多期CT血管成像对急性缺血性卒中血管内治疗短期预后的价值.pdf
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1、INTENTIONALRADIOLOGY110介入放射学多期CT血管成像对急性缺血性卒中血管内治疗短期预后的价值张远王浩朱杰宋彬【摘要】目的:探讨多期CT血管成像对急性缺血性卒中(AIS)血管内治疗短期预后的价值。方法:回顾性分析18 3例接受血管内治疗的AIS患者,按随访9 0 d改良Rankin量表(mRS)评分分为预后良好(mRS评分2)组和预后不良(mRS评分2)组。通过改良Tan评分评估多期CT血管成像显示的侧支循环情况,侧支循环不良为闭塞大脑中动脉区域的侧支循环小于对侧1/2,侧支循环良好为闭塞大脑中动脉区域的侧支循环大于对侧1/2。采用多变量logistic回归,曲线下面积(AU
2、C)评价模型性能,DeLong检验比较AUC间的差异。结果:Logistic回归显示,较低人院NIHSS评分和动脉晚期侧支循环良好是AIS患者短期预后良好的独立预测因素,AUC分别为0.7 2(0.6 5 0.7 9)和0.7 5(0.6 8 0.8 1)。两者联合时AUC可达0.7 9,显著高于单一预测因素(DeLong检验,均P0.05)。结论:动脉晚期侧支循环良好和较低人院NIHSS评分是血管内治疗短期预后良好的独立预测因素。联合预测模型具有较高的诊断效能,可为临床治疗方案选择提供参考。【关键词】急性缺血性卒中;血管内治疗;CT血管成像;预后中图分类号:R445.3文献标志码:A文章编号
3、:10 0 6-57 41(2 0 2 4)0 1-0 110-0 6Value of Multiphase CT Angiography for Short-Term Prognosis of EndovascularTherapy in Acute Ischemic StrokeZHANG Yuan,WANG Hao,ZHU Jie,SONG Bin Abstract】Pu r p o s e:T o i n v e s t i g a t e t h e v a l u e o f m u l t i p h a s e CT a n g i o g r a p h y f o r t
4、h e s h o r t-t e r m p r o g n o s i s o f a c u t eischemic stroke(AIS)after endovascular therapy(EVT).Methods:A total of 183 AIS patients who underwent EVTwere retrospectively analyzed.According to the modified Rankin scale(mRS)score after 90 days of follow-up,patients were divided into favorable
5、 outcomes(mRS score2)group.The collateral circulation status provided by multiphase CT angiography was assessed using the modified Tanscore.Poor collateral circulation was defined when the collateral circulation accounted for less than half of thecontralateral middle cerebral artery occlusion area,a
6、nd good collateral circulation was defined when the collateralcirculation accounted for more than half of the contralateral middle cerebral artery occlusion area.Multivariatelogistic regression and area under the curve(AUC)were used to evaluate the performance of the model,and theDeLong test was use
7、d to compare the differences between AUCs.Results:Logistic regression showed that lowerNIHSS score at admission and good late arterial collateral circulation were independent predictors of good short-termprognosis in AIS patients,with an AUC of 0.72(0.65-0.79)and 0.75(0.68-0.81).The AUC of the combi
8、nation of thetwo predictors was 0.79,which was significantly higher than that of the individual predictor(DeLong test,all P 2。最终人组AIS患者183例,女性7 6 例,男性10 7 例,男女比例约6:4,年龄范围349 5岁,平均年龄(7 0.413.6)岁。患者入组流程图如图1所示。回顾性连续收集2 0 19 年6 月至2 0 2 2 年3月AIS患者6 9 5例纳入标准:(1)年龄18 岁(2)接受EVT(3)颈内动脉末端、大脑中动脉M1、椎动脉颅内段或基底动脉闭
9、塞(4)入院时完成NCCT和mCTA(或)CTP,且EVT后2 4 48 h内随访NCCT(5)有AIS导致的相应神经功能缺失症状208例符合纳入标准患者排除标准:()颅内出血、外伤及脑卒中史(n=8)(2)颅内占位、手术史(n=3)(3)短暂性脑缺血发作(TIA)(n=3)(4)mCT A 或CTP图像质量不满意(n=5)(5)发病前mRS2(n=6)最终纳入本研究18 3例预后良好预后不良(N=94)(N=89)图1惠患者人组流程图2.CTA检查方法采用联影6 4排螺旋CT(型号:uCT780),扫描范围为主动脉弓到颅顶。扫描参数:管电压10 0 kV,管电流10 0 30 0 mA,矩阵
