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消化道穿孔CT表现.doc
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1、消化道穿孔CT表现消化道穿孔是临床常见的急腹症,采用CT检查可以更好地进行诊断。常见病因:1.消化道溃疡;2、憩室穿孔;3、创伤包括刀伤、外伤、医源性损伤如结肠镜检查的并发症和手术损伤;4、感染性肠道疾病如溃疡性结肠炎中毒性巨结肠破裂、Crohn病;5、肿瘤坏死等。胃十二指肠溃疡穿孔多有长期溃疡病史和近期加重病史,典型表现为突发性剧烈腹痛,如刀割样,呈持续性或阵发性加重。疼痛初始位于上腹部或心窝部,转为全腹,仍以穿孔部位为重,可伴有恶心、呕吐、四肢冰凉、脉搏快、呼吸浅及感染性休克症状。体征多有急性痛苦面容,仰卧拒按,腹式呼吸减弱,全腹压痛、反跳痛、肌紧张呈板状腹,肠鸣音麻痹性减弱或消失。游离气
2、腹是消化道穿孔定性诊断的直接征象,消化道穿孔的诊断首选为腹部立位平片,见膈下游离气体即可考虑为消化道穿孔。部分患者未见有膈下游离气体,主要因为:消化道后壁穿孔时气体进入小网膜不易观察。游离气体量少于10ml。部分患者不能配合行腹部平片检查。CT检查对腹腔游离气体的发现率明显提高,还可发现腹腔积液、软组织肿块、脓肿、肠壁增厚等征象,腹部CT的平扫中当脂肪与气体难以区分时,可以通过增加窗宽适当降低窗位的方法进行区别,气腹检出率高达90%,能够发现X线不能发现的组织间游离气体。游离气体在腹腔内可以表现为单个或多个气泡,也可表现为新月型,半弧形或不规则形。游离气体多位于肝周间隙和脏器的破口附近,消化道
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