脊髓病-五7年制(ppt文档).ppt
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1、 脊脊 髓髓 病病(Spinal cord disease)神经内科 吴军副教授脊髓的解剖要点:脊髓的解剖要点:1.脊髓的外形脊髓的外形2、脊髓三膜三腔骨 膜硬脊膜蛛网膜软脊膜硬膜外腔 硬膜下腔 蛛网膜下腔 3、脊髓节段与脊柱节段的关系脊髓节段与脊柱节段的关系 由于脊髓与脊柱在生长发育的速度上不一致,脊柱较脊髓生长的较快而长,因而脊髓的节段与脊柱的节段不一致。颈髓比相应颈椎高一节椎骨上、中胸髓比相应胸椎高二节椎骨下胸髓比相应胸椎高三节椎骨腰髓平胸10胸12椎骨骶、尾髓平胸12腰1椎骨4、脊髓的内部结构要点、脊髓的内部结构要点整个脊髓的内部结构基本是整个脊髓的内部结构基本是相同的,在脊髓的横断面
2、上,相同的,在脊髓的横断面上,可见可见2种不同的组织,灰质种不同的组织,灰质和白质。和白质。侧索脊髓丘脑束纤维排列,由外向内依次是SLTC,皮质脊髓束的纤维也有明确定位关系,同样由外向内依次为为SLTC。后索 束内纤维按躯体部位呈层状排列,越是来自远端的纤维越靠内侧,因此自内向外依次为SLTC。5、脊髓不同节段 横贯损害表现 (acute myelitis)概念概念是指局限于数个节段的急性横贯性脊髓炎症。绝大多数在感染后或疫苗接种后发病,临床特点为病变水平以下肢体瘫痪,各种感觉缺失,膀胱、直肠、自主神经功能障碍。病因:原因不明,目前认为本病可能是病毒感染后所诱发的一种自身免疫性疾病。病理病理以
3、以T3-5T3-5节段最常受累,肉眼观察可见充血、节段最常受累,肉眼观察可见充血、肿胀,有点状出血,灰白质界限不清,镜肿胀,有点状出血,灰白质界限不清,镜下可见充血、淋巴细胞、浆细胞浸润、白下可见充血、淋巴细胞、浆细胞浸润、白质内髓鞘脱失、轴突变性、大量吞噬细胞质内髓鞘脱失、轴突变性、大量吞噬细胞和胶质细胞增生等。和胶质细胞增生等。临临床床表表现现 流行病学流行病学 感觉障碍感觉障碍 前驱症状前驱症状 植物神经功能障碍植物神经功能障碍 发病情况发病情况 不同节段损害不同节段损害 运动障碍运动障碍 上升性脊髓炎上升性脊髓炎流流行行病病学学年龄年龄:各组均可,以青壮年为多职业职业:各种均可,以农民
4、为最多季节季节:全年,以冬春及秋冬相交 时较多性别性别:无明显差异前前驱驱症症状状多数在之前14周有上呼吸道感染或腹泻病史,或有负重,扭伤等诱因。发病情况起病急骤,数小时至数日发展至全瘫,部分病人在出现瘫痪前或后有背痛,腰痛或束带感或肢体乏力、麻木、步履沉重等先兆症状。运动障碍:运动障碍:双下肢截瘫,本质是上运动神经元瘫,但早期弛缓性瘫痪。脊髓休克(断联休克):脊髓急性严重横贯损害后,高级中枢与脊髓联系中断,丧失对脊髓调节,断面以下脊髓反射活动完全消失,截瘫肢体肌张力低,腱反射消失,病理征引不出,一般为2-4周,并发尿路感染,褥疮者休克期延长。影响恢复,随着休克期的恢复,转为硬瘫。感觉障碍:有
5、感觉障碍平面,病变节段以下所有感觉丧失,少数损害较轻的感觉平面可不明显,随着病变的恢复,感觉障碍水平逐渐下降,但其恢复的速度远比运动功能的恢复更为慢和差。1、无张力神经原性膀胱,反射性神经原性膀、无张力神经原性膀胱,反射性神经原性膀胱。胱。2、大便潴留,大便失禁。、大便潴留,大便失禁。3、出汗异常,皮肤脱屑、水肿,指甲松脆过、出汗异常,皮肤脱屑、水肿,指甲松脆过度角化等。度角化等。植物神经功能障碍:1 1、起病急骤、起病急骤2 2、病变常在病变常在1212天甚至数小时上升至天甚至数小时上升至延髓延髓3 3、瘫痪由下肢迅速累及上肢或延髓支、瘫痪由下肢迅速累及上肢或延髓支配肌群出现吞咽困难,构音不
6、清,呼吸配肌群出现吞咽困难,构音不清,呼吸肌瘫痪,甚至死亡。肌瘫痪,甚至死亡。上升性脊髓炎上升性脊髓炎:(Acute ascending myelitis)实验室检查实验室检查1.血常规:白细胞轻度升高,当合并感染时可明显升高。2.CSF:压力正常,椎管通畅,或部分梗阻。细胞数可正常也可轻度升高,蛋白质可轻度升高,余正常。电生理检查:1、VEP正常2、下肢SEP阴性或波辐明显减低3、MEP异常4、肌电图呈失神经改变MRI:斑点状,片状长T1与长T2信号 诊诊 断断根据急性起病、病前有感染史或疫苗接种史及迅速出现脊髓横贯性损害,结合CSF检查,不断作出诊断,但需鉴别。鉴别诊断鉴别诊断 1、GBS
7、共同点:先驱症状 起病急 急性期均可表现为弛缓性瘫痪不同点:感觉障碍类型 括约肌功能障碍 CSF 鉴别诊断鉴别诊断2、硬膜外脓肿 30%-50%病前有皮肤感染史 脊柱局部压痛明显 奎氏不通 3、脊髓肿瘤 缓慢进展 感觉、运动障碍不对称奎氏不通 Froin征 治疗治疗原则 减轻脊髓损害,防止并发症,促进脊髓功能恢复,减少后遗症,加强营养和护理,预防和控制感染是急性脊髓炎的治疗关键。急性期治疗:急性期治疗:1、自身免疫性疾病糖皮质激素治疗为主。急性期:大剂量甲基强的松龙冲击,5001000mg,静滴qd,连用3-5天;或DXM10-20mg静滴qd,连用7-10天;后改强的松60mgd 或1mgk
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