10、512 x512,层厚1.5mm,螺距1.0。检查前开通上肢静脉通路,通过高压注射器以5mL/s速率输注碘海醇(350 mgl/mL),总计输注40 mL。采用10 0 HU阈值自动触发的双期连续增强扫描,将获取的mCTA图像经过网络传输至联影后112ChinComputMedImag,22024,30(1)中国医学计算机成像杂志2 0 2 4年第30 卷第1期处理工作站,并利用其内置血管分析软件进行评估。3.图图像分析在联影后处理工作站上对mCTA图像进行薄层最大密度投影(thin of maximum intensity projection,MIPahin)重建,由2 名拥有5年和10
11、年神经影像诊断经验的医师进行双盲评估,若两者评估结果存在分歧,通过协商达成一致。3.1侧支循环状态评估在mCTA横轴位和MIPthin重建图像基于改良的Tan评分系统(2 分级制)评估:侧支循环不良为大脑中动脉闭塞区域侧支循环 对侧50%。3.2CTA指数测量测量点放置在造影剂可见止点(闭塞)的远侧1.5mm处(T)和对侧未闭塞血管(C)的相应位置。提取圆形感兴趣区的平均HU值,并使用以下公式计算相对血栓衰减:CTA指数=(HUr-HU)(H U.+H U c)。2名观察者分别测量,最后取平均值。4.临临床及影像参数评估所有的临床数据均来自本院卒中中心电子病例系统的真实世界数据,包括基本的人口
12、统计学信息,如年龄、性别、血压、血脂、空腹血糖、是否吸烟、有无房颤史、TOAST疾病类型和出院带药情况。临床资料还包括卒中发病到EVT开始的时间、动脉闭塞部位、人院美国国立卫生研究院卒中量表(NationalInstitute of Health stroke scale,NI H SS)以及血管术后再通的程度。预后不良定义为发病9 0 d的mRS评分 2,预后良好定义为mRS评分2。4.11EVT再通程度由1名具备10 年以上临床经验的神经介入医师根据介人术中造影的改良脑梗死溶栓评分(modifiedthrombolysis in cerebral infarction,m T ICI),判
13、断闭塞大血管的血流恢复情况。血管再通成功定义为mTICI为2 b或3级。4.2造影剂外渗根据治疗后2 4 48 h随访平扫CT(n o n c o n t r a s tCT,NCCT)进行评估,NCCT上出现高密度影,继续随访2 4h,高密度影消失则为造影剂外渗,反之,则为出血。4.3脑水肿分级5通过随访EVT后2 4 48 h内的NCCT进行评估:0级,NCCT上未发现明显异常;1级,NCCT可见局部脑组织肿胀,范围 1/3大脑半球;2 级,NCCT见大片脑组织肿胀,范围1/3大脑半球且无中线移位;3级,NCCT见大片脑组织肿胀且伴有中线移位。5.统计学分析采用SPSS26.0,计量资料的
14、正态性检验使用Kolmogorov-Smirnov检验。符合正态性分布者以均数标准差(s)来表示,采用独立样本t检验;不符合正态性分布则运用秩和检验,以中位数和四分位数M(P2 s,Pr s)表达。卡方检验或Fisher精确检验用于对比预后良好组和预后不良组的临床及影像特征的差异。采取“宽进严出”方式纳人单因素中有价值的变量(P0.1),而P0.05的指标则作为有统计学价值指标。模型的性能通过曲线下面积(areaundercurve,A U C)评价。模型间AUC的统计学差异通过DeLong检验进行评估。结果1.基线资料及单因素分析结果在18 3例EVT患者中,术中造影显示再通者17 9例,再
15、通率为9 7.8%。9 0 d预后良好组(mRS评分2)9 4例,预后不良组(mRS评分2)8 9 例,预后不良率48.6%。患者的年龄和高血压史在良好和不良功能结局组间有统计学差异(P0.05),见表1。此外,两组患者间的TOAST分型、mTICI分级、人院NIHSS评分、CTA指数、脑水肿分级、侧支循环状态、造影剂外渗、术后出血和中线移位均有统计学差异(P0.05),见表2。预后良好组的CTA指数高于预后不良组,见图2。表1一般临床基线资料预后良好组预后不良组临床指标值P值(n=94)(n=89)性别1.4690.226男59(62.8)48(53.9)女35(37.2)41(46.1)年
16、龄/岁67.913.173.013.62.5500.012*高血压52(55.3)62(69.7)4.0040.045*糖尿病31(33.0)34(38.2)0.5450.461吸烟史19(20.2)13(14.6)0.9960.318房颤史40(42.6)45(50.6)1.1790.278高脂血症11(11.7)8(9.0)0.3620.548饮酒史10(10.6)5(5.6)1.5310.216年龄数据以社s表示,余均以例数(%)表示;*:P0.05。113ChinComputMedImag,22024,330(1)中国医学计算机成像杂志2 0 2 4年第30 卷第1期表2预后良好组和预
17、后不良组患者的影像参数和治疗比较参数预后良好组(n=94)预后不良组(n=89)IX值P值动脉闭塞部位7.6840.104颈内动脉30(31.9)21(23.6)M1段40(42.6)29(32.6)颈内动脉和M1段14(14.9)25(28.1)基底动脉8(8.5)12(13.5)椎动脉V4段2(2.1)2(2.2)病变部位1.0400.308前循环84(89.4)75(84.3)后循环10(10.6)14(15.7)TOAST分型11.6490.003*大动脉粥样硬化46(48.9)25(28.1)心源性梗死33(35.1)33(37.1)其他15(16.0)31(34.8)发病到介入时间
18、/ha6.1(3.8,10.3)4.9(3.3,7.0)-1.6050.110mTICI分级0.026*0-2a05(5.6)2b-395(100)84(94.4)人院NIHSS评分b12.15.618.27.16.5160.001*血管高密度征28(29.8)36(40.4)2.2850.131CTA指数b-0.590.12-0.630.10-2.7410.007*rCT值b0.850.120.820.11-1.8630.064脑水肿分级31.8980.001*0级18(19.1)6(6.7)1级58(61.7)33(37.1)2级18(19.1)38(42.7)3级012(13.5)侧支循
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