胆囊和胆管超声诊断().ppt
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1、高职高专卫生部规划教材高职高专卫生部规划教材 医学影像技术专业医学影像技术专业超声诊断学超声诊断学CAI课件课件胆囊和胆管超声胆囊和胆管超声诊断断天祝天祝东坪坪乡卫生院生院杨金萍金萍 一、胆囊与胆管的解剖概要一、胆囊与胆管的解剖概要(一)(一)胆囊胆囊 胆囊呈胆囊呈长梨形的囊状器官,位于肝梨形的囊状器官,位于肝脏脏面的胆囊面的胆囊窝内。其大小可内。其大小可随随贮存胆汁的多少而改存胆汁的多少而改变,一般,一般长为79cm,直径,直径为34 cm,容量,容量为4060ml。胆囊分。胆囊分为底、体、底、体、颈三部分。三部分。(二)(二)胆管胆管 胆管分胆管分为肝内、外两部分。肝内胆管由肝内毛肝内、外
2、两部分。肝内胆管由肝内毛细胆管及小叶胆管及小叶间胆胆管管汇合而成肝左管和肝右管;肝外胆管由肝左、右管合而成肝左管和肝右管;肝外胆管由肝左、右管汇合成的肝合成的肝总管管和胆和胆总管管组成,其中肝成,其中肝总管管长约3cm,直径,直径为0.40.6cm,胆,胆总管管长48cm,直径,直径0.60.8cm,根据胆,根据胆总管的行程,可将胆管的行程,可将胆总管分管分为十十二指二指肠上段、十二指上段、十二指肠后段、胰腺段、后段、胰腺段、肠壁内段四部分。壁内段四部分。2左肝管右肝管肝总管胆囊颈胆囊体胆囊底十二指肠十二指肠上段十二指肠后段胰腺段肠壁内段胆总管胆道解剖示意图左肝管右肝管肝总管胆囊颈胆囊体胆囊底
3、十二指肠十二指肠上段十二指肠后段胰腺段肠壁内段胆总管一、胆囊与胆管的解剖概要一、胆囊与胆管的解剖概要 3二、胆囊和胆道的探二、胆囊和胆道的探测方法和途径方法和途径(一)(一)探探测体位和途径体位和途径 仰卧位仰卧位 为胆道常胆道常规的的检查体位。在体位。在该体位可作以下途径的探体位可作以下途径的探测。(1)剑突下横切探突下横切探测:可:可显示肝示肝门静脉左支的静脉左支的“工工”字字结构以及构以及与其伴行的肝左管。与其伴行的肝左管。(2)右肋)右肋缘下斜切探下斜切探测:可:可显示胆囊,肝示胆囊,肝门静脉的左、右支以及静脉的左、右支以及与其伴行的肝左管和肝右管。与其伴行的肝左管和肝右管。(3)右肋
4、)右肋间斜切探斜切探测:可:可显示胆囊,肝示胆囊,肝门静脉的右支以及与其伴静脉的右支以及与其伴行的肝右管。行的肝右管。(4)右肋)右肋缘下腹直肌外下腹直肌外缘纵切探切探测:可:可显示胆囊的示胆囊的长轴。右前斜位右前斜位 是胆道是胆道检查的重要体位。在的重要体位。在该体位可作右肋体位可作右肋缘下腹下腹直肌外直肌外缘斜斜纵切探切探测,以,以显示肝外胆管的示肝外胆管的长轴。坐位或站位位坐位或站位位 用于肝用于肝脏、胆囊位置偏高的患者,同、胆囊位置偏高的患者,同时可可观察胆察胆道道结石的移石的移动情况。情况。胸膝位胸膝位 患者腹壁抬高离开床面,仍自腹部探患者腹壁抬高离开床面,仍自腹部探查。此体位主要。
