临床病人水肿的诊疗ppt课件.ppt

水水肿（edema）1.病例病例王某，女，王某，女，48岁，主，主诉：恶心欲吐、心欲吐、气短气短不能平卧、尿少一周不能平卧、尿少一周，今日加重来院就，今日加重来院就诊。观察：意察：意识清楚、面色清楚、面色苍白、呼吸急促、白、呼吸急促、双下肢水双下肢水肿、腹部膨隆腹部膨隆。查体：体：T 37.4、HR 110次次/分、分、R 30次次/分、分、BP160/100mmHg、腹水（、腹水（+）、双下肢凹）、双下肢凹陷性水陷性水肿、有、有肾病病综合症病史合症病史.拟诊断：断：肾功能衰竭？功能衰竭？心力衰竭心力衰竭2.实践操作践操作3.？恶心欲吐、心欲吐、气短不能平卧、尿少一周气短不能平卧、尿少一周，今日加重来，今日加重来院就院就诊。查苍白、呼吸急促、双下肢水白、呼吸急促、双下肢水肿、腹部膨隆腹部膨隆。查体：体：T 37.4T 37.4、HR 110HR 110次次/分、分、R 30R 30次次/分、分、BP160/100mmHgBP160/100mmHg、腹水（、腹水（+）、双下肢凹陷性水）、双下肢凹陷性水肿、有、有肾病病综合症病史合症病史 。肾功能衰竭功能衰竭不妥。不妥。心力衰竭心力衰竭肯定肯定肾病病综合症病例合症病例较妥。妥。4.（一）（一）问诊思路思路1.水水肿出出现的的时间、部位、部位顺序、全身性或序、全身性或局部、是否凹陷性、尿量和局部、是否凹陷性、尿量和频率、既往史率、既往史等。等。2.有无心、肝、有无心、肝、肾和内分泌及和内分泌及过敏史，以敏史，以及伴随症状。及伴随症状。3.与与药物、物、饮食、月食、月经及妊娠的关系。及妊娠的关系。5.（二）分（二）分诊思路：思路：1.病情分病情分诊：面色：面色苍白、呼吸急促、尿少、白、呼吸急促、尿少、腹水（腹水（+）、）、BP160/100mmHg、病情属于、病情属于级：有潜在性危及生命的可能，分：有潜在性危及生命的可能，分抢救室救室进行行诊治。治。2.疾病分疾病分诊：有：有肾病病综合症病史，面色合症病史，面色苍白、呼吸急促、尿少、腹水、血白、呼吸急促、尿少、腹水、血压增高，增高，拟诊断：断：肾功能衰竭。功能衰竭。6.问题探究探究7.（一）何（一）何谓水水肿水水肿是指人体是指人体组织间隙有隙有过多的液体多的液体积聚聚使使组织肿胀。水。水肿可分可分为全身全身性性与局部性。与局部性。液体在体内液体在体内组织间隙呈弥漫性分布隙呈弥漫性分布时呈全呈全身性水身性水肿（常（常为凹陷性）；凹陷性）；8.液体液体积聚在局部聚在局部组织间隙隙时呈局部性水呈局部性水肿。发生于体腔内称生于体腔内称积液，如胸腔液，如胸腔积液、腹腔液、腹腔积液、心包液、心包积液。一般情况下，液。一般情况下，“水水肿”这一一术语，不包括内，不包括内脏器官局部的水器官局部的水肿，如如脑水水肿、肺水、肺水肿等。等。9.（二）病因与（二）病因与临床特点床特点1.全身性水全身性水肿2.局限性水局限性水肿10.（1）心源性水）心源性水肿：常常见于充血性于充血性心力衰竭心力衰竭、急或慢性心包炎、急或慢性心包炎等。等。特点：首先出特点：首先出现在身体下垂部位，在身体下垂部位，还有右有右心衰心衰竭的其他表竭的其他表现，如，如颈静脉怒静脉怒张、肝、肝肿大、静脉大、静脉压升高，升高，严重重时可出可出现胸、腹水胸、腹水等。等。11.（2）肾源性水源性水肿：常常见于于肾小球小球肾炎炎、肾盂盂肾炎及炎及肾病病综合合征等。征等。特点：疾病早期晨特点：疾病早期晨间起床起床时有眼有眼睑与与颜面面水水肿，以后，以后发展展为全身水全身水肿（肾病病综合征合征时为重度水重度水肿）。常有）。常有尿改尿改变、高血高血压、肾功能功能损害的表害的表现。12.（3）肝源性水）肝源性水肿：常常见于病毒性于病毒性肝炎肝炎、肝硬、肝硬变等。等。特点：主要表特点：主要表现为腹水，也可首先出腹水，也可首先出现踝踝部水部水肿，逐，逐渐向上蔓延，而向上蔓延，而头、面部及上、面部及上肢常无水肢常无水肿。肝硬化肝硬化的的临床征象主要有床征象主要有肝功能减退肝功能减退和和门脉高脉高压症症两方面表两方面表现。