胆囊和胆管超声诊断.ppt

高职高专卫生部规划教材高职高专卫生部规划教材 医学影像技术专业医学影像技术专业超声诊断学超声诊断学CAI课件课件胆囊和胆管超声胆囊和胆管超声诊断断天祝天祝东坪坪乡卫生院生院杨金萍金萍 一、胆囊与胆管的解剖概要一、胆囊与胆管的解剖概要（一）（一）胆囊胆囊 胆囊呈胆囊呈长梨形的囊状器官，位于肝梨形的囊状器官，位于肝脏脏面的胆囊面的胆囊窝内。其大小可内。其大小可随随贮存胆汁的多少而改存胆汁的多少而改变，一般，一般长为79cm，直径，直径为34 cm，容量，容量为4060ml。胆囊分。胆囊分为底、体、底、体、颈三部分。三部分。（二）（二）胆管胆管 胆管分胆管分为肝内、外两部分。肝内胆管由肝内毛肝内、外两部分。肝内胆管由肝内毛细胆管及小叶胆管及小叶间胆胆管管汇合而成肝左管和肝右管；肝外胆管由肝左、右管合而成肝左管和肝右管；肝外胆管由肝左、右管汇合成的肝合成的肝总管管和胆和胆总管管组成，其中肝成，其中肝总管管长约3cm，直径，直径为0.40.6cm，胆，胆总管管长48cm，直径，直径0.60.8cm，根据胆，根据胆总管的行程，可将胆管的行程，可将胆总管分管分为十十二指二指肠上段、十二指上段、十二指肠后段、胰腺段、后段、胰腺段、肠壁内段四部分。壁内段四部分。2左肝管右肝管肝总管胆囊颈胆囊体胆囊底十二指肠十二指肠上段十二指肠后段胰腺段肠壁内段胆总管胆道解剖示意图左肝管右肝管肝总管胆囊颈胆囊体胆囊底十二指肠十二指肠上段十二指肠后段胰腺段肠壁内段胆总管一、胆囊与胆管的解剖概要一、胆囊与胆管的解剖概要 3二、胆囊和胆道的探二、胆囊和胆道的探测方法和途径方法和途径（一）（一）探探测体位和途径体位和途径 仰卧位仰卧位 为胆道常胆道常规的的检查体位。在体位。在该体位可作以下途径的探体位可作以下途径的探测。（1）剑突下横切探突下横切探测：可：可显示肝示肝门静脉左支的静脉左支的“工工”字字结构以及构以及与其伴行的肝左管。与其伴行的肝左管。（2）右肋）右肋缘下斜切探下斜切探测：可：可显示胆囊，肝示胆囊，肝门静脉的左、右支以及静脉的左、右支以及与其伴行的肝左管和肝右管。与其伴行的肝左管和肝右管。（3）右肋）右肋间斜切探斜切探测：可：可显示胆囊，肝示胆囊，肝门静脉的右支以及与其伴静脉的右支以及与其伴行的肝右管。行的肝右管。（4）右肋）右肋缘下腹直肌外下腹直肌外缘纵切探切探测：可：可显示胆囊的示胆囊的长轴。右前斜位右前斜位 是胆道是胆道检查的重要体位。在的重要体位。在该体位可作右肋体位可作右肋缘下腹下腹直肌外直肌外缘斜斜纵切探切探测，以，以显示肝外胆管的示肝外胆管的长轴。坐位或站位位坐位或站位位 用于肝用于肝脏、胆囊位置偏高的患者，同、胆囊位置偏高的患者，同时可可观察胆察胆道道结石的移石的移动情况。情况。胸膝位胸膝位 患者腹壁抬高离开床面，仍自腹部探患者腹壁抬高离开床面，仍自腹部探查。此体位主要。此体位主要是是为了了观察胆道察胆道结石的移石的移动情况。情况。4（二）（二）扫查方法与方法与标准切面准切面 剑突下横切探突下横切探测所所显示的示的标准切面准切面为门静脉左支的静脉左支的“工工”字字结构声像构声像图。