5、此体位主要是是为了了观察胆道察胆道结石的移石的移动情况。情况。4(二)(二)扫查方法与方法与标准切面准切面 剑突下横切探突下横切探测所所显示的示的标准切面准切面为门静脉左支的静脉左支的“工工”字字结构声像构声像图。二、胆囊和胆道的探二、胆囊和胆道的探测方法和途径方法和途径门静脉左支的”工“字结构门静脉左支的”工“字结构.横部.左内叶支.左外叶上段支.左外叶下段支.矢状段5 右肋右肋缘下斜下斜切探切探测所所显示示的的标准切面准切面为通通过第一肝第一肝门的切面声像的切面声像图。二、胆囊和胆道的探二、胆囊和胆道的探测方法和途径方法和途径6 右肋右肋间斜切探斜切探测所所显示的示的标准准切面切面为门静脉
6、右静脉右支的支的“飞鸟征征”声像声像图。二、胆囊和胆道的探二、胆囊和胆道的探测方法和途径方法和途径7 右肋右肋缘下腹直下腹直肌外肌外缘纵切探切探测所所显示的示的标准切准切面面为经胆囊胆囊长轴切面声像切面声像图。二、胆囊和胆道的探二、胆囊和胆道的探测方法和途径方法和途径8 右肋右肋缘下腹直下腹直肌外肌外缘斜斜纵切探切探测所所显示的示的标准切面准切面为肝外胆管肝外胆管长轴切切面声像面声像图。二、胆囊和胆道的探二、胆囊和胆道的探测方法和途径方法和途径9三、正常胆囊与胆管声像三、正常胆囊与胆管声像图表表现和超声和超声测值(一)(一)胆囊胆囊 形形态 正常胆囊正常胆囊纵切面呈梨形、切面呈梨形、长茄形或茄
7、形或长椭圆形,横切面呈形,横切面呈圆形或形或椭圆形。胆囊形。胆囊轮廓清晰光整,呈明亮的廓清晰光整,呈明亮的线状,囊内状,囊内为无回声区,胆囊后壁及后无回声区,胆囊后壁及后方回声增方回声增强。超声超声测值 胆囊胆囊长径一般不超径一般不超过9cm,前后径,前后径为23cm,一般不超,一般不超过4cm,囊壁厚度,囊壁厚度为13mm。对胆囊大小的胆囊大小的测定,前后径意定,前后径意义更大。更大。(二)(二)肝管肝管 肝内胆管肝内胆管 肝左管和肝右管分肝左管和肝右管分别走行于肝走行于肝门静脉左支和右支的腹静脉左支和右支的腹侧,表,表现为紧贴肝肝门静脉左、右支前壁的静脉左、右支前壁的细管状无回声区,其内径
8、多在管状无回声区,其内径多在2mm以内,以内,二二级以上的肝内肝管目前以上的肝内肝管目前难以以显示。示。肝外胆管肝外胆管 由于超声由于超声显像中胆囊管不能像中胆囊管不能显示,故肝示,故肝总管和胆管和胆总管就无法管就无法区分,区分,为了描述方便,可将肝外胆管人了描述方便,可将肝外胆管人为的分的分为上、下两段。上、下两段。(1)上段:自肝)上段:自肝门发出与出与门静脉伴行。表静脉伴行。表现为在在门静脉腹静脉腹侧与之伴行的管与之伴行的管状无回声区,与状无回声区,与门静脉形成双管静脉形成双管结构,其内径构,其内径为46mm。(2)下段:向下与下腔静脉伴行,直至延伸到胰)下段:向下与下腔静脉伴行,直至延