13.（4）营养养不良性水不良性水肿：常常见于低蛋白血症、于低蛋白血症、维生素生素Bl缺乏症等。缺乏症等。特点：水特点：水肿发生前常有消瘦、体重减生前常有消瘦、体重减轻等等表表现。皮下脂肪减少所致。皮下脂肪减少所致组织松弛，松弛，组织压降低，加重了水降低，加重了水肿液的潴留。水液的潴留。水肿常从常从足部开始蔓延全身。足部开始蔓延全身。14.（5）其他原因：）其他原因：粘液性水粘液性水肿时产生非生非压陷性水陷性水肿：颜面面及下肢及下肢较明明显；经前前期期紧张综合征：特点合征：特点为月月经前前7-14天天出出现眼眼睑、踝部及手部、踝部及手部轻度水度水肿，可伴乳，可伴乳房房轻度度胀痛及盆腔沉重感，月痛及盆腔沉重感，月经后水后水肿逐逐渐消退；消退；15.药物性水物性水肿：可：可见于于肾上腺皮上腺皮质激素、激素、雄激素、雌激素、胰雄激素、雌激素、胰岛素、素、萝芙木制芙木制剂、甘草制甘草制剂等治等治疗过程中，可能于水程中，可能于水钠潴留潴留有关；有关；特特发性水性水肿：几乎只：几乎只发生在生在妇女，主要女，主要表表现在身体下垂部分，原因未明，一般在身体下垂部分，原因未明，一般认为是内分泌功能失是内分泌功能失调与直立体位的反与直立体位的反应异异常所致，立卧位水常所致，立卧位水实验有助于有助于诊断。断。16.其他：可其他：可见于于妊娠中毒妊娠中毒症、硬皮病、血症、硬皮病、血清病、清病、间脑综合症、血管神合症、血管神经性水性水肿及老及老年性水年性水肿等。等。17.2.局限性水局限性水肿常常为局部静脉、淋巴回流受阻或毛局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管血管通透性增加所致。其特点通透性增加所致。其特点为局部首先出局部首先出现炎症、血栓形成、炎症、血栓形成、创伤或或过敏敏等，然后出等，然后出现水水肿。18.（1）静脉梗阻性水）静脉梗阻性水肿：常：常见于血栓性静脉于血栓性静脉炎、下肢静脉曲炎、下肢静脉曲张等。等。（2）淋巴梗阻性水）淋巴梗阻性水肿：常：常见于于丝虫病的象虫病的象皮腿、流行性皮腿、流行性腮腺炎腮腺炎所致胸前水所致胸前水肿等。等。（3）炎症性水）炎症性水肿：常：常见于丹毒、于丹毒、疖肿、蜂、蜂窝组织炎等所致的局部水炎等所致的局部水肿。（4）变态反反应性水性水肿：常：常见于血管于血管神神经性性水水肿、接触性、接触性皮炎皮炎等。等。19.【知知识拓展拓展】20.（一）少尿与水（一）少尿与水肿21.1.尿量与疾病尿量与疾病 正常人在一般情况下每昼夜（正常人在一般情况下每昼夜（24小小时）尿）尿量量为1500-2000毫升，超毫升，超过2000毫升称毫升称为多多尿，除尿，除见于大量于大量饮水或服用利尿水或服用利尿药物及食物及食物等生理情况外，可物等生理情况外，可见于慢性于慢性肾炎、急性炎、急性肾衰多尿期、衰多尿期、间质肾小管病小管病变、糖尿病、糖尿病、尿崩症和精神性多尿。每昼夜尿量超尿崩症和精神性多尿。每昼夜尿量超过4000毫升称毫升称为尿崩尿崩，22.根据病因可分根据病因可分为肾性尿崩（血性尿崩（血浆抗利尿激抗利尿激素分泌正常、素分泌正常、肾小管和集合管小管和集合管对该激素反激素反应或反或反应低下所至）、垂体性尿崩症（垂低下所至）、垂体性尿崩症（垂体后叶分泌抗利尿激素减少）和精神性尿体后叶分泌抗利尿激素减少）和精神性尿崩三种。崩三种。23.2.少尿与少尿与肾功能功能 每昼夜尿量少于每昼夜尿量少于400毫升或每小毫升或每小时少于少于17毫毫升称升称为少尿，除少尿，除肾前性因素如脱水、休克、前性因素如脱水、休克、心衰外，心衰外，还见于急性于急性肾炎、急炎、急进性性肾炎和炎和严重脱水、高重脱水、高热、休克及各种原因造成的、休克及各种原因造成的急性急性肾小管坏死。每昼夜尿量少于小管坏死。每昼夜尿量少于100毫升毫升称称为无尿，无尿，见于于严重急性重急性肾功能衰竭（包功能衰竭（包括括肾移植手移植手术后后肾功能衰竭）或完全功能衰竭）或完全肾后后（双（双肾盂、双盂、双输尿管、尿道）梗阻。尿管、尿道）梗阻。24.