二、胆囊和胆道的探二、胆囊和胆道的探测方法和途径方法和途径门静脉左支的”工“字结构门静脉左支的”工“字结构.横部.左内叶支.左外叶上段支.左外叶下段支.矢状段5 右肋右肋缘下斜下斜切探切探测所所显示示的的标准切面准切面为通通过第一肝第一肝门的切面声像的切面声像图。二、胆囊和胆道的探二、胆囊和胆道的探测方法和途径方法和途径6 右肋右肋间斜切探斜切探测所所显示的示的标准准切面切面为门静脉右静脉右支的支的“飞鸟征征”声像声像图。二、胆囊和胆道的探二、胆囊和胆道的探测方法和途径方法和途径7 右肋右肋缘下腹直下腹直肌外肌外缘纵切探切探测所所显示的示的标准切准切面面为经胆囊胆囊长轴切面声像切面声像图。二、胆囊和胆道的探二、胆囊和胆道的探测方法和途径方法和途径8 右肋右肋缘下腹直下腹直肌外肌外缘斜斜纵切探切探测所所显示的示的标准切面准切面为肝外胆管肝外胆管长轴切切面声像面声像图。二、胆囊和胆道的探二、胆囊和胆道的探测方法和途径方法和途径9三、正常胆囊与胆管声像三、正常胆囊与胆管声像图表表现和超声和超声测值（一）（一）胆囊胆囊 形形态 正常胆囊正常胆囊纵切面呈梨形、切面呈梨形、长茄形或茄形或长椭圆形，横切面呈形，横切面呈圆形或形或椭圆形。胆囊形。胆囊轮廓清晰光整，呈明亮的廓清晰光整，呈明亮的线状，囊内状，囊内为无回声区，胆囊后壁及后无回声区，胆囊后壁及后方回声增方回声增强。超声超声测值 胆囊胆囊长径一般不超径一般不超过9cm，前后径，前后径为23cm，一般不超，一般不超过4cm，囊壁厚度，囊壁厚度为13mm。对胆囊大小的胆囊大小的测定，前后径意定，前后径意义更大。更大。（二）（二）肝管肝管 肝内胆管肝内胆管 肝左管和肝右管分肝左管和肝右管分别走行于肝走行于肝门静脉左支和右支的腹静脉左支和右支的腹侧，表，表现为紧贴肝肝门静脉左、右支前壁的静脉左、右支前壁的细管状无回声区，其内径多在管状无回声区，其内径多在2mm以内，以内，二二级以上的肝内肝管目前以上的肝内肝管目前难以以显示。示。肝外胆管肝外胆管 由于超声由于超声显像中胆囊管不能像中胆囊管不能显示，故肝示，故肝总管和胆管和胆总管就无法管就无法区分，区分，为了描述方便，可将肝外胆管人了描述方便，可将肝外胆管人为的分的分为上、下两段。上、下两段。（1）上段：自肝）上段：自肝门发出与出与门静脉伴行。表静脉伴行。表现为在在门静脉腹静脉腹侧与之伴行的管与之伴行的管状无回声区，与状无回声区，与门静脉形成双管静脉形成双管结构，其内径构，其内径为46mm。（2）下段：向下与下腔静脉伴行，直至延伸到胰）下段：向下与下腔静脉伴行，直至延伸到胰头部。其内径部。其内径为68mm。10四、胆囊四、胆囊结石石 胆囊胆囊结石是常石是常见的胆囊疾病，好的胆囊疾病，好发于于较胖的中年女性，胖的中年女性，结石石 可可单发、多、多发，亦可呈泥沙，亦可呈泥沙样。胆囊。胆囊结石石临床一般无症状，有床一般无症状，有时 会表会表现为右上腹不适、右上腹不适、隐痛及消化不良。但如痛及消化不良。