XXX县医疗质量持续改进方案.doc
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1、XXX县医疗质量持续改进方案 作者: 日期:2 个人收集整理 勿做商业用途XXX县人民医院医疗质量管理和持续改进方案 医疗质量与安全是医院管理的核心。为切实加强医院内涵建设,提高医院法制化、规范化、科学化管理的服务水平,确保医疗质量与安全,开创二级综合医院评审新局面,特制定本方案.一、 指导思想依据卫生部二级综合医院评审标准实施细则,以创建二级甲等医院为契机,认真贯彻落实科学发展观,坚持以病人为中心,推进医疗质量管理,提升医院综合实力,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务,切实保障人民健康。二、组织领导医疗质量管理委员会负责医疗质量管理和持续改进工作的实施,名单如下:主 任 委员:副主任
2、委员:成 员: 三、活动目标及内容(一)总体目标:1、院总出院病人平均住院日12天;2、病床周转次数25次/年;3、入出院诊断符合率95%;4、手术前后诊断符合率90;5、临床主要诊断、病理诊断符合率50 ;6、急危重症抢救成功率80%;7、治愈好转率90%;8、病床使用率85;9、甲级病历率90。10、清洁手术切口甲级愈合率97%;11、清洁手术切口感染率1.5%;12、麻醉死亡率0。02%;13、开展成分输血比例60%;14、输血适应症合格率90。医技科室及重点部门质量管理指标:1、临检常规项目30分钟出报告;2、生化、免疫常规项目1个工作日出报告;3、微生物常规项目4个工作日;4、以上三
3、项时限符合率90;5、检验报告合格率95%;6、病理常规诊断报告准确率95%;7、病理诊断报告在5个工作日内发出90%,病理报告书内容与格式书写合格率90;8、常规切片的优良率95%;9、术中快速病理诊断准确率90%;10、大型X线设备检查阳性率50;11、CT检查阳性率60;12、医学影像诊断与手术后符合率统计与分析,符合率90;13、重症监护患者入住、出科符合指征80%;14、符合“危重程度评分”的重症标准达20%;15、法定传染病报告率100%.(二)完善医疗质量管理组织院科两级质量管理组织分工明确,协作机制健全,院长作为医疗质量管理第一责任人,每季度支持召开一次医疗质量管理委员会会议;
4、科主任担任科室质量质控小组的组长,全面负责本科室医疗质量管理工作,每月进行一次质量自查,对职能部门反馈的质量问题负责落实整改。(三)建立与完善医疗质量管理制度,并严格执行根据有关法律法规,规章规范以及相关标准,结合医院实际,不断完善和及时更新覆盖医疗全过程的质量管理规章制度,并严格执行,重点是核心制度的落实,如首诊负责制,三级医师查房制度、危重患者抢救制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、手术分级制度等.(四)完善医疗质量关键环节和重点部门的管理标准和措施。按照二级综合医院评审标准实施细则,建立和完善如危急重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等医疗质量关键环节
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