龟鹿二仙胶在创伤性脊柱骨盆分离术后的应用效果分析.pdf

创伤研究与治疗 龟鹿二仙胶在创伤性脊柱骨盆分离术后的应用效果分析 黄 超 江加义 李德福 张安定 吕维东，作者单位：河南 信阳，信阳一五四医院骨科通信作者：黄超，：，：，：【摘要】目的 探讨分析龟鹿二仙胶在创伤性脊柱骨盆分离术后的应用效果。方法选取 年 月至 年 月信阳一五四医院收治的 例创伤性脊柱骨盆分离患者作为研究对象，按照不同治疗方法将其分为研究组（例）和对照组（例），对照组患者经皮骶髂螺钉内固定术后行抗感染、营养支持、预防下肢深静脉血栓形成等常规治疗，研究组患者经皮骶髂螺钉内固定术后在常规治疗的基础上联合应用龟鹿二仙胶治疗，对比观察两组患者骨盆功能、临床疗效、骨代谢指标水平以及不良事件发生情况。结果 治疗 个月后，研究组患者 评分中疼痛、工作、坐、站评分均明显高于对照组（、，、）；研究组患者治疗总有效率为 ，明显高于对照组患者的治疗总有效率 （，）；研究组患者血清骨钙素（）、骨保护素（）、型前胶原氨基端前肽（）、碱性磷酸酶（）水平均明显高于对照组（、，、）；研究组患者不良事件发生率为 ，与对照组患者的不良事件发生率 无明显差异（，）。结论 创伤性脊柱骨盆分离术后采用龟鹿二仙胶治疗，能够明显改善患者骨代谢水平，促进骨盆功能恢复，效果显著。【关键词】创伤性脊柱骨盆分离；经皮骶髂螺钉内固定；龟鹿二仙胶；评分；骨盆功能；骨代谢【标志符】：【文章类型】临床应用【】，（）（），中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期 （，），（，）（），（），（）（）（，），（，），【】；创伤性脊柱骨盆分离是一种因高能量损伤导致的骨盆骨折，虽在临床上较为少见，约占所有骨盆骨折的 ，但脊柱与骨盆完全分离，且易合并骶神经及软组织损伤等，治疗难度较大。外科手术作为创伤性脊柱骨盆分离的主要治疗手段，虽能最大程度恢复局部解剖结构，但其作为一种有创操作，可在一定程度上影响机体各器官功能，加之患者术后需长期卧床制动以保证脊柱骨盆康复质量，易发生坠积性肺炎、下肢深静脉血栓形成等并发症，从而影响患者预后，且再骨折风险较高。中医学认为，创伤性脊柱骨盆分离属“骨伤病”范畴，骨折筋伤、气血失和致关节活动不利，治以补气养血、疗伤续折为主。龟鹿二仙胶是一种由龟板胶、鹿角胶等方药组成的中药制剂，具有益气养血、益肾健骨等功效。基于此，为进一步提高创伤性脊柱骨盆分离的治疗效果，加快骨折部位愈合，本研究笔者将龟鹿二仙胶应用于此类患者的术后治疗，现报道如下。临床资料 一般资料选取 年 月至 年 月信阳一五四医院收治的 例创伤性脊柱骨盆分离患者作为研究对象，按照不同治疗方法将其分为研究组和对照组，每组 例。两组患者性别、年龄、受伤原因、分型等一般资料对比，差异均无统计学意义（均），具有可比性（表）。本研究经信阳一五四医院医学伦理委员会批准（），且所有患者均签署了知情同意书。纳入与排除标准纳入标准：经 线、等检查确诊为创伤性脊柱骨盆分离；符合 中医骨伤科常见病诊疗指南中外伤性骨折肾阴阳两虚证的辨证标准；有手术治疗指征，均行经皮骶髂螺钉内固定术治疗；对本研究知情同意。排除标准：开放性骶骨骨折；表 两组创伤性脊柱骨盆分离患者一般资料对比 组别例数 性别（例）（）男女年龄（岁，）（，）受伤原因（例）（）车祸 高处坠落 其他 分型（例）（）型 型 型 研究组 对照组 值 值 注：对照组患者经皮骶髂螺钉内固定术后采用常规治疗，研究组患者经皮骶髂螺钉内固定术后在常规治疗的基础上联合应用龟鹿二仙胶治疗：，中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期 合并有骶神经损伤；合并有自发性免疫系统疾病；合并有严重感染；合并有精神疾病。剔除标准：因自身原因中途退出或失访。