正常正常饮食情况下，如夜尿量超食情况下，如夜尿量超过750毫升甚毫升甚至超至超过昼尿量称昼尿量称为夜尿多，往往是早期夜尿多，往往是早期肾脏浓缩功能减退的功能减退的临床表床表现。25.3.水水肿临床表床表现 常出常出现于眼于眼睑、踝部、后背（久卧、踝部、后背（久卧时）。）。严重重时可伴有胸水及腹水，水可伴有胸水及腹水，水肿发生生时均均伴有尿少及体重增加，所以要判断自己有伴有尿少及体重增加，所以要判断自己有无水无水肿可以每日起床排空尿、便后、空腹可以每日起床排空尿、便后、空腹测体重，体重，观察逐日的察逐日的变化。化。26.4.高血高血压 肾脏病人就医病人就医时应注意注意检查血血压，血，血压升升高常是病情加重的表高常是病情加重的表现。另一方面，高血另一方面，高血压病人病人应注意注意检查尿，注尿，注意是否因意是否因肾脏病引起的高血病引起的高血压。高血高血压 肾病病27.5.多尿多尿 每昼夜尿量超每昼夜尿量超过2500毫升称多尿。如无毫升称多尿。如无肾外因素如外因素如摄水水过多利尿消多利尿消肿糖尿病垂体性糖尿病垂体性尿崩症等，多尿尿崩症等，多尿则是是肾小管不能充分小管不能充分浓缩尿液的表尿液的表现。同。同时应注意夜尿（如入睡至注意夜尿（如入睡至起床起床间的尿量）与昼尿的比例，正常的尿量）与昼尿的比例，正常为1：2或或1：3。28.（一）水（一）水肿分分类及常及常见疾病疾病（如何挂号就（如何挂号就诊）水水肿的病因很多，如何挂号的确是一个的病因很多，如何挂号的确是一个难题。但是如能按照病史、水。但是如能按照病史、水肿特征及伴随特征及伴随症状症状进行仔行仔细分析，分析，则不不难区分科区分科别挂号。挂号。29.1.心心脏内科内科 有有心心脏病病史的水史的水肿病人，伴心慌、气短，病人，伴心慌、气短，不能平卧等症状，不能平卧等症状，应挂心挂心脏内科。内科。30.2.肾内科内科 开始于眼开始于眼险及及颜面部位的全身性水面部位的全身性水肿，以，以清晨起床清晨起床时明明显，伴尿，伴尿频、少尿或有腰酸、少尿或有腰酸、皮肤皮肤苍白及血白及血压增高等症状，增高等症状，应挂挂肾内科。内科。31.3.消化内科消化内科 先有腹水，后有下肢水先有腹水，后有下肢水肿，伴面色灰暗、，伴面色灰暗、血管痔等表血管痔等表现，且有，且有肝病肝病史的病人，史的病人，应到到消化内科就消化内科就诊。32.4.血液科血液科 重度水重度水肿，有，有贫血病容，伴血病容，伴头晕、心慌者，、心慌者，应挂血液科（？）挂血液科（？）。应挂挂肾病、内分泌。病、内分泌。33.5.内分泌科内分泌科 有有产后大出血及无乳病史、乏力、畏寒及后大出血及无乳病史、乏力、畏寒及全身呈凹陷性水全身呈凹陷性水肿的病人，的病人，应挂内分泌科。挂内分泌科。34.6.神神经内科内科 有下肢或有下肢或单侧肢体水肢体水肿的病人，伴皮肤潮的病人，伴皮肤潮红，少汗或多汗，少汗或多汗，应到神到神经内科就内科就诊。35.7.内科（普通内科）内科（普通内科）各系各系统疾病以外不明原因的水疾病以外不明原因的水肿和疑有和疑有营养不良史的养不良史的单纯水水肿病人，可挂内科。病人，可挂内科。36.8.普通外科普通外科 局限性水局限性水肿伴皮肤潮伴皮肤潮红及及压痛，或伴局部痛，或伴局部皮肤皮肤溃疡的病人，的病人，应挂普通外科。挂普通外科。37.9.皮肤科皮肤科 局限性水局限性水肿伴皮肤伴皮肤痉痒及有痒及有过敏史的病人，敏史的病人，应挂皮肤科。挂皮肤科。38.10.产科科 妊娠期妊娠期的水的水肿病人，病人，应挂挂产科。科。39.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用40.主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！41.致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求42.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field43.