9、伸到胰头部。其内径部。其内径为68mm。10四、胆囊四、胆囊结石石 胆囊胆囊结石是常石是常见的胆囊疾病,好的胆囊疾病,好发于于较胖的中年女性,胖的中年女性,结石石 可可单发、多、多发,亦可呈泥沙,亦可呈泥沙样。胆囊。胆囊结石石临床一般无症状,有床一般无症状,有时 会表会表现为右上腹不适、右上腹不适、隐痛及消化不良。但如痛及消化不良。但如结石梗阻胆囊石梗阻胆囊颈部部 则会出会出现右上腹部右上腹部绞痛(即胆痛(即胆绞痛,表痛,表现为突突发性右上腹疼痛,性右上腹疼痛,并向后背及右肩胛下角放射),并向后背及右肩胛下角放射),恶心呕吐,若合并急性胆囊炎心呕吐,若合并急性胆囊炎则 可出可出现畏寒高畏寒高热
10、。胆囊。胆囊结石常合并胆囊炎,并可互石常合并胆囊炎,并可互为因果。因果。11(一)胆囊(一)胆囊结石典型超声表石典型超声表现 胆囊内出胆囊内出现形形态稳定的定的强回声回声团或半月形的或半月形的强回回声声带,后方伴声影,后方伴声影,强回声影可随体位的改回声影可随体位的改变而而发生移生移动。四、胆囊四、胆囊结石石12胆囊结石胆囊结石四、胆囊四、胆囊结石石13(二)胆囊(二)胆囊结石非典型超声表石非典型超声表现 胆囊内充满结石:正常胆囊内的无回声区消失,表现为胆囊前壁出现弧形或半月形的强回声带,后方伴有较宽的声影。四、胆囊四、胆囊结石石14 胆囊内泥沙样结石:当泥沙样结石颗粒较小,沉积层较薄时,胆囊
11、的外形和内部的回声显示正常,仅表现为胆囊后壁粗糙,回声增强,而无明显声影。四、胆囊四、胆囊结石石15 胆囊颈部结石:当小结石嵌入到胆囊颈部时,有时由于囊壁与结石紧密接触而使小结石的强回声团显示不清,仅表现为胆囊增大或颈部伴有声影。四、胆囊四、胆囊结石石16五、急性胆囊炎五、急性胆囊炎v 急性胆囊炎是由胆囊管或胆急性胆囊炎是由胆囊管或胆总管梗阻,引起胆汁淤滞及管梗阻,引起胆汁淤滞及细菌感菌感 染所致。早期表染所致。早期表现为急性急性单纯性胆囊炎,胆囊稍性胆囊炎,胆囊稍肿大,囊壁大,囊壁轻度增度增 厚,黏膜充血消厚,黏膜充血消肿,胆汁正常或稍混,胆汁正常或稍混浊;进一步一步发展展为急性化急性化脓性
12、性 胆囊炎,胆囊明胆囊炎,胆囊明显肿大,囊壁充血水大,囊壁充血水肿,明,明显增厚,胆汁混增厚,胆汁混浊或呈或呈 脓性;重者可性;重者可发展展为急性坏疽性胆囊炎,胆囊极度急性坏疽性胆囊炎,胆囊极度肿大,囊壁大,囊壁严重重 坏死,甚至穿孔而引起急性腹膜炎。坏死,甚至穿孔而引起急性腹膜炎。v 临床表床表现为右上腹疼痛,伴右上腹疼痛,伴阵发性加性加剧,重者可有畏寒高,重者可有畏寒高热,恶心呕吐。胆囊区有心呕吐。胆囊区有压痛(即墨菲征阳性)及反跳痛。痛(即墨菲征阳性)及反跳痛。17 超声表超声表现 急性急性单纯性胆囊炎超声性胆囊炎超声显像胆囊无明像胆囊无明显改改变,仅表表现为胆囊稍增大,囊壁胆囊稍增大,
13、囊壁轻度增厚。度增厚。发展成急展成急性化性化脓性胆囊炎后其超声性胆囊炎后其超声显像改像改变明明显,表,表现为:胆囊增大,前后径超胆囊增大,前后径超过4cm,轮廓廓线模糊,外壁模糊,外壁线不不规则。囊壁弥漫性增厚、模糊,其囊壁弥漫性增厚、模糊,其间可出可出现间断或断或连续的的弱回声弱回声带,而形成胆囊的,而形成胆囊的“双双边影影”或或“多多边影影”表表现,是囊壁内充血、水是囊壁内充血、水肿、渗出、出血、化、渗出、出血、化脓所致。所致。囊内透声性差,可囊内透声性差,可见分布不均的分布不均的细小或粗大的斑点小或粗大的斑点状影漂状影漂动,呈云,呈云雾状,状,为胆囊内胆囊内积脓的表的表现。五、急性胆囊炎
