10-第十章-医院感染.ppt
《10-第十章-医院感染.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《10-第十章-医院感染.ppt(25页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、第十章第十章第十章第十章医院感染医院感染医院感染医院感染一、概述一、概述一、概述一、概述(一)发展简史(一)发展简史(一)发展简史(一)发展简史(二)定义(二)定义(二)定义(二)定义 医院感染(医院感染(医院感染(医院感染(NosocomialNosocomial infection infection)指病人入院时既不存指病人入院时既不存指病人入院时既不存指病人入院时既不存在也不处于潜伏期,而是在住院期间及医护人员在护理或在也不处于潜伏期,而是在住院期间及医护人员在护理或在也不处于潜伏期,而是在住院期间及医护人员在护理或在也不处于潜伏期,而是在住院期间及医护人员在护理或治疗患者过程中发生的
2、感染。治疗患者过程中发生的感染。治疗患者过程中发生的感染。治疗患者过程中发生的感染。研究对象研究对象研究对象研究对象 住院病人、医护人员、就诊病人、探视与陪住院病人、医护人员、就诊病人、探视与陪住院病人、医护人员、就诊病人、探视与陪住院病人、医护人员、就诊病人、探视与陪护等。护等。护等。护等。感染界定感染界定感染界定感染界定 根据感染发生的时间确定是否为医院感染。根据感染发生的时间确定是否为医院感染。根据感染发生的时间确定是否为医院感染。根据感染发生的时间确定是否为医院感染。院内感染的确定可根据院内感染的确定可根据院内感染的确定可根据院内感染的确定可根据潜伏期推算、流行病学调查和同源潜伏期推算
3、、流行病学调查和同源潜伏期推算、流行病学调查和同源潜伏期推算、流行病学调查和同源性测定方法。性测定方法。性测定方法。性测定方法。(三)医院感染分类(三)医院感染分类(三)医院感染分类(三)医院感染分类 根据感染病原体来源,医院感染可分为两大类:根据感染病原体来源,医院感染可分为两大类:根据感染病原体来源,医院感染可分为两大类:根据感染病原体来源,医院感染可分为两大类:(1 1)外源性感染()外源性感染()外源性感染()外源性感染(exogenous infectionexogenous infection)病人受到来自其自身病人受到来自其自身病人受到来自其自身病人受到来自其自身以外的病原体的感
4、染。以外的病原体的感染。以外的病原体的感染。以外的病原体的感染。外源性感染包括:外源性感染包括:外源性感染包括:外源性感染包括:交叉感染交叉感染交叉感染交叉感染(cross infectioncross infection)指病人与病人、病人与医护人员、指病人与病人、病人与医护人员、指病人与病人、病人与医护人员、指病人与病人、病人与医护人员、病人与陪护及探视人员间经直接或间接途径而引起的感染。病人与陪护及探视人员间经直接或间接途径而引起的感染。病人与陪护及探视人员间经直接或间接途径而引起的感染。病人与陪护及探视人员间经直接或间接途径而引起的感染。医源性感染医源性感染医源性感染医源性感染(iat
5、rogenic infection)iatrogenic infection)指病人在接受诊治过程中,指病人在接受诊治过程中,指病人在接受诊治过程中,指病人在接受诊治过程中,由于所用的医疗器械、设备、药物及卫生材料受污染或院内场由于所用的医疗器械、设备、药物及卫生材料受污染或院内场由于所用的医疗器械、设备、药物及卫生材料受污染或院内场由于所用的医疗器械、设备、药物及卫生材料受污染或院内场所消毒不严而造成的感染。所消毒不严而造成的感染。所消毒不严而造成的感染。所消毒不严而造成的感染。带入传染带入传染带入传染带入传染 病人入院时处于某传染病潜伏期,入院后发病而引病人入院时处于某传染病潜伏期,入院后
6、发病而引病人入院时处于某传染病潜伏期,入院后发病而引病人入院时处于某传染病潜伏期,入院后发病而引起医院感染的传播。起医院感染的传播。起医院感染的传播。起医院感染的传播。(22)内源性感染()内源性感染()内源性感染()内源性感染(endogenous infectionendogenous infection)在一定条件下,定植或寄生于病人自身体内或体表的正常菌在一定条件下,定植或寄生于病人自身体内或体表的正常菌在一定条件下,定植或寄生于病人自身体内或体表的正常菌在一定条件下,定植或寄生于病人自身体内或体表的正常菌群(条件致病菌)与人体间的平衡遭到破坏,而造成的感染。群(条件致病菌)与人体间的
7、平衡遭到破坏,而造成的感染。群(条件致病菌)与人体间的平衡遭到破坏,而造成的感染。群(条件致病菌)与人体间的平衡遭到破坏,而造成的感染。具体情况有:具体情况有:具体情况有:具体情况有:寄居部位的改变寄居部位的改变寄居部位的改变寄居部位的改变宿主局部或全身免疫功能下降宿主局部或全身免疫功能下降宿主局部或全身免疫功能下降宿主局部或全身免疫功能下降菌群失调菌群失调菌群失调菌群失调二重感染二重感染二重感染二重感染(四)医院感染的分布(四)医院感染的分布(四)医院感染的分布(四)医院感染的分布 1.1.空间分布空间分布空间分布空间分布 不同国家与地区、同一国家不同等级的医院、不同国家与地区、同一国家不同