但如结石梗阻胆囊石梗阻胆囊颈部部 则会出会出现右上腹部右上腹部绞痛（即胆痛（即胆绞痛，表痛，表现为突突发性右上腹疼痛，性右上腹疼痛，并向后背及右肩胛下角放射），并向后背及右肩胛下角放射），恶心呕吐，若合并急性胆囊炎心呕吐，若合并急性胆囊炎则 可出可出现畏寒高畏寒高热。胆囊。胆囊结石常合并胆囊炎，并可互石常合并胆囊炎，并可互为因果。因果。11（一）胆囊（一）胆囊结石典型超声表石典型超声表现 胆囊内出胆囊内出现形形态稳定的定的强回声回声团或半月形的或半月形的强回回声声带，后方伴声影，后方伴声影，强回声影可随体位的改回声影可随体位的改变而而发生移生移动。四、胆囊四、胆囊结石石12胆囊结石胆囊结石四、胆囊四、胆囊结石石13（二）胆囊（二）胆囊结石非典型超声表石非典型超声表现 胆囊内充满结石：正常胆囊内的无回声区消失，表现为胆囊前壁出现弧形或半月形的强回声带，后方伴有较宽的声影。四、胆囊四、胆囊结石石14 胆囊内泥沙样结石：当泥沙样结石颗粒较小，沉积层较薄时，胆囊的外形和内部的回声显示正常，仅表现为胆囊后壁粗糙，回声增强，而无明显声影。四、胆囊四、胆囊结石石15 胆囊颈部结石：当小结石嵌入到胆囊颈部时，有时由于囊壁与结石紧密接触而使小结石的强回声团显示不清，仅表现为胆囊增大或颈部伴有声影。四、胆囊四、胆囊结石石16五、急性胆囊炎五、急性胆囊炎v 急性胆囊炎是由胆囊管或胆急性胆囊炎是由胆囊管或胆总管梗阻，引起胆汁淤滞及管梗阻，引起胆汁淤滞及细菌感菌感 染所致。早期表染所致。早期表现为急性急性单纯性胆囊炎，胆囊稍性胆囊炎，胆囊稍肿大，囊壁大，囊壁轻度增度增 厚，黏膜充血消厚，黏膜充血消肿，胆汁正常或稍混，胆汁正常或稍混浊；进一步一步发展展为急性化急性化脓性性 胆囊炎，胆囊明胆囊炎，胆囊明显肿大，囊壁充血水大，囊壁充血水肿，明，明显增厚，胆汁混增厚，胆汁混浊或呈或呈 脓性；重者可性；重者可发展展为急性坏疽性胆囊炎，胆囊极度急性坏疽性胆囊炎，胆囊极度肿大，囊壁大，囊壁严重重 坏死，甚至穿孔而引起急性腹膜炎。坏死，甚至穿孔而引起急性腹膜炎。v 临床表床表现为右上腹疼痛，伴右上腹疼痛，伴阵发性加性加剧，重者可有畏寒高，重者可有畏寒高热，恶心呕吐。胆囊区有心呕吐。胆囊区有压痛（即墨菲征阳性）及反跳痛。痛（即墨菲征阳性）及反跳痛。17 超声表超声表现 急性急性单纯性胆囊炎超声性胆囊炎超声显像胆囊无明像胆囊无明显改改变，仅表表现为胆囊稍增大，囊壁胆囊稍增大，囊壁轻度增厚。度增厚。发展成急展成急性化性化脓性胆囊炎后其超声性胆囊炎后其超声显像改像改变明明显，表，表现为：胆囊增大，前后径超胆囊增大，前后径超过4cm，轮廓廓线模糊，外壁模糊，外壁线不不规则。囊壁弥漫性增厚、模糊，其囊壁弥漫性增厚、模糊，其间可出可出现间断或断或连续的的弱回声弱回声带，而形成胆囊的，而形成胆囊的“双双边影影”或或“多多边影影”表表现，是囊壁内充血、水是囊壁内充血、水肿、渗出、出血、化、渗出、出血、化脓所致。所致。囊内透声性差，可囊内透声性差，可见分布不均的分布不均的细小或粗大的斑点小或粗大的斑点状影漂状影漂动，呈云，呈云雾状，状，为胆囊内胆囊内积脓的表的表现。