方法 治疗方法术前，所有患者均完善骨盆正侧位 线等相关检查，并进行肠道准备；术中，患者取仰卧位，全身麻醉满意后消毒铺巾，并于 型臂 光机透视定位脊柱与骨盆分离位置后于牵引床上进行牵引复位；复位满意后，于 做一切口，逐层切开皮肤、皮下组织，并沿棘突剥离竖脊肌，充分暴露椎板及两侧髂后上棘；型臂 光机透视确认脊柱及骨盆复位满意后，使用克氏针临时固定，并置入导针，沿导针扩髓后拧入 空心松质骨拉力螺钉；再次采用 型臂 光机透视确认脊柱骨盆复位满意后，拔出导针，并于彻底冲洗、止血后逐层缝合手术切口。术后，对照组患者予以抗感染、营养支持、预防下肢深静脉血栓形成等常规治疗，并根据患者耐受情况进行循序渐进式康复锻炼。研究组患者在上述常规治疗的基础上联合应用龟鹿二仙胶（龟板胶、鹿角胶 、人参 、枸杞子 ，由药房统一熬制成胶）治疗，将龟鹿二仙胶加入温开水烊化服用，每次 ，每天 次，连续服用 个月。观察指标及评价标准对比观察两组患者骨盆功能、临床疗效、骨代谢指标水平以及不良事件发生情况。（）分别于治疗前及治疗 个月后，采用评分表评估患者骨盆功能：量表包括疼痛（分）、工作（分）、坐（分）、站（分）个方面，评分越高表示骨盆功能越好。（）治疗 个月后，根据 评分及 线检查结果评估患者临床疗效：评分 分，线检查结果显示骨折愈合良好为显效；评分 分，线检查结果显示骨折愈合良好为有效；评分 分，线检查结果显示骨折愈合不良为无效。总有效率（显效例数有效例数）总例数。（）分别于治疗前及治疗 个月后，抽取患者空腹静脉血 ，室温条件下静置 后，离心 ，取上层血清，采用 型全自动化学发光免疫分析仪（德国 公司生产）检测骨钙素（，）、骨保护素（，）、型前胶原氨基端前肽（，）、碱性磷酸酶（，）水平。统计学处理采用 统计软件进行统计学分析，其中计数资料以频数或百分比表示，采用卡方检验；符合正态分布的计量资料以均数标准差（）表示，采用 检验；均以 表示差异具有统计学意义。结果 两组患者 评分对比治疗前，两组患者 评分中疼痛、工作、坐、站评分均无明显差异（均），具有可比性；治疗 个月后，研究组患者 评分中疼痛、工作、坐、站评分均明显高于对照组（均），详见表。表 两组创伤性脊柱骨盆分离患者 评分对比（分，）（，）组别例数 疼痛治疗前治疗 个月 工作治疗前治疗 个月 坐治疗前治疗 个月 站治疗前治疗 个月 研究组 对照组 值 值 注：对照组患者经皮骶髂螺钉内固定术后采用常规治疗，研究组患者经皮骶髂螺钉内固定术后在常规治疗的基础上联合应用龟鹿二仙胶治疗：，中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期 两组患者临床疗效对比治疗 个月后，研究组患者中显效 例、有效 例、无效 例，总有效率为 ，明显高于对照组患者的显效 例、有效 例、无效 例，总有效率 （，）。两组患者骨代谢指标水平对比治疗前，两组患者血清、水平均无明显差异（均），具有可比性；治疗 个月后，研究组患者血清、水平均明显高于对照组（均 ），详见表。两组患者不良事件发生情况对比术后随访 个月，研究组患者出现胃肠道不良反应 例、转氨酶升高 例，不良事件发生率为，与对照组患者出现的胃肠道不良反应 例、转氨酶升高 例、再骨折 例、下肢深静脉血栓形成 例，不良事件发生率 无明显差异（，）。讨论手术虽能重建及恢复创伤性脊柱骨盆分离患者的脊柱骨盆稳定性，但研究发现，部分患者因手术创伤刺激以及术后长时间卧床制动，易诱发下肢深静脉血栓形成等并发症，且再骨折风险较高，不利于患者康复。因此，探寻能够加快创伤性脊柱骨盆分离术后骨折愈合，保证脊柱骨盆恢复效果的方法具有重要的临床意义。中医学认为，机体受到高能量损伤后，骨折筋伤、气血失和可导致筋脉肌肉失于濡养，不能束骨而利关节，而龟鹿二仙胶方中龟板胶味甘而咸，具有益肾健骨、补气止血之效，鹿角胶、枸杞子具有益精养血、温补肝肾之功；人参大补元气，具有生津养血、气血调和之效；全方可共奏滋阴填精、益气养血、益肾健骨之功。