胸腔积液相关知识.ppt

胸腔胸腔积液的相关知液的相关知识呼吸内科呼吸内科1.l l正常肺脏2.胸腔胸腔积液液(pleural effusion)l l胸腔积液是胸膜疾病最常见的临床表现l l可原发于胸膜自身疾病或继发于肺部疾病l l也可来源于全身性疾病3.胸腔胸腔积液液(pleural effusion)胸膜：胸膜：胸膜：胸膜：脏层脏层胸膜和壁胸膜和壁胸膜和壁胸膜和壁层层胸膜胸膜胸膜胸膜胸膜腔：胸膜腔：胸膜腔：胸膜腔：脏层脏层和壁和壁和壁和壁层层胸膜之胸膜之胸膜之胸膜之间间的潜在的潜在的潜在的潜在的腔隙的腔隙的腔隙的腔隙在正常情况下，胸膜腔内含有微量在正常情况下，胸膜腔内含有微量在正常情况下，胸膜腔内含有微量在正常情况下，胸膜腔内含有微量(13-15ml)(13-15ml)润润滑液体，其滑液体，其滑液体，其滑液体，其产产生和吸收生和吸收生和吸收生和吸收处处于于于于动态动态平衡平衡平衡平衡任何病理原因加速其任何病理原因加速其任何病理原因加速其任何病理原因加速其产产生和减少其吸生和减少其吸生和减少其吸生和减少其吸收收收收时时，就出，就出，就出，就出现现胸腔胸腔胸腔胸腔积积液液液液正常情况下正常情况下正常情况下正常情况下:24h:500-1000mL:24h:500-1000mL渗出与渗出与渗出与渗出与再吸收再吸收再吸收再吸收4.5.胸水循胸水循环的机制的机制 壁壁层胸膜胸膜 胸膜腔胸膜腔 脏层胸膜胸膜人体正常情况下影响液体人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的出胸膜腔的压力力对比比(cmH2O)35静水静水压 30胸腔内胸腔内负压 5静水静水压 24胶体渗透胶体渗透压 34胶体渗透胶体渗透压 5胶体渗透胶体渗透压 3429292935-29=629-29=06.病因和病因和发病机制病机制 胸膜毛胸膜毛胸膜毛胸膜毛细细血管内静水血管内静水血管内静水血管内静水压压增加增加增加增加 胸膜毛胸膜毛胸膜毛胸膜毛细细血管通透性增加血管通透性增加血管通透性增加血管通透性增加 血血血血浆浆胶体渗透胶体渗透胶体渗透胶体渗透压压降低降低降低降低 壁壁壁壁层层胸膜淋巴回流受阻胸膜淋巴回流受阻胸膜淋巴回流受阻胸膜淋巴回流受阻 损伤损伤性胸腔性胸腔性胸腔性胸腔积积液液液液7.胸腔胸腔积液的分液的分类按性按性按性按性质质分：漏出液，渗出液和其他特殊的胸腔分：漏出液，渗出液和其他特殊的胸腔分：漏出液，渗出液和其他特殊的胸腔分：漏出液，渗出液和其他特殊的胸腔积积液液液液漏出液：漏出液：漏出液：漏出液：充血性心力衰竭、充血性心力衰竭、充血性心力衰竭、充血性心力衰竭、肾肾病病病病综综合征、肝硬化、合征、肝硬化、合征、肝硬化、合征、肝硬化、结节结节病等引起的胸腔病等引起的胸腔病等引起的胸腔病等引起的胸腔积积液液液液 渗出液：渗出液：渗出液：渗出液：结结核性胸腔核性胸腔核性胸腔核性胸腔积积液、肺炎旁胸腔液、肺炎旁胸腔液、肺炎旁胸腔液、肺炎旁胸腔积积液、肺液、肺液、肺液、肺栓塞、栓塞、栓塞、栓塞、药药物性胸腔物性胸腔物性胸腔物性胸腔积积液等液等液等液等 其他特殊胸腔其他特殊胸腔其他特殊胸腔其他特殊胸腔积积液：液：液：液：血胸、血胸、血胸、血胸、脓脓胸、胸、胸、胸、恶恶性胸腔性胸腔性胸腔性胸腔积积液液液液 8.漏出液和渗出液的区别漏出液漏出液 渗出液渗出液 原因原因 非炎症所致非炎症所致 炎症，炎症，肿肿瘤，刺激瘤，刺激 外外观观 淡黄色淡黄色不定，血色，不定，血色，脓脓液液 透明度透明度透明透明浑浊浑浊比重比重低于低于1.0181.018高于高于1.0181.018 凝固凝固不自凝不自凝能自凝能自凝粘蛋白粘蛋白阴性阴性阳性阳性 9.