五、急性胆囊炎五、急性胆囊炎18 胆囊内有胆囊内有时可可见结石声像。石声像。超声墨菲征阳性，即将探超声墨菲征阳性，即将探头压迫胆囊区病人感迫胆囊区病人感到局部疼痛，甚至不敢呼吸。到局部疼痛，甚至不敢呼吸。急性胆囊炎穿孔后表急性胆囊炎穿孔后表现为胆囊胆囊缩小，形小，形态不不规则，轮廓模糊不清，穿孔廓模糊不清，穿孔处周周围组织回声回声杂乱，可乱，可出出现无回声区。无回声区。高脂肪餐高脂肪餐试验可可见胆囊收胆囊收缩功能减退或消失。功能减退或消失。五、急性胆囊炎五、急性胆囊炎19五、急性胆囊炎五、急性胆囊炎20六、慢性胆囊炎六、慢性胆囊炎v 慢性胆囊炎多由急性胆囊炎反复慢性胆囊炎多由急性胆囊炎反复发作作转化而来，也可由原化而来，也可由原发的慢性炎症所致。常与的慢性炎症所致。常与结石并存，其可互石并存，其可互为因果。由于炎症和因果。由于炎症和结石反复刺激，使胆囊壁石反复刺激，使胆囊壁纤维组织增生、囊壁增厚、囊腔增生、囊壁增厚、囊腔缩小、小、肌肌纤维萎萎缩、收、收缩功能减退或功能减退或丧失。失。v 临床症状多不明床症状多不明显，主要表，主要表现为右上腹不适或右上腹不适或隐痛，在痛，在进食高脂肪餐后症状会加食高脂肪餐后症状会加剧，同，同时可伴有可伴有厌油、油、嗳气、腹气、腹胀等消化等消化不良的症状。慢性胆囊炎急性不良的症状。慢性胆囊炎急性发作作时其表其表现与急性胆囊炎相同。与急性胆囊炎相同。21超声表超声表现 慢性胆囊炎初期胆囊可增大或无明慢性胆囊炎初期胆囊可增大或无明显改改变，病，病变较长者者 可可见胆囊胆囊缩小小变形，甚至萎形，甚至萎缩成一弧形索条状高回声成一弧形索条状高回声带，后方可，后方可 伴声影。伴声影。胆囊壁增厚、毛糙，回声增胆囊壁增厚、毛糙，回声增强，壁厚大于，壁厚大于3mm。囊内透声性差，常有漂囊内透声性差，常有漂动的斑点状影，呈云的斑点状影，呈云雾状，是由状，是由 坏死脱落的坏死脱落的组织碎屑和碎屑和陈旧稠厚的胆汁所致。合并旧稠厚的胆汁所致。合并结石者可石者可见结 石声像。石声像。高脂肪餐高脂肪餐试验可可见胆囊收胆囊收缩功能减退或消失。功能减退或消失。六、慢性胆囊炎六、慢性胆囊炎22慢性胆囊炎（合并慢性胆囊炎（合并结石）石）六、慢性胆囊炎六、慢性胆囊炎23七、胆囊息肉七、胆囊息肉 胆囊息肉包括胆固醇息肉和炎性息肉。胆固醇息肉是胆囊胆胆囊息肉包括胆固醇息肉和炎性息肉。胆固醇息肉是胆囊胆 固醇沉着症的一种固醇沉着症的一种类型，胆固醇沉着症是由于胆汁中胆固醇含量型，胆固醇沉着症是由于胆汁中胆固醇含量 增高，被胆囊黏膜固有增高，被胆囊黏膜固有层的巨噬的巨噬细胞所吞噬而形成向黏膜表面突胞所吞噬而形成向黏膜表面突 起的黄色小体，分起的黄色小体，分为弥漫型和局限型两种，胆固醇息肉是指局限弥漫型和局限型两种，胆固醇息肉是指局限 型的胆固醇沉着症；炎性息肉是由胆囊慢性炎症所引起。胆囊息型的胆固醇沉着症；炎性息肉是由胆囊慢性炎症所引起。