另外，现代药理学研究表明，龟鹿二仙胶中的人参皂苷 可抑制骨吸收因子核因子 受体活化因子配基的表达，减少细胞内活性氧的生成，进而避免活性氧引起的软骨破坏及软骨细胞变性，发挥健骨作用；龟鹿二仙胶内含有丰富的钙质，可补充骨钙流失，进而改善骨细胞代谢，促进骨折愈合，在骨质疏松、强直性脊柱炎等多种骨性疾病中具有良好的治疗效果。本研究结果显示，于经皮骶髂螺钉内固定术后，在常规治疗的基础上联合应用龟鹿二仙胶治疗的研究组患者术后 个月 评分中疼痛、工作、坐、站评 分，治 疗 总 有 效 率 以 及 血 清、水平均明显高于单纯采用常规治疗的对照组。是骨形成的标志物之一，可抑制破骨细胞骨吸收，在调节骨钙代谢中起重要作用。是型前胶原蛋白的分解产物，其表达水平与骨细胞活性和骨胶原合成功能呈正相关性。能够抑制异常羟磷灰石结晶，维持正常骨矿化率。本研究结果表明，创伤性脊柱骨盆分离术后采用龟鹿二仙胶治疗，可改善机体骨代谢水平，促进骨折愈合及骨盆功能恢复，除与上述龟鹿二仙胶作用机制有关外，考虑还与龟鹿二仙胶能提高机体免疫功能，刺激骨细胞增殖，进而加快骨折断端骨痂形成及矿化有关。但本研究结果显示，研究组表 两组创伤性脊柱骨盆分离患者骨代谢指标水平对比（）（）组别例数 （）治疗前治疗 个月 （）治疗前治疗 个月 （）治疗前治疗 个月 （）治疗前治疗 个月 研究组 对照组 值 值 注：为骨钙素，为骨保护素，为型前胶原氨基端前肽，为碱性磷酸酶；对照组患者经皮骶髂螺钉内固定术后采用常规治疗，研究组患者经皮骶髂螺钉内固定术后在常规治疗的基础上联合应用龟鹿二仙胶治疗：，；，中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期 患者再骨折、下肢深静脉血栓形成等不良事件发生率与对照组无明显差异，即龟鹿二仙胶虽能明显促进创伤性脊柱骨盆分离患者术后骨盆功能的恢复，改善患者骨代谢水平，临床疗效较好，但并未降低患者不良事件的发生风险，如何在该方面提高治疗效果仍需进一步研究探讨。综上所述，创伤性脊柱骨盆分离术后采用龟鹿二仙胶治疗，能够明显改善患者骨代谢水平，促进骨折愈合及骨盆功能恢复，效果显著，临床应用价值较高。参考文献 梁材，马文泽，李文成 创伤性脊柱骨盆分离的诊疗进展 浙江临床医学，（）：邹孝军，杨治乐，李照青 后路髂腰内固定治疗创伤性脊柱骨盆分离临床观察 中国伤残医学，（）：段超 骶管减压联合腰椎骨盆固定术治疗创伤性骶骨骨折合并脊柱骨盆分离疗效分析 蚌埠医学院学报，（）：，和利，田维，徐嵩，等 影响髂腰内固定治疗创伤性脊柱骨盆分离疗效的因素 中国组织工程研究，（）：中华中医药学会 中医骨伤科常见病诊疗指南 北京：中国中医药出版社，：鲍亮，张兵，朱鹏，等 腰髂固定系统与经皮骶髂钉固定治疗创伤性脊柱骨盆分离患者的效果比较 中南医学科学杂志，（）：，戚浩天，葛振新，田维，等 机器人辅助双侧三角固定治疗创伤性脊柱骨盆分离 中华骨科杂志，（）：陆包伟，王能，何清湖 龟鹿二仙胶处方变革、现代药理及临床研究进展 国际中医中药杂志，（）：宾东华，李玲，唐宇，等 基于中医哲学思维探析龟鹿二仙胶组方及临床运用 中医杂志，（）：，耿秋东，葛海雅，王和鸣，等 基于网络药理学探讨龟鹿二仙胶治疗骨关节炎的作用及机制 中国组织工程研究，（）：王科艇，江显俊，楼红凯 龟鹿二仙胶治疗原发性骨质疏松症肾阴阳两虚证临床观察 新中医，（）：林嘉辉，陈炳艺，李楠 龟鹿二仙胶治疗骨关节炎的研究概况 中华中医药杂志，（）：王晓林，曾凡伟，陈芳 强直性脊柱炎发生脊柱骨折的危险因素及与骨代谢指标相关性分析 实用医院临床杂志，（）：詹云佳，金侠，王雪飞，等 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