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咳嗽与咳痰.ppt
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1、常见症状上海中医上海中医药药大学附属岳阳中西医大学附属岳阳中西医结结合医院合医院呼吸科呼吸科西医内科学教研室1.咳嗽与咯痰(cough and expectoration)西医内科学教研室2.西医内科学教研室岳阳临床医学院咳 嗽咳嗽:通咳嗽:通过过咳嗽反射,清除呼吸道内咳嗽反射,清除呼吸道内的病理性的病理性 分泌物和和从外界分泌物和和从外界进进入呼吸入呼吸道内的异物,是道内的异物,是保保护护性的反射性的反射3.西医内科学教研室岳阳临床医学院发生机制刺激(呼吸系刺激(呼吸系统统以外器官;呼吸道粘膜)以外器官;呼吸道粘膜)纤维传纤维传入(大部分)刺激入(大部分)刺激延髓咳嗽中枢延髓咳嗽中枢喉下神喉
2、下神经经、膈神、膈神经经与脊神与脊神经经咽肌、声咽肌、声门门、膈与其他呼吸肌、膈与其他呼吸肌咳嗽咳嗽动动作作 4.西医内科学教研室岳阳临床医学院病因1 1呼吸道疾病呼吸道疾病 2 2胸膜疾病胸膜疾病3 3心血管疾病心血管疾病 4.4.中枢神中枢神经经因素因素 5.西医内科学教研室岳阳临床医学院咯 痰借助咳嗽反射借助咳嗽反射呼吸道内病理性分泌物出口腔呼吸道内病理性分泌物出口腔病病态现态现象象6.西医内科学教研室岳阳临床医学院咯 痰正常情况下少量粘液呼吸道粘膜保持湿正常情况下少量粘液呼吸道粘膜保持湿润润呼吸道因各种刺激使粘膜或肺泡充血水呼吸道因各种刺激使粘膜或肺泡充血水肿肿,毛毛细细血管通透性增高
3、和腺体分泌增多血管通透性增高和腺体分泌增多痰的成份:渗出物,痰的成份:渗出物,浆浆液,粘液,液,粘液,尘尘埃等埃等刺激源:微生物性,物理性,化学性,刺激源:微生物性,物理性,化学性,过过敏性敏性7.西医内科学教研室岳阳临床医学院咯 痰呼呼吸道感染和肺寄生虫病吸道感染和肺寄生虫病时时肺淤血和肺水肺淤血和肺水肿时肿时8.西医内科学教研室岳阳临床医学院问诊要点 1 1咳嗽的性咳嗽的性质质 干性咳嗽干性咳嗽湿性咳嗽湿性咳嗽9.西医内科学教研室岳阳临床医学院问诊要点2 2咳嗽的咳嗽的时间时间与与节节律律 突然突然发发生的咳嗽生的咳嗽阵发阵发性咳嗽性咳嗽长长期慢性咳嗽期慢性咳嗽晨咳或夜晨咳或夜间间平卧平卧
4、时时加加剧剧并伴咯痰并伴咯痰夜夜间间咳嗽咳嗽10.西医内科学教研室岳阳临床医学院问诊要点 3 3咳嗽的音色:咳嗽的音色:咳嗽声音的色彩和特点咳嗽声音的色彩和特点咳嗽声音嘶咳嗽声音嘶哑哑犬吠犬吠样样咳嗽咳嗽咳嗽声音低微或无声咳嗽声音低微或无声阵发阵发性性连续剧连续剧咳伴有高咳伴有高调调吸气回声吸气回声(鸡鸣鸡鸣样样咳嗽咳嗽)金属音金属音调调咳嗽咳嗽11.西医内科学教研室岳阳临床医学院问诊要点 4 4痰的性状和量痰的性状和量 痰的性痰的性质质可分可分为为粘液性粘液性、浆浆液性液性、粘液粘液脓脓性性、脓脓性性、血性血性等等急性呼吸道炎症急性呼吸道炎症时时痰量痰量较较少少支气管支气管扩张扩张症、肺症、
5、肺脓肿脓肿、支气管胸膜、支气管胸膜痪时痪时痰量痰量较较多,且排痰与体位有关多,且排痰与体位有关痰量多痰量多时时静置后出静置后出现现分分层现层现象:象:上上层层为为泡泡沫,沫,中中层层为浆为浆液或液或浆浆液液脓脓性,性,底底层层为为坏死坏死性物性物质质12.西医内科学教研室岳阳临床医学院问诊要点 4 4痰的性状和量痰的性状和量 脓脓痰有痰有恶恶臭气味臭气味者:者:厌厌氧菌感染氧菌感染黄黄绿绿色或翠色或翠绿绿色痰色痰:铜绿铜绿假假单单胞菌胞菌(绿脓绿脓杆杆菌菌)感染感染痰白粘稠、痰白粘稠、牵牵拉成拉成丝难丝难以咳出:白色念珠菌以咳出:白色念珠菌感染感染大量稀薄大量稀薄浆浆液性痰中含粉皮液性痰中含粉