漏出液和渗出液的区别漏出液漏出液渗出液渗出液蛋白定量蛋白定量小于小于25g/L25g/L大于大于30g/L30g/L葡萄糖定量葡萄糖定量与血糖相近与血糖相近常低于血糖常低于血糖细细胞分胞分类类淋巴淋巴细细胞胞为为主主中性粒中性粒细细胞胞为为主主细细菌学菌学检测检测阴性阴性可找到病原菌可找到病原菌总总蛋白蛋白小于小于0.50.5大于大于0.50.5LDHLDH比比值值 小于小于0.60.6 大于大于0.60.6 LDHLDH 小于小于200IU200IU 大于大于200IU200IU 10.胸腔胸腔积液的分液的分类按病因分按病因分按病因分按病因分类类：1.1.结结核性胸腔核性胸腔核性胸腔核性胸腔积积液液液液：在我国，：在我国，：在我国，：在我国，结结核性胸膜炎核性胸膜炎核性胸膜炎核性胸膜炎约约占胸腔占胸腔占胸腔占胸腔积积液的一半液的一半液的一半液的一半2.2.癌性胸腔癌性胸腔癌性胸腔癌性胸腔积积液液液液：转转移瘤、移瘤、移瘤、移瘤、恶恶性性性性间间皮瘤可出皮瘤可出皮瘤可出皮瘤可出现现血性胸腔血性胸腔血性胸腔血性胸腔积积液，外液，外液，外液，外伤伤也可引起血性胸腔也可引起血性胸腔也可引起血性胸腔也可引起血性胸腔积积液液液液3.3.感染性胸腔感染性胸腔感染性胸腔感染性胸腔积积液液液液：肺部感染、支气管：肺部感染、支气管：肺部感染、支气管：肺部感染、支气管扩张扩张等均可向胸等均可向胸等均可向胸等均可向胸膜蔓延引起膜蔓延引起膜蔓延引起膜蔓延引起脓脓胸，胸水呈混胸，胸水呈混胸，胸水呈混胸，胸水呈混浊浊黏稠黏稠黏稠黏稠脓脓液，不透明液，不透明液，不透明液，不透明11.结核性与核性与肿瘤性胸水的瘤性胸水的鉴别 结结核性核性核性核性 肿肿瘤性瘤性瘤性瘤性 年年年年龄龄青、少年多青、少年多青、少年多青、少年多见见中、老年多中、老年多中、老年多中、老年多见见 PPDPPD试验试验 （）（）（）（）（）（）（）（）胸液量胸液量胸液量胸液量多多多多为为中、少量中、少量中、少量中、少量多多多多为为大量大量大量大量,生生生生长长快快快快 细细胞胞胞胞类类型型型型淋巴淋巴淋巴淋巴细细胞胞胞胞为为主主主主大量大量大量大量间间皮皮皮皮细细胞胞胞胞 PHPH多多多多7.307.407.40 LDHLDH同工同工同工同工酶酶LDH4LDH4、5 5增高增高增高增高LDH2LDH2增高增高增高增高 溶菌溶菌溶菌溶菌酶酶活力活力活力活力 胸水血液胸水血液胸水血液胸水血液 65ug/ml65ug/ml 1 1 65ug/ml65ug/ml 1 45u/L45u/L 1 1 45u/L45u/L 1 1CEACEA胸水血液胸水血液胸水血液胸水血液 20ug/L20ug/L 1 20ug/L20ug/L 1 1铁铁蛋白蛋白蛋白蛋白 700ng/ml700ng/ml700ng/ml类类粘蛋白粘蛋白粘蛋白粘蛋白 1g/L1g/L 1g/L1g/L胸膜活胸膜活胸膜活胸膜活检检 结结核肉芽核肉芽核肉芽核肉芽肿肿 肿肿瘤瘤瘤瘤组织组织抗抗抗抗TBTB治治治治疗疗 反反反反应较应较好好好好 效果不佳效果不佳效果不佳效果不佳13.影像学影像学检查1.X1.X胸片胸片胸片胸片检查检查：是：是：是：是发现发现胸腔胸腔胸腔胸腔积积液的基本方法液的基本方法液的基本方法液的基本方法2.2.超声超声超声超声检查检查：是决定有无胸腔：是决定有无胸腔：是决定有无胸腔：是决定有无胸腔积积液的重要液的重要液的重要液的重要检查检查方方方方法，法，法，法，还还可以用于指可以用于指可以用于指可以用于指导导胸腔穿刺胸腔穿刺胸腔穿刺胸腔穿刺3.CT3.CT检查检查：对对包裹性胸腔包裹性胸腔包裹性胸腔包裹性胸腔积积液的液的液的液的诊诊断有独特的断有独特的断有独特的断有独特的优优点点点点4.4.