必要的张力--近百年来中西医之辨.pdf
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1、中 医 药 文 化Chinese Medical Culture2024 年 4 月第 19 卷第 2 期Apr.,2024Vol.19 No.2161人文新探http:/必要的张力近百年来中西医之辨龚鹏1,2,才清华3,江岩4(1上海中医药大学附属曙光医院,上海201203;2上海市中医药研究院特色诊疗技术研究所,上海201203;3复旦大学哲学学院,上海200083;4上海体育大学运动科学学院,上海200433)摘要:中医百年的命运多舛,由表到里都发生了重大变迁。中医学中的古今、中西、体用、新旧之辨是文化大讨论的一部分,其辩论的议题在文化大讨论中都可以找到引子。以上不同方面的辩论是联通的,
2、一定条件下彼此之间可以互换,在进化论的中介和引导下贯穿于中医近代史中。古今、中西、体用、新旧之间的张力让中医学持续受到关注,在批评中螺旋式进步。中医学最终经受住了冲击,找到了平衡,逐步完成了近代向现代的转型。关键词:中医学;中体西用;古今之辨;中西之辨;新旧之辨DOI:10.16307/j.1673-6281.2024.02.008中图分类号:R-092文献标志码:A文章编号:1673-6281(2024)02-0161-009The Essential Tension:the Debate between Western Medicine and Traditional Chinese Me
3、dicine for a Hundred YearGONG Peng1,2,CAI Qinghua3,JIANG Yan41Shuguang Hospital,Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,shanghai 201203,China;2TCM Characteristics Diagnosis and Treatment Institute,Shanghai Academy of Tradition Chinese Medicine,Shanghai 201203,China;3Shool of Philosophy,F
4、udan University,Shanghai 200083,China;4Shool of Sports Science,Shanghai University of Sport,Shanghai 200433,China【Abstract】Traditional Chinese Medicine(TCM)had an a terrible fate for a hundred years.Significant changes had taken place from its external forms to its inherent characteristics.In TCM,th
5、e debate between ancient and present,Chinese and Western,soul and style,old and new,was apart of the cultural discussion,and the introduction of the debates topic can be found in the cultural discussion.These debates were interrelated and interconvertible,mediated and guided by the theory of evoluti
6、on,and run through the modern history of TCM.The tension between ancient and present,Chinese and Western,soul and style,old and new had made TCM continue to attract attention,and it continued to sway and progress amidst criticism.TCM finally withstood the impact,found the balance in these debates,gr
7、adually completed the transformation in modern history,and drove itself to modernization.基金项目 教育部人文社会科学基金项目(20YJAZH029)第一作者 龚鹏(ORCID:0000-0001-9568-0296),副研究员;E-mail:通信作者 江岩(ORCID:0000-0002-4776-0977),副教授;E-mail:milk-中 医 药 文 化Chinese Medical Culture2024 年 4 月第 19 卷第 2 期Apr.,2024Vol.19 No.2162【Keywor