6、皮样样物:棘球蚴病物:棘球蚴病(包虫病包虫病)。日咳数百至上千毫升日咳数百至上千毫升浆浆液泡沫液泡沫样样痰:弥漫性痰:弥漫性肺泡癌肺泡癌13.西医内科学教研室岳阳临床医学院问诊要点5 5伴随症状伴随症状 发热发热 胸痛胸痛 哮喘哮喘 呼吸困呼吸困难难体重减体重减轻轻 咯血咯血杵状指杵状指(趾趾)14.西医内科学教研室岳阳临床医学院 问诊要点 发发病年病年龄龄,咳嗽,咳嗽时间长时间长短和短和节节律等律等咳嗽程度、音色与影响因素等咳嗽程度、音色与影响因素等咳嗽是否伴有咳痰,痰的咳嗽是否伴有咳痰,痰的颜颜色、性状、色、性状、量,有何特殊气味,痰中是否量,有何特殊气味,痰中是否带带血等血等15.西医内
7、科学教研室岳阳临床医学院检查要点1 1 1 1、着重心、肺、着重心、肺、着重心、肺、着重心、肺检查检查检查检查心尖区隆隆心尖区隆隆心尖区隆隆心尖区隆隆样样样样舒舒舒舒张张张张中晚期中晚期中晚期中晚期杂杂杂杂音:二尖瓣狭窄音:二尖瓣狭窄音:二尖瓣狭窄音:二尖瓣狭窄肺部触肺部触肺部触肺部触诊语颤诊语颤诊语颤诊语颤增增增增强强强强,叩,叩,叩,叩诊诊诊诊呈局限性呈局限性呈局限性呈局限性浊浊浊浊音,听音,听音,听音,听诊诊诊诊有管状呼吸音:肺有管状呼吸音:肺有管状呼吸音:肺有管状呼吸音:肺实变实变实变实变听听听听诊诊诊诊两下肺散在湿两下肺散在湿两下肺散在湿两下肺散在湿罗罗罗罗音:急、慢性支气管炎音:急
8、、慢性支气管炎音:急、慢性支气管炎音:急、慢性支气管炎两肺两肺两肺两肺满满满满布大、中、小水泡音:急性肺水布大、中、小水泡音:急性肺水布大、中、小水泡音:急性肺水布大、中、小水泡音:急性肺水肿肿肿肿成人肺尖部局限性有响性水泡音:肺成人肺尖部局限性有响性水泡音:肺成人肺尖部局限性有响性水泡音:肺成人肺尖部局限性有响性水泡音:肺结结结结核核核核局限性肺下部湿局限性肺下部湿局限性肺下部湿局限性肺下部湿罗罗罗罗音:支气管音:支气管音:支气管音:支气管扩张扩张扩张扩张16.西医内科学教研室岳阳临床医学院检查要点2 2、实验实验室及器械室及器械检查检查痰痰细细菌学、菌学、细细胞学胞学检查检查胸部胸部X线线
9、透透视视、摄摄片片检查检查胸部胸部CT、支气管造影、支气管造影纤维纤维支气管支气管镜检查镜检查17.咯 血(hemoptysis)西医内科学教研室18.西医内科学教研室岳阳临床医学院咯咯 血血喉及喉以下呼吸道任何部位的出血,喉及喉以下呼吸道任何部位的出血,经经口口排出排出与口腔、鼻、咽部出血与口腔、鼻、咽部出血鉴别鉴别上消化道出血引起的呕血上消化道出血引起的呕血鉴别鉴别19.西医内科学教研室岳阳临床医学院咯咯 血血咯血量随病因、病咯血量随病因、病变变性性质质及及损伤损伤血管而异血管而异小量咯血:小量咯血:100ml/100ml/日日中等量咯血:中等量咯血:100ml100ml500ml/500
10、ml/日日大量咯血:大量咯血:500ml/500ml/日日大咯血:血大咯血:血块块阻塞呼吸道引起窒息阻塞呼吸道引起窒息20.西医内科学教研室岳阳临床医学院咯血与呕血的鉴别 咯咯咯咯 血血血血 呕呕呕呕 血血血血 病因病因病因病因 肺肺肺肺结结结结核、支气管核、支气管核、支气管核、支气管扩张扩张扩张扩张症、肺炎、肺症、肺炎、肺症、肺炎、肺症、肺炎、肺脓肿脓肿脓肿脓肿、肺、肺、肺、肺癌、心癌、心癌、心癌、心脏脏脏脏病等病等病等病等 消化性消化性消化性消化性渍渍渍渍病、肝硬化、急性糜病、肝硬化、急性糜病、肝硬化、急性糜病、肝硬化、急性糜烂烂烂烂出血性胃出血性胃出血性胃出血性胃炎、胆道出血等炎、胆道出