核磁共振核磁共振核磁共振核磁共振(MRL)(MRL)14.l l中、大量中、大量中、大量中、大量积积液：患液：患液：患液：患侧侧肺野密度增高阴影，阴肺野密度增高阴影，阴肺野密度增高阴影，阴肺野密度增高阴影，阴影上影上影上影上缘缘外高内低、凹面向上，外高内低、凹面向上，外高内低、凹面向上，外高内低、凹面向上，纵纵隔移位隔移位隔移位隔移位15.l l胸部胸部CT：清晰清晰显示示积液部位、液部位、淋巴淋巴结、肺内、肺内肿块及胸膜病及胸膜病变，根据密度可提示根据密度可提示胸液性胸液性质是渗出是渗出液、血液或液、血液或脓液液16.l l超声超声检查：积液量、定位、液量、定位、鉴别胸膜增厚和液胸膜增厚和液气胸气胸17.实验室室检查1.1.细细胞胞胞胞计计数及白蛋白分数及白蛋白分数及白蛋白分数及白蛋白分类计类计数数数数2.2.蛋白的蛋白的蛋白的蛋白的测测定乳酸脱定乳酸脱定乳酸脱定乳酸脱氢酶氢酶活性活性活性活性测测定定定定(LDH)(LDH)3.3.腺苷脱腺苷脱腺苷脱腺苷脱氢酶氢酶(ADA)(ADA)总总活性活性活性活性测测定定定定4.4.免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白测测定定定定5.C-5.C-反反反反应应蛋白蛋白蛋白蛋白(CRP)(CRP)测测定定定定6.6.癌胚抗原癌胚抗原癌胚抗原癌胚抗原(CEA)(CEA)测测定定定定7.7.胸水胸水胸水胸水细细胞培养胞培养胞培养胞培养 18.其他其他检查1.1.胸膜活胸膜活胸膜活胸膜活检术检术2.2.纤维纤维支气管支气管支气管支气管镜检查镜检查3.3.胸腔胸腔胸腔胸腔镜检查镜检查4.4.开胸探开胸探开胸探开胸探查查19.内科胸腔内科胸腔镜检查对不明原因的不明原因的胸腔胸腔积液具有很好的液具有很好的优势20.l l胸腔胸腔镜不不仅能直接能直接窥视病灶，病灶，发现微小病微小病变，而且可以多部位活，而且可以多部位活检，避开大血管，避开大血管，清除糜清除糜烂坏死坏死组织，明明显提高提高诊断率断率21.临床表床表现l l症状：呼吸困症状：呼吸困难 胸痛胸痛l l原原发病症状病症状l l体征体征 触触觉语颤减弱减弱 呼吸音减弱呼吸音减弱22.23.l l原原发病治病治疗l l胸腔抽液胸腔抽液l l对症支持治症支持治疗胸腔胸腔积液治液治疗24.护理理诊断断l l气体交气体交换受受损：与大量胸腔：与大量胸腔积液使肺不能液使肺不能 充分充分扩张，气体交，气体交换面面积减少有减少有关关l l体温体温过高高:与与细菌感染等因素有关菌感染等因素有关l l营养失养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与胸膜炎、胸与胸膜炎、胸 腔腔积液引起高液引起高热、消耗状、消耗状态有有关关l l疼痛：胸痛疼痛：胸痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关有关25.