外科PPT课件食管疾病(ppt文档).ppt

5/25/2024食管癌食管癌1.病因l食管肿瘤以恶性为多见，恶性中又以食管癌最多。中国是世界上食管癌的高发区，其死亡率世界第一。高危因素有：1.亚硝胺类化合物2.营养因素和微量元素3.酸菜和霉菌4.管癌癌基因的过度表达和扩增2病理改变 l中晚期食管癌的大体分为:l髓质型（巨块型）；l蕈伞型；l溃疡型；l缩窄型。3临床表现 l早期症状有：l吞咽时胸骨后出现烧灼感，或针刺样轻微疼痛l食滞留感，或有异物贴附在食管壁上的感觉l轻度梗噎感l少见的还有胸骨后闷胀，咽部干燥发紧等。l中晚期食管癌的典型症状是进行性吞咽困难进行性吞咽困难 3临床表现l消瘦、脱水、无力l侵犯喉返N，声音嘶哑；l压迫颈交感N节，Horner综合征；l侵入气管、支气管，食管-气管瘘，呛咳；l肝、脑等其他脏器转移，相应症状4诊断l最常用的有X线钡餐造影（上消化道造影）、脱落细胞学、纤维光学内镜检查（胃镜）等3种。lX线征象有：l早期：粘膜增粗、中断、或食管边缘发毛；小充盈缺损；小溃疡龛影；钡剂滞留。l中晚期：病变段管腔狭窄，充盈缺损、管壁蠕动消失、粘膜紊乱、溃疡龛影4诊断l食管脱落细胞学检查方法简便，受检者痛苦小，假阳性率低，实践证明是最切实可行的方法。l纤维光学内镜检查，直观，可看到肿物的形状、大小和表面是否光滑平整。5.鉴别诊断：l食管结核l食管裂孔疝并发反流性食管炎 l食管平滑肌瘤 l食管良性狭窄 l食管外压改变 l食管静脉曲张 预防l高发区普查l健康宣教：抗癌知识，饮食习惯等l积极干预：维生素，改良饮水，治疗癌前病变等6治疗措施食管癌外科治疗的适应证：3期A以前，全身状况好；放射治疗未控或复发病例，尚无局部明显外侵或远处转移征象年龄70岁，但生理年龄较小的病例也可慎重考虑6治疗措施手术禁忌证有：全身情况差，恶病体质，重要脏器功能不全；病变范围大，明显外侵及穿孔；远处转移6治疗措施l手术方法：病变食管切除，食管胃吻合术。l结合病理诊断进行放射治疗或化学治疗，可以提高生存率和改善生活质量。7手术三大并发症l吻合口瘘；l吻合口狭窄；l反流性食管炎食道癌术后复食道癌术后复发发:早期癌早期癌食管良性肿瘤l息肉、乳头状瘤、血管瘤、颗粒细胞成肌细胞瘤l最常见的是食管平滑肌瘤，约占3/4l症状：咽下困难、呕吐、消瘦、胸骨后压迫感或疼痛感lX线钡餐造影和内镜检査l治疗：外科手术切除病变，预后良好，恶变者罕见 食管平滑肌瘤l发生于肌层l粘膜完整l肿瘤大小不一，呈椭圆形、生姜形或螺旋形l食管X线吞锁检查可出现“半月状”压迹，涂抹征l食管镜：肿瘤表面粘膜光滑、正常 腐蚀性食管灼伤腐蚀性食管灼伤病因及病理病因及病理 l强酸、强碱造成的是化学灼烧伤l强酸：组织蛋白凝固坏死l强碱：组织溶解性坏死，易穿透组织l严重程度：l腐蚀剂方面：类型、浓度、剂量l食管方面：解剖特点、有无呕吐情况l腐蚀作用时间病因及病理病因及病理l度：粘膜表浅充血水肿，不遗留瘢痕不遗留瘢痕。l度：累及食管肌层，充血、水肿、渗出，溃疡，肉芽组织增生，纤维组织增生，形成瘢痕形成瘢痕而导致狭窄狭窄。l度：食管全层及其周围组织凝固坏死，食管食管穿孔穿孔和纵隔炎临床表现l主要症状为吞咽困难主要症状为吞咽困难l剧烈疼痛，反射性呕吐（血性）。严重者可出现昏迷、虚脱、发热等中毒症状l瘢痕狭窄形成后可导致食管部分或完全梗阻，甚至唾液也难咽下l营养不良、脱水、消痩、贫血等l小儿生长发育受影响诊断l病史l临床表现，口咽部有灼伤表现，l食管碘油造影l胸骨后疼痛、背或腹痛应排除食管或胃穿孔l晚期作食管X 线钡餐造影lX线钡剂检查可观察到食管狭窄部位部位和程度程度以及狭窄近端食管扩张。食管镜检查可确定狭窄部位和程度、粘膜损伤状况及有无溃疡和异物腐蚀性食道炎：食道不规则腐蚀性食道炎：食道不规则腐蚀性食道炎：食道不规则腐蚀性食道炎：食道不规则狭窄，多发龛影。狭窄，多发龛影。狭窄，多发龛影。狭窄，多发龛影。治疗1.急诊处理 1.采集病史2.呼吸道通畅，建立静脉通道3.植物油或蛋白水，保护粘膜，稀释4.处理并发症5.激素和抗生素 治疗2.扩张疗法：水肿消退后，瘢痕形成前 3.手术疗法：局限的成形手术；广泛的需行食管重建：结肠代食管术；食管胃吻合术。贲门失弛症l贲门括约肌呈失驰缓状态，食物无法顺利通过，滞留于食管，逐渐导致食管张力减退、蠕动消失及食管扩张的一种疾病。l病因：食管肌层内神经节变性、减少或缺如，食管失去推动力临床表现l咽下困难，胸骨后沉重感l时轻时重，每与精神因素有关l呕吐和反流,疼痛l特别夜间反流易误吸气管引起肺部感染l长期的下咽困难造成营养不良、消瘦,严重时食水完全不能摄入,只能靠补液维持。诊断l吞钡造影1.食管体部蠕动消失，2.食管下端及贲门部呈鸟嘴状，边缘整齐光滑，3.上端食管明显扩张，可有液面。钡剂不能通过贲门。l作食管纤维镜检查可确诊，并排除癌肿。X线钡餐造影治疗1.非手术疗法 解痉镇痛药，并少吃多餐，试行食管扩张术2.手术疗法食管下段贲门肌层切开术(Heller手术)，切开肌层直至粘膜膨出，加作抗反流手术，如胃底固定术、幽门成形术等 食管憩室食管憩室l食管壁的一层或全层向外突出，内壁覆盖有完整上皮的盲袋l分类：l按发生部位：咽食管憩室、食管中段憩室和膈上憩室；l按发生机制：内压性憩室、牵引性憩室。X线表现咽食管憩室（Zenker憩室）l发生于咽食管连接处后壁，环咽肌上方，左侧多见，老年多见。l早期咽部不适或口涎增多，吞咽咕噜声。较大的有明显吞咽困难和腐食反流。lX线吞钡明确诊断。l小憩室单纯环咽肌切开，大憩室应行憩室切除及食管肌层及周围组织缝合。食管中段憩室l气管分界水平l粘连及瘢痕组织的收缩牵引l无症状，大的憩室出现吞咽困难或胸痛l应经右胸后外侧切口，游离并保护肌层，行憩室切除，分层缝合粘膜和肌层膈上憩室l食管下段肌层薄弱所致。常见症状为胸骨后闷胀、灼烧感；平卧或夜间憩室内容物反流至口腔。需手术治疗，切除憩室。