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复杂性肛瘘的诊治策略.ppt
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1、深圳市中医院肛深圳市中医院肛肠科科 林林鸿成成复复杂性肛瘘的性肛瘘的诊治策略治策略1.肛瘘是由原发性内口、瘘管和继发性外口组成的肉芽肿性管道。是常见的肛门直肠常见疾病之一,发病率约占肛肠病发病人数的1.67%2.6%。肛瘘的病理基础2.肛门解剖图 肛门部局部解剖的认识是治疗肛瘘的基础,只有对肛门部局部解剖充分认识、理解,才能对肛瘘的走形、定位做到心中有数,才能更合理的设计具体的手术方式。3.肛瘘临床四大症状瘙痒瘙痒肛瘘患者脓性分泌液从肛门处流出,刺激肛门周围皮肤会导致皮肤、瘙痒等肿痛痛肛瘘患者,由于瘘管引流不畅,肿块大部分患者可在肛缘触及索条状硬块流流脓肛旁反复流脓性分泌液,周期性发作,时有时
2、无,时多时少。010203044.肛瘘的分类5.肛瘘的分类6.目目 录一、复杂性肛瘘的定义二、复杂性肛瘘的诊断三、复杂性肛瘘的治疗四、经验总结7.一、复杂性肛瘘的定义 复杂性肛瘘是指有2个或以上内口或外口,有2条以上瘘管或支管、盲管的肛瘘。8.二、复杂性肛瘘的诊断 复杂性肛瘘因其内口、外口数量较多,窦道走向复杂,术前诊断较为困难,对手术的设计及预后带来了很大的不利影响。因此,术前对复杂性肛瘘内口、外口、窦道的走向的诊断与定位,显得尤为重要。9.二、复杂性肛瘘的诊断 取截石位,在肛门中央画一水平横线,如肛瘘外口位于此线前方,且距肛门不超过5cm,则瘘管较直,内口居同位齿线上;如外口相对,如外口位
3、于此线后方,则瘘管多弯曲不直,内口多居肛门后下中位上齿线上,不与外口对应。取肛门截石位,在肛门中央画一横线,如肛瘘外口位于此线前方,且距肛缘2.53.8 cm以内,则瘘管较直,内口居同位齿线区;如外口位于此线后方,则瘘管弯曲,内口居后中位齿线区。如外口距肛缘超过2.53.8 cm。无论外口位居此线前后,则主管均弯向后中位。10.二、复杂性肛瘘的诊断11.二、复杂性肛瘘的诊断 肛外触诊对于表浅肛瘘可触及硬韧的条索状物,由肛瘘的外口通向肛门直至齿线处内口。(初发、短小的结核性肛瘘及高位肛瘘常不能触及条索状物)肛内触诊主要是确定内口的位置和了解肛管直肠环硬化的程度。齿线区触及突起或凹陷小结即内口,部
4、分内口闭锁且无明显结节时不易触诊清楚。复合触诊指肛门内外的手指配合确定瘘管的走向和内口的位置。12.二、复杂性肛瘘的诊断 肛门镜检查主要是确定内口位置,可直视观察到已感染的肛窦有充血、水肿、隆起或凹陷等炎症反应,感染期压之有脓性分泌物渗出。13.二、复杂性肛瘘的诊断 肛门镜检查主要是确定内口位置,可直视观察到已感染的肛窦有充血、水肿、隆起或凹陷等炎症反应,感染期压之有脓性分泌物渗出。14.二、复杂性肛瘘的诊断 采用银质的球头探针,从外口沿着瘘管的行径方向缓慢探入,左手食指在肠腔内引导,感觉探针最明显处为内口所在。也可将探针弯曲成钩状,在肛门镜下从可疑肛窦处探入,若轻易进入者常为内口。15.二、
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