11、血等炎、胆道出血等炎、胆道出血等 出血前症状出血前症状出血前症状出血前症状 喉部痒感、胸喉部痒感、胸喉部痒感、胸喉部痒感、胸闻闻闻闻、咳嗽等、咳嗽等、咳嗽等、咳嗽等 上腹不适、上腹不适、上腹不适、上腹不适、恶恶恶恶心、呕吐等心、呕吐等心、呕吐等心、呕吐等 出血方式出血方式出血方式出血方式 咯出咯出咯出咯出 呕出,可呕出,可呕出,可呕出,可为喷为喷为喷为喷射状射状射状射状 血色血色血色血色 鲜红鲜红鲜红鲜红 棕黑、暗棕黑、暗棕黑、暗棕黑、暗红红红红、有、有、有、有时鲜红时鲜红时鲜红时鲜红 血中混有物血中混有物血中混有物血中混有物 痰、泡沫痰、泡沫痰、泡沫痰、泡沫 食物残渣、胃液食物残渣、胃液食物
12、残渣、胃液食物残渣、胃液 酸碱反酸碱反酸碱反酸碱反应应应应 碱性碱性碱性碱性 酸性酸性酸性酸性 黑便黑便黑便黑便 除非咽下,否除非咽下,否除非咽下,否除非咽下,否则则则则没有没有没有没有 有,可有,可有,可有,可为为为为柏油柏油柏油柏油样样样样便,呕血停止后仍持便,呕血停止后仍持便,呕血停止后仍持便,呕血停止后仍持续续续续数数数数日日日日 出血后痰性状出血后痰性状出血后痰性状出血后痰性状 常有血痰数日常有血痰数日常有血痰数日常有血痰数日 无痰无痰无痰无痰 21.西医内科学教研室岳阳临床医学院病因 1 1支气管疾病支气管疾病2 2肺部疾病肺部疾病 3 3心血管疾病心血管疾病4 4其他其他 22.
13、西医内科学教研室岳阳临床医学院病因1 1、支气管疾病:支、支气管疾病:支扩扩、支气管肺癌、支气管、支气管肺癌、支气管内膜内膜结结核、慢支常核、慢支常见见出血机制出血机制:炎症或:炎症或肿肿瘤瘤损损害支气管粘膜或病害支气管粘膜或病灶毛灶毛细细血管使其通透性增高或粘膜下血管破裂所血管使其通透性增高或粘膜下血管破裂所致致23.西医内科学教研室岳阳临床医学院病因2 2、肺部疾病:、肺部疾病:肺肺结结核核、肺炎、肺炎链链球菌肺炎、球菌肺炎、肺肺脓肿脓肿等常等常见见;肺梗死、;肺梗死、恶恶性性肿肿瘤瘤转转移、移、肺吸虫病。肺吸虫病。肺肺结结核核咯血的主要原因咯血的主要原因肺肺结结核出血机制核出血机制大量咯
14、血的原因大量咯血的原因24.西医内科学教研室岳阳临床医学院病因3 3、心血管疾病、心血管疾病风风湿性心湿性心脏脏病二尖瓣狭窄病二尖瓣狭窄 小量咯血或痰中小量咯血或痰中带带血血丝丝、大咯血、大咯血急性肺水急性肺水肿肿和急性左心衰竭和急性左心衰竭先天性心先天性心脏脏病如房病如房间间隔缺隔缺损损、动动脉脉导导管未管未闭闭引起肺引起肺动动脉高脉高压压25.西医内科学教研室岳阳临床医学院病因4 4、其他、其他 咯血咯血 血液病血液病急性急性传传染病染病气管、支气管子气管、支气管子宫宫内膜异位症等内膜异位症等26.西医内科学教研室岳阳临床医学院 问诊要点 1 1病史病史 青壮年青壮年男男性性、4545岁岁
15、以以上上,吸吸烟烟400400年支年支27.西医内科学教研室岳阳临床医学院 问诊要点 2 2 2 2咯血量、咯血量、咯血量、咯血量、颜颜颜颜色和性状色和性状色和性状色和性状 小量、中等量、大量小量、中等量、大量小量、中等量、大量小量、中等量、大量大量咯血而大量咯血而大量咯血而大量咯血而骤骤骤骤然停止然停止然停止然停止血中混有粘液或血中混有粘液或血中混有粘液或血中混有粘液或脓脓脓脓性痰性痰性痰性痰咯粉咯粉咯粉咯粉红红红红色泡沫痰色泡沫痰色泡沫痰色泡沫痰血和痰相混血和痰相混血和痰相混血和痰相混痰中痰中痰中痰中带带带带血血血血多次反复少量咯血多次反复少量咯血多次反复少量咯血多次反复少量咯血28.西医
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