胆囊息 肉一般都肉一般都较小，直径多在小，直径多在1cm以内，有的可以内，有的可带蒂，蒂，临床一般无症床一般无症 状，也可表状，也可表现为慢性炎症的改慢性炎症的改变，可有，可有恶变倾向。向。24超声表超声表现 胆囊大小、形胆囊大小、形态一般正常，无明一般正常，无明显改改变。胆囊内壁可胆囊内壁可见圆形或形或椭圆形高回声小形高回声小结节影向腔内突起，影向腔内突起，大小多在大小多在1cm以内，以内，边界清晰光整，常界清晰光整，常带蒂或呈窄基底状，后蒂或呈窄基底状，后方无声影，不随体位的改方无声影，不随体位的改变而移而移动。胆囊内高回声胆囊内高回声结节影如近期增大迅速，影如近期增大迅速，边界界变得不得不规整，整，则有有恶变的可能。的可能。七、胆囊息肉七、胆囊息肉25七、胆囊息肉七、胆囊息肉26八、胆囊癌八、胆囊癌v 胆囊癌可分胆囊癌可分为浸浸润型和乳型和乳头状型两种，以浸状型两种，以浸润型多型多见。浸。浸润型型 早期病早期病变多局限在胆囊多局限在胆囊颈或体部，随后逐或体部，随后逐渐向整个胆囊壁浸向整个胆囊壁浸润，甚，甚 至侵犯到至侵犯到邻近近组织；乳；乳头状型癌状型癌肿呈呈团块状向囊腔内生状向囊腔内生长，可，可为单 发也可也可为多多发；以上两型也可同；以上两型也可同时存在。病存在。病变晚期整个胆囊可被癌晚期整个胆囊可被癌 组织所取代，使囊腔消失。所取代，使囊腔消失。v 早期早期临床多无症状，如出床多无症状，如出现症状症状则多表多表现为持持续性右上腹部性右上腹部隐 痛，痛，恶心呕吐，食欲不振，后期可出心呕吐，食欲不振，后期可出现黄疸并有黄疸并有发热、腹水，右上、腹水，右上 腹胆囊区可触及腹胆囊区可触及质硬包硬包块。27超声表超声表现 厚壁型厚壁型 由浸由浸润型胆囊癌所引起。表型胆囊癌所引起。表现为胆囊胆囊壁局限性或弥漫性不壁局限性或弥漫性不规则增厚，常以增厚，常以颈部、体部增部、体部增厚明厚明显，胆囊腔不，胆囊腔不规则狭窄，胆囊僵硬狭窄，胆囊僵硬变形。形。蕈蕈伞型型 由乳由乳头状型胆囊癌所引起。呈弱回声状型胆囊癌所引起。呈弱回声或中等回声蕈或中等回声蕈伞状状肿块由胆囊壁突入囊腔内，常多由胆囊壁突入囊腔内，常多发，呈，呈宽基底状，基底状，边缘不不规整，后方无声影，不随整，后方无声影，不随体位改体位改变而移而移动。单发的的则以乳以乳头状改状改变为主。主。八、胆囊癌八、胆囊癌28 混合型混合型 胆囊壁呈不胆囊壁呈不规则增厚，同增厚，同时伴有乳伴有乳头状或蕈状或蕈伞状状肿块由胆囊壁突入囊腔内，由胆囊壁突入囊腔内，为厚壁型厚壁型和蕈和蕈伞型的混合表型的混合表现。此型多。此型多见。实块型型 为胆囊癌晚期的表胆囊癌晚期的表现。表。表现为胆囊胆囊腔消失，整个胆囊呈腔消失，整个胆囊呈现为以低回声以低回声为主的不均主的不均质的的实质性性块状影，状影，边缘不不规整。若癌整。若癌肿浸浸润到肝到肝脏及及周周围组织则可使可使块状影的状影的轮廓分辨不清，若廓分辨不清，若块状影状影内有内有结石声像石声像则有助于有助于诊断。断。八、胆囊癌八、胆囊癌29八、胆囊癌八、胆囊癌12341234胆囊癌1.蕈伞型 2.厚壁型 3.混合型 4.