气体交气体交换受受损的的护理措施理措施l l给给氧：中低流量的持氧：中低流量的持氧：中低流量的持氧：中低流量的持续续吸氧吸氧吸氧吸氧l l减少氧耗：胸水消失后卧床休息减少氧耗：胸水消失后卧床休息减少氧耗：胸水消失后卧床休息减少氧耗：胸水消失后卧床休息2 23 3个月个月个月个月l l促促促促进进呼吸功能呼吸功能呼吸功能呼吸功能l l病情病情病情病情观观察察察察观观察胸痛和呼吸困察胸痛和呼吸困察胸痛和呼吸困察胸痛和呼吸困难难的程度、体温的的程度、体温的的程度、体温的的程度、体温的变变化化化化监测监测血氧血氧血氧血氧饱饱和度或和度或和度或和度或动动脉血气分析的改脉血气分析的改脉血气分析的改脉血气分析的改变变对对胸腔穿刺抽液后病人，胸腔穿刺抽液后病人，胸腔穿刺抽液后病人，胸腔穿刺抽液后病人，观观察察察察P R BPP R BP变变化，注化，注化，注化，注 意穿刺意穿刺意穿刺意穿刺处处有无渗血或液体渗出有无渗血或液体渗出有无渗血或液体渗出有无渗血或液体渗出26.促促进呼吸功能呼吸功能l l体位：一般采取半卧位或患体位：一般采取半卧位或患体位：一般采取半卧位或患体位：一般采取半卧位或患侧侧卧位，减少卧位，减少卧位，减少卧位，减少 胸水胸水胸水胸水对对患患患患侧侧肺的肺的肺的肺的压压迫迫迫迫l l保持呼吸道通保持呼吸道通保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅：鼓励病人：鼓励病人：鼓励病人：鼓励病人积积极排痰极排痰极排痰极排痰l l呼吸呼吸呼吸呼吸锻炼锻炼：恢复期腹式呼吸。减少胸膜粘：恢复期腹式呼吸。减少胸膜粘：恢复期腹式呼吸。减少胸膜粘：恢复期腹式呼吸。减少胸膜粘 连连的的的的发发生，提高通气量生，提高通气量生，提高通气量生，提高通气量l l康复康复康复康复锻炼锻炼：待体温恢复正常，胸液抽吸或吸收后：待体温恢复正常，胸液抽吸或吸收后：待体温恢复正常，胸液抽吸或吸收后：待体温恢复正常，胸液抽吸或吸收后 鼓励病人下床活鼓励病人下床活鼓励病人下床活鼓励病人下床活动动，增加肺活量，增加肺活量，增加肺活量，增加肺活量27.胸痛的胸痛的护理措施理措施l l给给予舒适的体位，如端坐、半健予舒适的体位，如端坐、半健侧侧卧位卧位l l保持舒适安静的保持舒适安静的环环境，减少不良刺激，保境，减少不良刺激，保证证病人病人充分休息充分休息l l避免避免剧剧烈咳嗽烈咳嗽l l有意有意识识地控制呼吸地控制呼吸l l指指导导病人避免病人避免剧剧烈活烈活动动或突然改或突然改变变体位体位l l分散病人的注意力，如听音分散病人的注意力，如听音乐乐、收音机、看、收音机、看书书、读报读报，并指，并指导导病人交替使用减病人交替使用减轻轻疼痛的方法疼痛的方法l l必要必要时协时协助医生抽胸水、治助医生抽胸水、治疗疗原原发发病或使用病或使用镇镇痛痛药药，并密切，并密切观观察用察用药药后反后反应应及及疗疗效效28.体温体温过高的高的护理措施理措施l l给给予舒适的体位予舒适的体位l l保持舒适安静的保持舒适安静的环环境，减少不良刺激，保境，减少不良刺激，保证证病人病人充分休息充分休息l l鼓励患者多鼓励患者多饮饮水，无心肝水，无心肝肾肾功能障碍者每日功能障碍者每日饮饮水水量可达量可达2500ml2500ml以上，保持床以上，保持床单单位及衣物干燥位及衣物干燥l l给给予物理降温：冰敷，酒精擦浴，温水擦浴予物理降温：冰敷，酒精擦浴，温水擦浴l l必要必要时给时给予退予退热药热药物：退物：退热热栓、来比林、糖皮栓、来比林、糖皮质质激素等激素等l l根据病情根据病情测测量生命体征（量生命体征（T T、BpBp），），绘绘制体温制体温单单l l观观察患者有无察患者有无电电解解质质紊乱及脱水征象紊乱及脱水征象29.健康指健康指导l l介介绍疾病相关知疾病相关知识：结核性胸膜炎病人需核性胸膜炎病人需要要强调坚持用持用药的重要性，定期复的重要性，定期复查l l休息与活休息与活动：合理安排休息和活：合理安排休息和活动l l加加强营养养:高高热量、高蛋白、富含量、高蛋白、富含维生素生素30.31.5/27/202432.