14、五、急性胆囊炎18 胆囊内有胆囊内有时可可见结石声像。石声像。超声墨菲征阳性,即将探超声墨菲征阳性,即将探头压迫胆囊区病人感迫胆囊区病人感到局部疼痛,甚至不敢呼吸。到局部疼痛,甚至不敢呼吸。急性胆囊炎穿孔后表急性胆囊炎穿孔后表现为胆囊胆囊缩小,形小,形态不不规则,轮廓模糊不清,穿孔廓模糊不清,穿孔处周周围组织回声回声杂乱,可乱,可出出现无回声区。无回声区。高脂肪餐高脂肪餐试验可可见胆囊收胆囊收缩功能减退或消失。功能减退或消失。五、急性胆囊炎五、急性胆囊炎19五、急性胆囊炎五、急性胆囊炎20六、慢性胆囊炎六、慢性胆囊炎v 慢性胆囊炎多由急性胆囊炎反复慢性胆囊炎多由急性胆囊炎反复发作作转化而来,也
15、可由原化而来,也可由原发的慢性炎症所致。常与的慢性炎症所致。常与结石并存,其可互石并存,其可互为因果。由于炎症和因果。由于炎症和结石反复刺激,使胆囊壁石反复刺激,使胆囊壁纤维组织增生、囊壁增厚、囊腔增生、囊壁增厚、囊腔缩小、小、肌肌纤维萎萎缩、收、收缩功能减退或功能减退或丧失。失。v 临床症状多不明床症状多不明显,主要表,主要表现为右上腹不适或右上腹不适或隐痛,在痛,在进食高脂肪餐后症状会加食高脂肪餐后症状会加剧,同,同时可伴有可伴有厌油、油、嗳气、腹气、腹胀等消化等消化不良的症状。慢性胆囊炎急性不良的症状。慢性胆囊炎急性发作作时其表其表现与急性胆囊炎相同。与急性胆囊炎相同。21超声表超声表现
16、 慢性胆囊炎初期胆囊可增大或无明慢性胆囊炎初期胆囊可增大或无明显改改变,病,病变较长者者 可可见胆囊胆囊缩小小变形,甚至萎形,甚至萎缩成一弧形索条状高回声成一弧形索条状高回声带,后方可,后方可 伴声影。伴声影。胆囊壁增厚、毛糙,回声增胆囊壁增厚、毛糙,回声增强,壁厚大于,壁厚大于3mm。囊内透声性差,常有漂囊内透声性差,常有漂动的斑点状影,呈云的斑点状影,呈云雾状,是由状,是由 坏死脱落的坏死脱落的组织碎屑和碎屑和陈旧稠厚的胆汁所致。合并旧稠厚的胆汁所致。合并结石者可石者可见结 石声像。石声像。高脂肪餐高脂肪餐试验可可见胆囊收胆囊收缩功能减退或消失。功能减退或消失。六、慢性胆囊炎六、慢性胆囊炎
17、22慢性胆囊炎(合并慢性胆囊炎(合并结石)石)六、慢性胆囊炎六、慢性胆囊炎23七、胆囊息肉七、胆囊息肉 胆囊息肉包括胆固醇息肉和炎性息肉。胆固醇息肉是胆囊胆胆囊息肉包括胆固醇息肉和炎性息肉。胆固醇息肉是胆囊胆 固醇沉着症的一种固醇沉着症的一种类型,胆固醇沉着症是由于胆汁中胆固醇含量型,胆固醇沉着症是由于胆汁中胆固醇含量 增高,被胆囊黏膜固有增高,被胆囊黏膜固有层的巨噬的巨噬细胞所吞噬而形成向黏膜表面突胞所吞噬而形成向黏膜表面突 起的黄色小体,分起的黄色小体,分为弥漫型和局限型两种,胆固醇息肉是指局限弥漫型和局限型两种,胆固醇息肉是指局限 型的胆固醇沉着症;炎性息肉是由胆囊慢性炎症所引起。胆囊息
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