实块型30九、肝内胆管九、肝内胆管结石石 肝内胆管肝内胆管结石常多石常多发，大小形，大小形态不一，数目不定，多不一，数目不定，多为泥泥沙沙样，可堆，可堆积成堆，也可填成堆，也可填满扩张的胆管而呈的胆管而呈“管状管状结石石”或或“铸形形结石石”。可造成胆管梗阻而引起胆管。可造成胆管梗阻而引起胆管扩张、炎症及不同程度的、炎症及不同程度的肝肝实质损害。害。临床常表床常表现为消化不良、腹消化不良、腹胀、上腹部疼痛，疼痛可向背、上腹部疼痛，疼痛可向背部放射。如合并炎症部放射。如合并炎症时可引起肝区疼痛。可引起肝区疼痛。31超声表超声表现 肝内出肝内出现大小不一、形大小不一、形态不同的不同的强回声影，后方回声影，后方 常伴有声影。常伴有声影。强回声影具有沿着左右胆管走向分布的特点。回声影具有沿着左右胆管走向分布的特点。阻塞以上的管腔阻塞以上的管腔扩张，且与伴行的，且与伴行的门静脉形成静脉形成“平行管征平行管征”。九、肝内胆管九、肝内胆管结石石32九、肝内胆管九、肝内胆管结石石33十、肝外胆管十、肝外胆管结石石 肝外胆管肝外胆管结石在我国常石在我国常见，约占胆系占胆系结石的石的85 86。结石可来自胆囊或肝内胆管石可来自胆囊或肝内胆管结石，也可石，也可为肝外胆管原肝外胆管原发的的结石，石，结石石一旦形成可造成肝外胆管梗阻及感染，而引起阻塞性黄疸及化一旦形成可造成肝外胆管梗阻及感染，而引起阻塞性黄疸及化脓性性胆管炎。胆管炎。肝外胆管肝外胆管结石多有石多有长期慢性胆道感染症状。在静止期或慢性期慢性胆道感染症状。在静止期或慢性阶 段病人可无明段病人可无明显症状；在急性症状；在急性发作作时可出可出现腹腹胀、畏寒、高、畏寒、高热、黄、黄 疸，重症患者可出疸，重症患者可出现中毒性休克，甚至死亡。中毒性休克，甚至死亡。34超声表超声表现 肝外胆管肝外胆管扩张，内径大于，内径大于6mm。扩张的管腔内可的管腔内可见形形态稳定的定的强回声回声团，其与局部管壁分界，其与局部管壁分界 清楚，有清楚，有时可可见细窄的无回声区包窄的无回声区包绕着着结石的石的强回声回声团,后方可伴有声后方可伴有声 影（出影（出现率率约为79）。）。采用胸膝位或脂餐后采用胸膝位或脂餐后检查，强回声影回声影发生位置生位置变动，或直接，或直接 观察到察到强回声影的移回声影的移动，为最可靠的最可靠的诊断依据断依据。十、肝外胆管十、肝外胆管结石石35十、肝外胆管十、肝外胆管结石石36十一、胆管癌十一、胆管癌v 胆管癌是指肝外胆管癌，不多胆管癌是指肝外胆管癌，不多见，可，可发生于肝外胆管的任何部生于肝外胆管的任何部 位，但以左、右肝管位，但以左、右肝管汇合合处、胆囊管与肝、胆囊管与肝总管管汇合合处以及肝胰以及肝胰壶腹腹 部多部多见。胆管癌可分。胆管癌可分为浸浸润型和乳型和乳头状或状或结节型两种。浸型两种。浸润型可向型可向 管壁浸管壁浸润生生长，使管壁增厚，使管壁增厚变硬、管腔狭窄或阻塞；乳硬、管腔狭窄或阻塞；乳头状型状型则呈呈 乳乳头状或状或结节状向管腔内生状向管腔内生长，也可使管腔狭窄或阻塞。，也可使管腔狭窄或阻塞。