8、ds】Traditional Chinese Medicine;Westernized Chinese Style;Debate of Ancient and Present;Argument of China and West;Debate of New and Old“张力”,本身是一个物理学名词,通俗说来是物体受到外力作用时会在内部产生反向的、同强度的力量,以实现运动状态的相对平衡。“必要的张力”语出美国科学哲学家库恩(Kuhn,T.S.)所著必要的张力:科学的传统和变革(The Essential Tension:Selected Studies in Scientific Tradi
9、tion and Change),是指“主体通过某种方式来处理对立面之间的关系,把它们联系起来并加以协调,以便其发挥各自的优长,从而达到一种互补关系,为使其互补恰到好处而达到一种均衡态,不独扬其所长,亦复抑其所短”1。纵观历史,中医学在大部分时间里都处于稳定发展的状态,而最近百年却是跌宕起伏,十分曲折。围绕中医学的传承、扬弃、吸收与创新,中医和文化、政治、现代科技、西方医学之间不断碰撞,有关中医学的古今、中西、体用、新旧之辨争议不断,纠葛不清,彼此之间形成的张力重塑了其面貌。一、中医百年的古今、中西之辨中国哲学史的发展进程中,古今之辨仍然在不断发酵。在儒家正统里,是主张古胜于今的,自然也影响到
10、中医学,崇古遵经历来是主流,内经 伤寒杂病论历经千年仍然被奉为中医学的圭臬。近现代的古今之辨实际指向是中国之古与西方之今,因此近现代的古今之辨一开始就和中西之辨纠缠在一起。(一)以进化论为枢轴,“中西之辨”转化为“古今之辨”“中西之辨”的源头是“夷夏之辨”,中国向来以“天朝上国”自居,一直处于“中国”与“四夷”的想象世界图景中,总体来说对外国是蔑视的。欧洲崛起以后,从俯视一下子转为仰视,“夷夏之辨”化为“华洋之辨”,当然,因为涉及外交、政治、民族感情等因素,更为中性的“中西之辨”最终成为论争的主要形式。近代以降,“退化论”失去了往日的荣光,“进化论”粉墨登场,其造成的轰动可以通过胡适的回忆管窥
11、一二:“数年之间,许多进化名词在当时报章杂志的文字上,就成了口头禅。无数的人,都采来做自己和儿辈的名号,由是提醒他们国家与个人在生存竞争中消灭的祸害。”290当代历史学家许倬云曾直言进化论引入以后对中西文化地位的颠覆性影响:“中西文化之争,本是对立并行之势,自天演论出,即一变为中国文化落后,西洋文化进步,中西之间是高低先后的差别了。”3343进化论本意在于以时间为轴,论述今胜于古,而不是西强于中。一些人却引用进化论机械地看待“古”,将其视为落后的代名词,不可避免地冲击到了中国人对于中医的看法。中国现代儿科学的奠基人诸福棠在 19 世纪 20 年代曾写过国人对于医学之偏见及其矫正方法一文,把中医
12、当成“古文明遗迹”,“今日之中医,已为世界医学过程之一步,犹之南非土人群居穴处,已为进化史过程之一,无人重视之。故凡世界医学沿革史者,莫不能即断中国旧医之为古文明遗迹也。”4进化论思想被用于医学对比,中医明显被矮化5。可见,在“进化论”的“斡旋”之下,中被定义为古,西被定义为今,而古不如今,因此中不如西,将被淘汰出局。古今之辨由此被推向高峰。进化论的一个特点是针对同一事物,如果来源不同,则难以进行比较。时间关系不能等同于空间关系,“中古西今论”有一定缺陷。因此,批评者又另辟蹊径,结合学科的一元论做缠绕攻击。中医学和西医学研究对象一致,都是人的身体,中国人和西方人在构造以及基因等方面的差异微乎其
13、微,凭什么能有两种解释框架?在“反中医者”看来,医道唯有一个,西医与中医是替代与被替代的关系。如同周作中 医 药 文 化Chinese Medical Culture2024 年 4 月第 19 卷第 2 期Apr.,2024Vol.19 No.2163人所言:“我想世界也只有一个学问,一个艺术,但也有因闻道有后先之故,生出种种形相,实在是等级程度之不齐,并不是什么质上面的分别。”692这种进阶的排序方式关上了中医与科学之间的大门。因为进化论的话语强势,中、西医之间的问题也就转化成古今之间的问题。(二)用“西学中源”来消解进化论中医采取的最直接对抗方式是对中国古代文化进行褒扬,论证古老的中医学
14、不逊于今之西医学。如中医学家恽铁说:“如云西国医化学精密,内经粗疏,如阴阳无一定标准为谬误疏陋,不足为精审学术之基础,此亦不然。内经之阴阳,其妙处正在活变中国学术皆有此种境界。”7显然,此表述是不承认中医落后,古可以胜今,也是对进化论有意的忽略。进化论的另一个特点是讲究物竞天择。人类历史浩浩汤汤,孱弱者会被淘汰,先进者将替代落后者。中医以内经 伤寒等古代的圣贤之言为尊,被认为抱残守缺,“今不如古”论调显然与进化论的思想违背。在物种竞争中,中医学似乎终究难逃被淘汰的命运。面对以进化论为武器的步步紧逼,中医采取的第二种回应方式是侧面进攻,迂回反击。首先是抄西学的“老底”,用“西学中源”来抬升中医学
15、的地位。“西学中源”论由洋务运动和维新派代表发起,也间接支持了“中体西用”的立论。郭嵩焘提出:“西学之渊源,皆三代之教所有事。”868郑观应表示:“今天下竞言洋学矣,其实彼无一非暗袭中法而成。”9206康有为声称:“凡西人所号长技,我中人千数百年皆已有之。”1049梁启超道出:“当知今之西学,周秦诸子多能道之。”11谭嗣同指出:“西法之博大精深,周密微旨,按之周礼,往往而合。”12399中医辩护者在承认西方科技、医学有独特性和先进性的同时,在中国经典中发掘与西方科技能够汇通的思想源头,为传统开新意,希望能沟通中医与西医,取得平等之地位。如唐宗海说到:“不知西人算学,出于周髀;机器流传,出于般巧