8、等级的医院、不同国家与地区、同一国家不同等级的医院、不同国家与地区、同一国家不同等级的医院、同一医院的不同科室、同一科室的不同病种间医院感染发生率同一医院的不同科室、同一科室的不同病种间医院感染发生率同一医院的不同科室、同一科室的不同病种间医院感染发生率同一医院的不同科室、同一科室的不同病种间医院感染发生率均可有明显差别。均可有明显差别。均可有明显差别。均可有明显差别。世界卫生组织世界卫生组织世界卫生组织世界卫生组织1983198319851985年在四大洲年在四大洲年在四大洲年在四大洲1414个国家拥有个国家拥有个国家拥有个国家拥有250250750750张病床的医院进行了医院感染调查,显示
9、各国的感染率不张病床的医院进行了医院感染调查,显示各国的感染率不张病床的医院进行了医院感染调查,显示各国的感染率不张病床的医院进行了医院感染调查,显示各国的感染率不同,波动在同,波动在同,波动在同,波动在3 31212,平均为,平均为,平均为,平均为9 9。我国。我国。我国。我国16161616所医院所医院所医院所医院1987198719871987年年年年11111111月月月月1988198819881988年年年年10101010月医院感染监测资料显示发病率为月医院感染监测资料显示发病率为月医院感染监测资料显示发病率为月医院感染监测资料显示发病率为9.79.79.79.7。2.时间分布时
10、间分布 常年发生,无周期性及明显季节性;从长期趋势来看,常年发生,无周期性及明显季节性;从长期趋势来看,在感染率、在感染率、感染病原体及其耐药性感染病原体及其耐药性等方面有较大变化。等方面有较大变化。感染率感染率 受医院感染管理规范化程度及介入性诊治技术应受医院感染管理规范化程度及介入性诊治技术应用程度等因素影响,从总体来看,呈上升趋势。用程度等因素影响,从总体来看,呈上升趋势。病原体病原体 从以前的以致病菌为主转为现在的以条件致病菌从以前的以致病菌为主转为现在的以条件致病菌为主。为主。耐药性耐药性 引起感染的病原体常常具有耐药性,特别是多重引起感染的病原体常常具有耐药性,特别是多重耐药性。耐
11、药性。医院感染的病原体医院感染的病原体:除了各种细菌外,还有病毒,如肝炎病毒、流除了各种细菌外,还有病毒,如肝炎病毒、流感病毒、疱疹病毒、风疹病毒、水痘病毒、轮状病感病毒、疱疹病毒、风疹病毒、水痘病毒、轮状病毒、巨细胞病毒、麻疹病毒、柯萨奇病毒等。真菌毒、巨细胞病毒、麻疹病毒、柯萨奇病毒等。真菌类和弓形体、肺孢子虫。类和弓形体、肺孢子虫。根据我国根据我国1616所医院(所医院(1987198719881988)的监测报告,)的监测报告,从感染部位分离出从感染部位分离出27452745株病原体,革兰阴性菌占株病原体,革兰阴性菌占56.256.2,革兰阳性菌为,革兰阳性菌为31.331.3,真菌为
12、,真菌为7.07.0。真。真菌感染以白色念珠菌为主。菌感染以白色念珠菌为主。医院感染病原体的特性医院感染病原体的特性:1).医院感染的病原体大多数为医院感染的病原体大多数为人体正常菌群或条件致病菌人体正常菌群或条件致病菌。这些细菌包括皮肤、消化道、呼吸道及泌尿生殖道的正常菌这些细菌包括皮肤、消化道、呼吸道及泌尿生殖道的正常菌群。它们对于健康人则无致病性,但对于免疫力低下的人,群。它们对于健康人则无致病性,但对于免疫力低下的人,生态失调的病人则具有高度致病性。生态失调的病人则具有高度致病性。2).2).免疫力低下病人发生的感染中以免疫力低下病人发生的感染中以革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌较多(占较多(
13、占1/21/23/43/4)。一部分真菌性感染为病人入院前感染的复发。)。一部分真菌性感染为病人入院前感染的复发。白色念珠菌感染特别容易发生在留置导尿管或血管导管的病白色念珠菌感染特别容易发生在留置导尿管或血管导管的病人。巨细胞病毒感染常导致肺炎,病死率极高。卡氏肺囊虫人。巨细胞病毒感染常导致肺炎,病死率极高。卡氏肺囊虫不感染健康人,只在免疫力低下的病人中发生感染,如艾滋不感染健康人,只在免疫力低下的病人中发生感染,如艾滋病。病。3).3).医院感染的病原菌大多数具有耐药性。医院感染的病原菌大多数具有耐药性。4).4).医院感染与储菌所关系:医院感染与储菌所关系:人体最大的储菌所为人体最大的储
14、菌所为肠道肠道,其,其次为次为鼻咽部鼻咽部。储菌所不仅是细菌生长繁殖场所,更重要的是储菌所不仅是细菌生长繁殖场所,更重要的是成为细菌基因交换基地,成为细菌基因交换基地,包括耐药性基因及一些与产毒素和包括耐药性基因及一些与产毒素和侵袭力有关的基因。因此在储菌所居留较久的细菌,不仅会侵袭力有关的基因。因此在储菌所居留较久的细菌,不仅会发展成多重耐药菌株,而且也增强了毒力和侵袭性,常常成发展成多重耐药菌株,而且也增强了毒力和侵袭性,常常成为医院感染共同来源或持续长期存在的流行菌株。为医院感染共同来源或持续长期存在的流行菌株。某医科大学烧伤研究所对188例次外科感染调查,分离培养出需氧菌158株 3.
