外科PPT课件食管疾病(ppt文档).ppt
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1、5/25/2024食管癌食管癌1.病因l食管肿瘤以恶性为多见,恶性中又以食管癌最多。中国是世界上食管癌的高发区,其死亡率世界第一。高危因素有:1.亚硝胺类化合物2.营养因素和微量元素3.酸菜和霉菌4.管癌癌基因的过度表达和扩增2病理改变 l中晚期食管癌的大体分为:l髓质型(巨块型);l蕈伞型;l溃疡型;l缩窄型。3临床表现 l早期症状有:l吞咽时胸骨后出现烧灼感,或针刺样轻微疼痛l食滞留感,或有异物贴附在食管壁上的感觉l轻度梗噎感l少见的还有胸骨后闷胀,咽部干燥发紧等。l中晚期食管癌的典型症状是进行性吞咽困难进行性吞咽困难 3临床表现l消瘦、脱水、无力l侵犯喉返N,声音嘶哑;l压迫颈交感N节,
2、Horner综合征;l侵入气管、支气管,食管-气管瘘,呛咳;l肝、脑等其他脏器转移,相应症状4诊断l最常用的有X线钡餐造影(上消化道造影)、脱落细胞学、纤维光学内镜检查(胃镜)等3种。lX线征象有:l早期:粘膜增粗、中断、或食管边缘发毛;小充盈缺损;小溃疡龛影;钡剂滞留。l中晚期:病变段管腔狭窄,充盈缺损、管壁蠕动消失、粘膜紊乱、溃疡龛影4诊断l食管脱落细胞学检查方法简便,受检者痛苦小,假阳性率低,实践证明是最切实可行的方法。l纤维光学内镜检查,直观,可看到肿物的形状、大小和表面是否光滑平整。5.鉴别诊断:l食管结核l食管裂孔疝并发反流性食管炎 l食管平滑肌瘤 l食管良性狭窄 l食管外压改变
3、l食管静脉曲张 预防l高发区普查l健康宣教:抗癌知识,饮食习惯等l积极干预:维生素,改良饮水,治疗癌前病变等6治疗措施食管癌外科治疗的适应证:3期A以前,全身状况好;放射治疗未控或复发病例,尚无局部明显外侵或远处转移征象年龄70岁,但生理年龄较小的病例也可慎重考虑6治疗措施手术禁忌证有:全身情况差,恶病体质,重要脏器功能不全;病变范围大,明显外侵及穿孔;远处转移6治疗措施l手术方法:病变食管切除,食管胃吻合术。l结合病理诊断进行放射治疗或化学治疗,可以提高生存率和改善生活质量。7手术三大并发症l吻合口瘘;l吻合口狭窄;l反流性食管炎食道癌术后复食道癌术后复发发:早期癌早期癌食管良性肿瘤l息肉、
4、乳头状瘤、血管瘤、颗粒细胞成肌细胞瘤l最常见的是食管平滑肌瘤,约占3/4l症状:咽下困难、呕吐、消瘦、胸骨后压迫感或疼痛感lX线钡餐造影和内镜检査l治疗:外科手术切除病变,预后良好,恶变者罕见 食管平滑肌瘤l发生于肌层l粘膜完整l肿瘤大小不一,呈椭圆形、生姜形或螺旋形l食管X线吞锁检查可出现“半月状”压迹,涂抹征l食管镜:肿瘤表面粘膜光滑、正常 腐蚀性食管灼伤腐蚀性食管灼伤病因及病理病因及病理 l强酸、强碱造成的是化学灼烧伤l强酸:组织蛋白凝固坏死l强碱:组织溶解性坏死,易穿透组织l严重程度:l腐蚀剂方面:类型、浓度、剂量l食管方面:解剖特点、有无呕吐情况l腐蚀作用时间病因及病理病因及病理l度
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