血、胃穿孔、胃癌等而危及患者生命。现代医学 研 究 表 明，胃 溃 疡 主 要 由 幽 门 螺 杆 菌（，）感染等因素造成胃酸分泌增多、胃黏膜保护性黏液分泌减少使胃黏膜损伤所致。有研究显示，约的胃溃疡患者合并有 感染，且 未根除者溃疡愈后复发率高达，而 根除者溃疡愈后复发率仅为。因此，积极有效治疗 感染对改善胃溃疡预后具有重要的临床意义。目前，临床常采用铋剂四联疗法治疗 感染性胃溃疡，但长期应用的耐药性较高，药物疗效逐渐降低。中医学认为，胃溃疡多属脾胃虚寒证范畴，而针刺督脉循行穴位能够缓解胃脘痛等症状，调整胃肠功能，其疗效与奥美拉唑相当。基于此，为进一步提高 感染性胃溃疡的治疗效果，本研究笔者将针刺督脉背段压痛穴位与铋剂四联疗法联合应用于脾胃虚寒型 感染性胃溃疡的治疗，现报道如下。临床资料 一般资料选取 年 月至 年 月河南科技大学第一附属医院收治的 例脾胃虚寒型 感染性胃溃疡患者作为研究对象，按照不同治疗方法将其分为联合组与对照组，每组 例。联合组男性 例、女性 例，年龄 岁 （）岁，病程（）年，溃疡位于胃角 例、胃窦 例、胃体 例；对照组男性 例、女性 例，年龄 岁（）岁，病程（）年，溃疡位于胃角 例、胃窦 例、胃体 例。两组患者性别、溃疡部位对比采用 卡 方 检 验，、，、，均，差异无统计学意义，具有可比性；年龄及病程对比采用独立样本 检验，、，、，均，差异无统计学意义，具有可比性。本研究经河南科技大学第一附属医院医学伦理委员会批准（），且所有患者均签署了知情同意书。纳入与排除标准纳入标准：符合西医学中胃溃疡的诊断标准以及中医学中脾胃虚寒证的诊断标准；尿素呼气试验检测显示 阳性；年龄 岁；溃疡长径 ，且无多发现象、胃穿孔及胃出血；对本研究所用药物无过敏史且近期未接受过四联疗法治疗；对本研究知情同意。排除标准：合并有其他急慢性胃病；肿瘤导致的恶性溃疡；既往有胃肠手术史；合并有心肝肾等器官功能障碍；合并有精神疾病，难以正常沟通交流；妊娠期或哺乳期女性。方法 治疗方法对照组：餐前 口服奥美拉唑肠溶胶囊中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期 （河 北 山 姆 士 药 业 有 限 公 司 生 产，国 药 准 字），每次 ，每天 次；枸橼酸铋钾胶囊（丽 珠 集 团 丽 珠 制 药 厂 生 产，国 药 准 字），每次 ，每天 次。餐后 口服阿莫西林胶囊（安徽安科恒益药业有限公司生产，国药准字），每次 ，每天 次；克拉霉素缓释片（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字），每次 ，每天 次。连续服用 。联合组：在对照组治疗的基础上予以针刺督脉背段压痛穴位治疗，患者取俯卧位，术者用右手拇指指腹自患者第 胸椎棘突下开始逐一按压其督脉背段各穴位至第 腰椎棘突下，确定并标记患者按压过程中自觉酸胀或疼痛的穴位，继而以提插捻转过程中患者有酸麻感为准采用 一次性无菌针灸针（苏州天一针灸器械有限公司生产）进行针刺（刺入深度为 寸），每次 ，每天 次，连续针刺 。观察指标及评价标准对比观察两组患者中医症候评分、溃疡长径、血清胃泌素（，）水平、转阴率及临床疗效。（）分别于治疗前及治疗 后，根据胃肠疾病中医证候评分表对患者的中医症状进行评分，共包含胃脘疼痛、食后腹胀、嗳气泛酸、恶心反胃 项，每项 分，分值越高表示症状越严重。（）分别于治疗前及治疗 后，采用胃镜检查患者溃疡长径。（）分别于治疗前及治疗 后，抽取患者空腹静脉血 ，离心 后，取上层清液，采用酶联免疫吸附法检测 水平。（）治疗 后，采用 尿素呼气试验检测 转阴情况，转阴率 转阴例数 总例数。（）治疗 后，评估两组患者临床疗效：脾胃虚寒症状基本消失，溃疡基本愈合，转阴为显效；脾胃虚寒症状有所改善，溃疡部分愈合，转阴或仍呈阳性为有效；脾胃虚寒症状无明显好转，溃疡无愈合倾向甚至加重，仍呈阳性为无效，总有效率 （显效例数有效例数）总例数。