16、、墨子;医用剖割,亦华元化之流派脏腑皮肉,西人知其层析;经络气化,西人昧其指归。”134“虽近出西学,窥测算、量、光、电、化、热、汽机制造,无不精奇,然推究其理一一皆具于易中。”141张锡纯也直言不讳地将中西医做平行比较:“乃知西医新异之理,多在中医包括之中,特古籍语意浑含,有赖于后人阐发耳。”151清末医家杨熙龄也曾举例说明中西医之间的认识是一致的:“窦存云世以食羊脑助记忆,唐肃宗张皇后专权,每进鸱脑酒,令人酒醉健忘。吾乡俗诮人善忘,曰没脑子,又曰忘性脑子,非其证欤?”16590当时还有更激进的人对西医来源于中医进行了煞有介事的考证:“当是时,罗马人汉尼巴潜入中国,得内经 素问等书归国汉尼巴
17、卒,其徒摄摩腾拿、伊沙伏摩、奥利都等传其术。”17301从而论证“西方医学起源于中国”。“西学中源”“古已有之”,通过证明中西医的名词概念有差异而实指相同,消解淡化了中西医层次高低上的纷争。在当时举国向西方学习的大环境下,“西医中源论”得到的支持有限。比较有意思的是,拥护西医的人认为西医代替中医是进化论的题中之义,但要他们承认西医是中医进化的结果,是中医发展到高级阶段的变异,却绝无可能。(三)中西各有古今,古今之辨和中西之辨统一的逻辑困境大家普遍认为,中西文化有各自的源流,中医、西医是不同文化孕育的产物,但对于该如何调适两种文化与两种医学,仍然争论不休。西方之古不等于东方之古,西方之古医学不如
18、西方之今医学,不能证明中国之古医学不如今之西医学。把古今之辨直接移用到中西之辨存在逻辑上的跳跃,中西之间毕竟不能等同于古今。如果医学起于一元,那么中医、西医两者弱势一方必不是医学正宗,中医被西医淘汰和代替也就是理所当然;如果医学起于多元,那么中医、西医就都有各自存在的价值,也有自己独特的演化路径,过去的中医不如现代中 医 药 文 化Chinese Medical Culture2024 年 4 月第 19 卷第 2 期Apr.,2024Vol.19 No.2164的西医,将来的中医未尝不能实现弯道超车,并驾齐驱。故恽铁樵以为“中医无演进价值则已,中医而有演进之价值,必能吸收西医之长与之合化以新
19、生新中医”18160。因此,统一古今之辨和中西之辨的企图面临难以逾越的逻辑困境,偷换概念总有被揭露的时刻。而历史的吊诡在于,中西、古今本身是没有倾向性的比较中性的词汇,但在近代过渡时期,人们在言说中医古今的时候,实际上已经有潜台词在里面,谈及中、古,就离不开落后、腐朽,而谈及西、今,则代表着先进、时尚。二、中医百年的体用之辨单从进化论来攻击中医,似乎不太见效了,因为必然要触及到医学一元论和多元论(传统学术即道出于一还是道出于二)的原命题,而在近代中国,这两种理论路径均受到拥护。(一)从医学一元论到医学多元论一元论和多元论进入国人视野大概是在 20 世纪初,是关于世界的本源只有一个还是多个的哲学
20、学说。近代中西医论战中隐隐约约可以找到医学一元论与多元论的对抗痕迹。中国自古以来有关一元论的论述很多。荀子讲“天下无二道,圣人无两心”(荀子解蔽),韩非子讲“道无双,故曰一”(韩非子扬权),董仲舒讲“天不变,道亦不变”(举贤良对策)。与之相对应,多元论也有可资利用的思想资源,孔子说“道不同,不相为谋”(论语卫灵公)。无疑,一元论有更为深厚的文化根基。在医学一元论主导下,中、西医之间的尖锐斗争不可避免。多元论给改革者的论辩空间更大,更容易被转型过渡时期的中国社会所接收,故王国维有:“自三代至于近世,道出于一而已。泰西通商以后,西学西政之书输入中国,于是修身齐家治国平天下之道乃出于二。”19212
21、医学多元论也被越来越多的人所认可,李鸿章为万国药方所写的序言里就讲到中医“以意进逻病机,凭虚构象,非实测而得其真”,西医则“藏真府俞悉由考验,汤液酒醴更极精翔”,又言“倘学者合中西之说而会其通,以造于至精极微之境,与医学岂曰小补”2052。医学多元论缓解了中、西医非此即彼的关系,因此这一思路也受到很多中医学者的欢迎。恽铁樵言道:“西方科学不是学术唯一之途径,东方医学自有立脚点。”21185当然,医学多元论下,中、西医容易出现双峰对峙,主次难分的情形,中、西医学的关联容易被忽略。为缓冲一元论和多元论的矛盾,体用关系的引入势在必行。“终极大道”用在社会政治文化方面,就是所谓的“体”。在漫长的中国封
22、建王朝社会,“体”是不容更改的,但这里的“体”跟西学无关,主要指的是儒家的“道统”。认可一元论,其结局会导向保留中国自己的“体”,在“用”的方面引入西方技术可不受干扰。张之洞在劝学篇中,对“体用”做了阐述和发挥,他说:“中学为内学,西学为外学,中学治身心,西学应世事。”他还强调:“旧学为体,新学为用。”22这里讲的“体”和“用”的关系,就是指维护封建秩序为“本”,学习西方技艺以处理迫在眉睫的“世事”。后来的事实证明,体用不一,虽然捍卫了一元论,一定程度上推迟了道统的瓦解,但体用的分离也预示着新危机的酝酿。(二)多元论与体用关系的扩张中体西用之说曾经盛行一时,在洋务运动阶段长期占据支配地位,这一
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