15、3.人群分布人群分布 与年龄、病种、机体免疫状况及参与诊疗因素情与年龄、病种、机体免疫状况及参与诊疗因素情况有关(详见况有关(详见“人群易感性人群易感性”)。)。二、医院感染的传播过程二、医院感染的传播过程二、医院感染的传播过程二、医院感染的传播过程 外源性感染外源性感染外源性感染外源性感染的传播过程需传染源、传播途径、易的传播过程需传染源、传播途径、易的传播过程需传染源、传播途径、易的传播过程需传染源、传播途径、易感人群三环节同时并存,互相联系才能实现;感人群三环节同时并存,互相联系才能实现;感人群三环节同时并存,互相联系才能实现;感人群三环节同时并存,互相联系才能实现;内源性感染内源性感染
16、内源性感染内源性感染的传播过程是由贮菌库、易位途径、易的传播过程是由贮菌库、易位途径、易的传播过程是由贮菌库、易位途径、易的传播过程是由贮菌库、易位途径、易感生态环境三方面因素所构成。感生态环境三方面因素所构成。感生态环境三方面因素所构成。感生态环境三方面因素所构成。(一)传染源(一)传染源(一)传染源(一)传染源1.1.病人病人病人病人 感染病人在接受诊治过程中,其病原体随血液、体液、分泌物感染病人在接受诊治过程中,其病原体随血液、体液、分泌物感染病人在接受诊治过程中,其病原体随血液、体液、分泌物感染病人在接受诊治过程中,其病原体随血液、体液、分泌物等污染医疗器械及环境、物品等造成传染;等污
17、染医疗器械及环境、物品等造成传染;等污染医疗器械及环境、物品等造成传染;等污染医疗器械及环境、物品等造成传染;传染病病人被误诊或处于另一传染病潜伏期;传染病病人被误诊或处于另一传染病潜伏期;传染病病人被误诊或处于另一传染病潜伏期;传染病病人被误诊或处于另一传染病潜伏期;医护人员对感染病人未及时采取适当的隔离和消毒措施。医护人员对感染病人未及时采取适当的隔离和消毒措施。医护人员对感染病人未及时采取适当的隔离和消毒措施。医护人员对感染病人未及时采取适当的隔离和消毒措施。2.2.病原携带者病原携带者病原携带者病原携带者 病人或医务人员均可作为慢性病原携带者引起传播;病人或医务人员均可作为慢性病原携带
18、者引起传播;病人或医务人员均可作为慢性病原携带者引起传播;病人或医务人员均可作为慢性病原携带者引起传播;而寄居或定植于人体呼吸道、泌尿生殖道、肠道、皮肤及口腔黏而寄居或定植于人体呼吸道、泌尿生殖道、肠道、皮肤及口腔黏而寄居或定植于人体呼吸道、泌尿生殖道、肠道、皮肤及口腔黏而寄居或定植于人体呼吸道、泌尿生殖道、肠道、皮肤及口腔黏膜的正常菌群或条件致病菌平时不引起任何临床症状,一旦易位,膜的正常菌群或条件致病菌平时不引起任何临床症状,一旦易位,膜的正常菌群或条件致病菌平时不引起任何临床症状,一旦易位,膜的正常菌群或条件致病菌平时不引起任何临床症状,一旦易位,便可引起自身感染并具传播他人的能力。便可
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 10 第十 医院 感染
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【a199****6536】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【a199****6536】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。