妇科手术感染预防指南.ppt
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1、2018年年ACGO妇科手科手术感染感染预防防指南解指南解读汇报人:人:陶静陶静常熟市第五人民医院常熟市第五人民医院妇科科 2019-08-30 1.背景背景 近年来,随着外科手术量的增加,术后感染的发生率逐渐上升趋势,预防术后感染作为外科诊疗中至关重要的环节,贯穿于整个医疗过程。2018年ACGO颁布了新版指南妇科手术预防感染,用来替代2013年的ACGO临床实践指南妇科手术预防性抗生素的应用。新版指南在原指南的基础上详细介绍了妇科手术后感染的预防措施,并强调了术前准备的重要性。2.手手术部部位位感感染染类型型123切口表面蜂窝组织炎切口深部脓肿盆腔或阴道残端蜂窝组织炎或脓肿分 类 来 源:
2、Steiner HL,Strand EA.Surgical-site infection in gynecologic surgery:pathophysiology and preventionJ.Am J Obstet Gynecol,2017,217:121-128.3.2005-2009年美国外科医师学会大样本统计分析显示,经腹全子宫切除或次全子宫切除术后切口感染发生率2.3%2.6%,不同类型腹腔镜子宫切除术后切口感染的发生率为0.6%0.8%,不同路径子宫切除术后深部感染的发生率为0.5%1.2%。数据来源:Lake AG,McPencow AM,Dick-Biascoechea
3、MA,et al.Surgical site infection after hysterectomyJ.Am J Obstet Gynecol,2013,209:490.el-e9.发生率及流行病学生率及流行病学4.术后感染病理生理学和微生物学后感染病理生理学和微生物学123 病原体主要来源于皮肤或阴道内的内源性菌群需氧的革兰阳性球菌(如葡萄球菌)粪便菌丛(如厌氧菌和革兰阴性需氧菌)病原微生物可在手术时向切口扩散致切口感染5.手术部位固有污染菌的数目手术类型和手术持续时间患者自身因素(如糖尿病/吸烟史/肥胖/营养状况)手手术部位感染危部位感染危险因素因素6.术前前控制感染:远离手术部位的感染
4、,在择期手术前都认真甄别并予以合理治疗。积极控制血糖:围术期积极控制血糖,争取血糖控制在200mg/dl(11.1mmol/L)以内*。清洁皮肤:2018年ACOG 指南建议,腹部手术患者术前夜间行(全身)淋浴或沐浴,但指南未明确指出最佳洗涤剂及洗涤时间。细菌阴道病筛查问题:细菌性阴道病为术后感染的重要因素。该指南建议子宫切除术前筛查细菌性阴道病,对合并细菌性阴道病患者,术前及术后需应用甲硝唑治疗至少4d,以降低阴道残端感染的发生率。干干预措施措施数据来源:Berrios-Torres SI,Umscheud CA,Bratzler DW,et al.Centers for disease c
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