统计学处理采用 统计软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料以均数标准差（）表示，组间比较采用独立样本 检验；计数资料以频数或百分比表示，采用卡方检验或等级资料的秩和检验；均以 表示差异具有统计学意义。结果 两组患者中医证候评分对比治疗前，两组患者胃脘疼痛、食后腹胀、嗳气泛酸、恶心反胃评分均无明显差异（均），具有可比性；治疗 后，联合组患者胃脘疼痛、食后腹胀、嗳气泛酸、恶心反胃评分均明显低于对照组（均），详见表。两组患者溃疡长径及血清 水平对比治疗前，两组患者溃疡长径及血清 水平均无明显差异（均），具有可比性；治疗表 两组脾胃虚寒型 感染性胃溃疡患者中医证候评分对比（分，）（，）组别例数 胃脘疼痛 治疗前 治疗后 食后腹胀 治疗前 治疗后 嗳气泛酸 治疗前 治疗后 恶心反胃治疗前 治疗后 联合组 对照组 值 值 注：为幽门螺杆菌；联合组患者采用铋剂四联疗法联合针刺督脉背段压痛穴位治疗，对照组患者单纯采用铋剂四联疗法治疗：；，中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期 后，联合组患者溃疡长径明显短于对照组、血清 水平明显低于对照组（均），详见表。表 两组脾胃虚寒型 感染性胃溃疡患者溃疡长径及血清 水平对比（）（）组别例数 溃疡长径（）（）治疗前治疗后（）治疗前治疗后联合组 对照组 值 值 注：为幽门螺杆菌，为胃泌素；联合组患者采用铋剂四联疗法联合针刺督脉背段压痛穴位治疗，对照组患者单纯采用铋剂四联疗法治疗：，；，两组患者 转阴率及临床疗效对比治疗 后，联合组患者 转阴 例，转阴率为 ，明显高于对照组患者的 转阴 例，转阴率 （，）；联合组患者中显效 例、有效 例、无效 例，总有效率为 ，明显优于对照组患者的显效 例、有效 例、无效 例，总有效率 （，）。讨论近年来，我国 感染性胃溃疡患病率呈明显上升趋势，且 传染性强，若患者未及时治疗和调整饮食、作息、生活习惯，病情极易恶化或治愈后复发。因此，根除 是临床治疗 感染性胃溃疡的重点。目前，临床常采用铋剂四联疗法治疗 感染性胃溃疡，以抑制胃酸分泌及 细胞壁生成、促进胃黏膜修复，进而根除、改善胃溃疡症状，如铋剂四联疗法常用的奥美拉唑或其异构体埃索美拉唑等质子泵抑制剂可降低胃壁细胞酶活性，减少胃酸分泌，且安全性较高；枸橼酸铋钾可在胃液环境中与胃黏膜表面受体结合形成防护屏障，防止胃黏膜被胃酸侵蚀；阿莫西林和克拉霉素可阻止细菌细胞壁生成。然而，随着铋剂四联疗法的长期应用，的耐药率明显升高，进一步探寻疗效更好的 感染性胃溃疡的治疗方法再次成为临床研究的重点。相关研究显示，消化系统疾病与督脉背段部分穴位具有特异的对应关系，如督脉背段的神道穴和灵台穴是胃溃疡的压痛点，针刺督脉背段压痛穴位可使胃气下降，改善胃食管反流等症状，减少胃酸逆流对胃黏膜的损伤。本研究将针刺督脉背段压痛穴位与铋剂四联疗法联合应用于脾胃虚寒型 感染性胃溃疡的治疗，结果显示，治疗 后采用铋剂四联疗法联合针刺督脉背段压痛穴位治疗的联合组患者胃脘疼痛、食后腹胀、嗳气泛酸、恶心反胃评分以及血清 水平均明显低于单纯采用铋剂四联疗法治疗的对照组，溃疡长径明显短于对照组，转阴率明显高于对照组，临床疗效明显优于对照组，与李玲等的研究结果一致。可见，针刺督脉背段压痛穴位可通过补充脾胃阳气，抑制 分泌，降低因 过高诱发的胃酸分泌水平，改善脾胃虚寒症状，提高 转阴率及临床疗效。另外，获得本研究结果的原因还可能与部分患者对铋剂四联疗法所用的药物耐受性较高，转阴率及临床疗效无法达到预期，而针刺督脉背段压痛穴位有助于脾胃运化，可加速铋剂四联疗法所用药物的吸收，提高胃酸分泌抑制效果，加快病灶部位黏膜再生愈合有关。综上所述，铋剂四联疗法联合针刺督脉背段压痛穴位治疗脾胃虚寒型 感染性胃溃疡，可明显降低 分泌水平，提高 转阴率，改善脾胃虚寒所致的食后腹胀、胃脘疼痛等症状，促进溃疡愈合，值得临床推广应用。参考文献 刘慧，郁磊，张诒凤，等 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