视神经减压适应症选择和手术技巧(无锡).ppt
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1、1.经鼻鼻 内内镜 视神神经管管 减减压 术手手术技技巧巧及及治治疗理理念念中中 山山 大大 学学 附附 属属 第第 一一 医医 院院 耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 医医 院院中中山山大大学学耳耳鼻鼻咽咽喉喉科科研研究究所所2015-6-7 无无锡 陈合新2.概述概述 额额部或部或额颞额颞部部损伤损伤引起引起视视神神经经管骨折管骨折发发生生视视力力障碍的障碍的发发生率生率为为0.54。3.1.开开颅进颅进行减行减压压:视视神神经经上方上方2.经经眼眶内眼眶内侧进侧进路路进进行减行减压压:视视神神经经外外侧侧3.经经鼻内鼻内镜镜蝶蝶窦进窦进路减路减压压手手术术:视视神神经经内内侧侧4.经锁经锁孔
2、孔进进路的路的视视神神经经管减管减压术压术:视视神神经经外外侧侧概述概述视神神经管骨折手管骨折手术减减压方式:方式:4.本科从本科从2005年年10 2012年年12月收治并月收治并进进行行手手术术外外伤伤性性视视神神经经管骨折管骨折210人(人(212侧侧),),年年龄龄4.564岁岁,男,男164例,女性例,女性46例。例。临床床资料料(一般情况)(一般情况)影像学影像学检查:冠状位及水平位冠状位及水平位扫描,描,显示示视神神经管骨折,合并眶壁骨折管骨折,合并眶壁骨折158人(人(160侧),),合并合并颧弓骨折弓骨折35侧,颅内血内血肿41例。合并例。合并脑脊液鼻漏脊液鼻漏6侧,外,外伤
3、后后时间2小小时22天。天。5.视视力力评评价方法价方法:视视力分力分为为失明、光感、眼前失明、光感、眼前手手动动、数指、数指、视视力表力表视视力;提高一个力;提高一个级别级别为为有效有效,视视野的改善也野的改善也为为有效。有效。临床床资料料(视力力评价)价)本本组病例中无光感病例中无光感77例(例(36.3%)、光感)、光感43例(例(20.3%)、眼前手)、眼前手动37例(例(17.5%)、眼)、眼前数指前数指42例(例(19.8%)、可)、可见视力表力表视力力13例(例(6.1%)视野有缺陷者野有缺陷者37例(例(17.5%)。)。6.手手术术前采用甲前采用甲泼泼尼尼龙剂龙剂量量1015
4、 mg/kg,手手术术后每后每3d减半量同减半量同时辅时辅助助应应用胃黏膜保用胃黏膜保护剂护剂和神和神经营经营养养药药物。物。临床床资料料(药物治物治疗)7.1.打开打开筛窦筛窦暴露蝶暴露蝶窦窦,扩扩大蝶大蝶窦窦前壁,清除前壁,清除蝶蝶窦窦内内积积血和血和积积液,液,观观察蝶察蝶窦窦内内视视神神经经管管隆起情况(注意有无隆起情况(注意有无Ondi气房的存在)。气房的存在)。2.如如视视神神经经管隆起不明管隆起不明显显,可以将蝶,可以将蝶窦窦靠近靠近眶尖粘膜剥离,眶尖粘膜剥离,观观察察视视神神经经骨管的隆起。骨管的隆起。3.如仍不能确定如仍不能确定视视神神经经管位置,可以将眶管位置,可以将眶内内
5、侧侧壁后部的眶壁后部的眶纸纸板去除至眶尖,根据眶板去除至眶尖,根据眶尖的位置和走向尖的位置和走向进进一步判断一步判断视视神神经经管的位管的位置。置。临床床资料料(手(手术治治疗)8.有效以上有效以上101侧侧(47.6),其中),其中显显效(提效(提高二个高二个视视力力级别级别或以上)或以上)72侧侧(34.0)(视视野有改善者被野有改善者被认认定定为为有效,若同有效,若同时视时视力提高一个以上力提高一个以上级别为显级别为显效)。效)。结 果果本本组病例无光感病例无光感77例中,其中有效例中,其中有效9例例(11.7%),),显效效1例例(1.3%)。9.视视神神经损伤经损伤后的病理生理后的病
6、理生理 讨论(手(手术时机)机)1.神神经失用失用:神神经传导功能功能丧失,无失,无 轴突突变性及髓鞘的中断性及髓鞘的中断 -自然可以恢复自然可以恢复2.轴突断裂突断裂:神神经轴突与髓鞘突与髓鞘变性,鞘性,鞘 膜完整膜完整 -手手术和和药物治物治疗3.神神经断裂断裂:神神经干完全断裂干完全断裂 -治治疗无效无效 (临床上床上2和和3不容易判断)不容易判断)10.外外伤伤后后视视神神经损伤经损伤无光感分无光感分为为三种三种类类型型:讨论(手(手术时机)机)即刻失明即刻失明:为视神神经严重重损伤,造成造成视神神经离断的可能性大离断的可能性大,属原属原发性性损伤,手手术适适应证要求要求应严格。格。注
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