v 临床主要表床主要表现为阻塞性黄疸阻塞性黄疸进行性加重，行性加重，恶心、消瘦、大便呈心、消瘦、大便呈 陶土色，如伴陶土色，如伴继发感染感染则可有高可有高热、上腹、上腹剧痛及胃痛及胃肠道症状道症状。37超声表超声表现 浸浸润型型 病病变管壁不管壁不规则增厚，管腔狭窄呈鼠尾状，或出增厚，管腔狭窄呈鼠尾状，或出现截截 断断现象。可向周象。可向周围组织浸浸润而使局部而使局部结构模糊不清。构模糊不清。乳乳头状或状或结节型型 病病变管腔内可管腔内可见高回声或中等回声高回声或中等回声实质性性块 状影突入，状影突入，边缘不不规则，无声影，不可移，无声影，不可移动，与管壁分界不清。，与管壁分界不清。阻塞以上的管腔明阻塞以上的管腔明显扩张。肝肝门淋巴淋巴结肿大或肝内出大或肝内出现转移性病灶。移性病灶。十一、胆管癌十一、胆管癌38十一、胆管癌十一、胆管癌12胆管癌12胆管癌1.乳头状型 2.浸润型39十二、先天性胆十二、先天性胆总管囊状管囊状扩张 v 先天性胆先天性胆总管囊状管囊状扩张多由于胆多由于胆总管壁先天性薄弱，胆管壁先天性薄弱，胆总管管 内内压力后天性增高而使胆力后天性增高而使胆总管呈球形或梭形管呈球形或梭形扩张。胆。胆总管可呈局管可呈局 限性限性扩张，也可呈弥漫性，也可呈弥漫性扩张，可，可为单发性性扩张也可也可为多多发性性扩 张。扩张的管腔与上、下正常的胆管是相的管腔与上、下正常的胆管是相连相通的。相通的。v 先天性胆先天性胆总管囊状管囊状扩张主要的主要的临床表床表现为右上腹疼痛、包右上腹疼痛、包块 及黄疸。多及黄疸。多见于儿童及青年人，好于儿童及青年人，好发于女性。于女性。40超声表超声表现 胆胆总管部位出管部位出现圆形、形、椭圆形或梭形的无回声区，壁薄形或梭形的无回声区，壁薄 且清晰光整，后方回声增且清晰光整，后方回声增强，囊内有，囊内有时可可见结石声像。石声像。囊状无回声区上囊状无回声区上缘可可见近端胆管与之相通，肝内胆管一近端胆管与之相通，肝内胆管一 般不般不扩张或或轻度度扩张。随防随防观察可察可见囊囊肿的大小和的大小和张力有力有变化。化。十二、先天性胆十二、先天性胆总管囊状管囊状扩张 41十二、先天性胆十二、先天性胆总管囊状管囊状扩张 42十三、胆管蛔虫十三、胆管蛔虫v 胆道蛔虫是胆道蛔虫是肠道蛔虫上道蛔虫上窜至十二指至十二指肠，经十二指十二指肠乳乳头部分部分 或全部或全部钻入入肠道所致。蛔虫可停留在胆道所致。蛔虫可停留在胆总管，也可上行至肝内胆管，也可上行至肝内胆 管，管，还有的可自行退出回到有的可自行退出回到肠腔。腔。v 临床表床表现为突突发性上腹部性上腹部剧烈烈绞痛，向右肩放射，伴痛，向右肩放射，伴恶心呕心呕 吐。体征一般吐。体征一般轻微，微，仅表表现为剑突下偏右有突下偏右有轻度度压痛，无反跳痛痛，无反跳痛 及腹肌及腹肌紧张，这种有种有剧烈腹痛而体征烈腹痛而体征轻微是本病的特点。微是本病的特点。43超声表超声表现 肝外胆管有不同程度的肝外胆管有不同程度的扩张，扩张的胆管内可的胆管内可见平行的双平行的双线 状虫体回声，虫体内状虫体回声，虫体内为无回声区；如蛔虫无回声区；如蛔虫钻至肝内胆管，至肝内胆管，则在肝内在肝内 胆管内可出胆管内可出现相相应的改的改变。探。探测时如如见虫体蠕虫体蠕动则对诊断本病有重断本病有重 要价要价值。如蛔虫死于胆道如蛔虫死于胆道时间过长，虫体干枯，虫体干枯，则在胆道的无回声区在胆道的无回声区 内可内可见条索状的高回声条索状的高回声带；如虫体裂解成碎片；如虫体裂解成碎片则超声超声显像不易像不易诊断。断。十三、胆管蛔虫十三、胆管蛔虫44十四、阻塞性黄疸的十四、阻塞性黄疸的鉴别诊断断（一）超声表（一）超声表现 肝内胆管肝内胆管扩张 肝内出肝内出现与与门静脉伴行的管道静脉伴行的管道结构，内径大于构，内径大于3mm。如。如为轻度或中度度或中度扩张则表表现为扩张的肝内胆管与的肝内胆管与门静脉形成静脉形成“平行管征平行管征”；如；如为重度重度扩张则表表现为极度极度扩张的胆管呈枯的胆管呈枯树枝状或放射状向肝枝状或放射状向肝门部部汇集，而集，而门静脉常常受静脉常常受压，显示不清。示不清。45 肝外胆管肝外胆管扩张 肝外胆管内径在肝外胆管内径在710mm为轻度度扩张，大于，大于10mm为显著著扩张，扩张的肝的肝外胆管与其伴行的外胆管与其伴行的门静脉可形成静脉可形成“双管双管猎枪征征”。胆囊增大胆囊增大 胆囊前后径大于胆囊前后径大于4cm提示胆囊增提示胆囊增大。大。十四、阻塞性黄疸的十四、阻塞性黄疸的鉴别诊断断 46（二）（二）梗阻部位的判断梗阻部位的判断 肝内左胆管或右胆管肝内左胆管或右胆管扩张，肝外胆管不，肝外胆管不扩张，提示阻塞部位，提示阻塞部位在左胆管或右胆管。在左胆管或右胆管。肝内左、右胆管肝内左、右胆管扩张，肝外胆管不，肝外胆管不扩张，提示阻塞部位在左、，提示阻塞部位在左、右胆管右胆管汇合外。合外。肝内左、右胆管肝内左、右胆管扩张，肝外胆管，肝外胆管扩张，但胆囊不增大，提示，但胆囊不增大，提示阻塞部位在肝阻塞部位在肝总管。管。肝内胆管肝内胆管扩张，肝外胆管，肝外胆管扩张，胆囊增大，提示阻塞在胆，胆囊增大，提示阻塞在胆总管下下段。管下下段。肝内、外胆管肝内、外胆管扩张，胆囊增大，胰管，胆囊增大，胰管扩张，但胰腺，但胰腺实质回声回声正常，提示阻塞在肝胰正常，提示阻塞在肝胰壶腹部。腹部。肝内、外胆管肝内、外胆管扩张，胆囊增大，胰管，胆囊增大，胰管扩张，胰，胰头部部见实质性性肿块，提示由胰，提示由胰头肿物造成的阻塞。物造成的阻塞。十四、阻塞性黄疸的十四、阻塞性黄疸的鉴别诊断断 47（三）梗阻原因的（三）梗阻原因的诊断断 阻塞性黄疸是由于胆管因各种原因阻塞而造成的阻塞性黄疸是由于胆管因各种原因阻塞而造成的。肝外阻。肝外阻 塞性黄疸塞性黄疸约90原因是胆管原因是胆管结石、胆管癌及胰石、胆管癌及胰头肿瘤，只要将瘤，只要将 梗阻部位梗阻部位显示出来，根据局部的声像示出来，根据局部的声像图表表现就可判断出其梗阻就可判断出其梗阻 原因。原因。十四、阻塞性黄疸的十四、阻塞性黄疸的鉴别诊断断 48高职高专卫生部规划教材高职高专卫生部规划教材 医学影像技术专业医学影像技术专业超声诊断学超声诊断学CAI课件课件5/26/202450.