手足口病流行病学与防控对策ppt课件.ppt
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1、手足口病流行病学与防控手足口病流行病学与防控对对策策 阆中市疾病中市疾病预防控制中心防控制中心 201 2014 4年年4 4月月1010日日1.手足口病的概念手足口病的概念 手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病,多发生于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源,主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等.2.2008年安微等省市的手足口病疫情暴发,并引起了全社会的极大关注,卫生部才将手足口病
2、纳入我国法定报告的丙类传染病。3.病原学病原学 引引发手足口病的手足口病的肠道病毒有道病毒有20多种多种(型型)柯萨奇病毒A组(CoxA)16、4、5、7、9、10型 柯萨奇病毒B组(CoxB)2、5型 埃可病毒(ECHO)肠道病毒71型(EV71)其中以其中以EV71EV71及及CVA16CVA16型型较为常常见。今年今年经抽血采抽血采样检查,我市,我市约80%80%病例病例为EV71EV71感染感染4.病原学特点病原学特点病毒耐受性病毒耐受性肠道病毒适合在湿、道病毒适合在湿、热环境下生存与境下生存与传播播对乙乙醚、乙醇、来、乙醇、来苏等消毒等消毒剂,弱酸有抵抗力,弱酸有抵抗力75%酒精和酒
3、精和5%来来苏不能不能灭活活人胃酸、胆汁不易将其人胃酸、胆汁不易将其杀灭在在污水或含有有机物的水中可水或含有有机物的水中可长期存活期存活4 可存活可存活1年,年,-20 可可长期保存,在外期保存,在外环境中病毒可境中病毒可长期存期存活活病毒敏感性病毒敏感性紫外紫外线干燥干燥各种氧化各种氧化剂(高(高锰酸酸钾、漂白粉等)、甲、漂白粉等)、甲醛、碘酒能、碘酒能灭活活50 可被迅速可被迅速灭活活5.传染源人是肠道病毒的唯一宿主(家畜、家畜、宠物等不感染,也不物等不感染,也不传播此病播此病)患者和隐形感染者均为本病传染源隐形感染者与显性感染者之比约为1001成年人以隐形感染为主,儿童以显性感染为主患者
4、急性期咽部、疱疹液排毒,患者咽部排出病毒持患者咽部排出病毒持续12周周病后数周,仍可在粪便中排毒,粪便排出病毒持便排出病毒持续约35周周发病前数天(病前数天(2-3天),感染者咽部与天),感染者咽部与粪便就可便就可检出病出病毒,具有毒,具有传染性,染性,发病后一周内病后一周内传染性最染性最强,其传染性可持续至症状和体征消失后数周。患者容易识别,隐形感染者难于鉴定和识别。6.传播途径直接接触直接接触传播播(主要主要传播途径播途径)接触患者或接触患者或隐性感染者唾液、疱疹液、性感染者唾液、疱疹液、粪便等便等间接接触接接触传播播接触接触污染的手、毛巾、手染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及
5、床、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等上用品、内衣等空气空气飞沫沫传播播患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气空气飞沫沫传播播消化道消化道传播播饮用被病毒用被病毒污染的水、食用被染的水、食用被污染的食物染的食物经消化道消化道传播播 院内感染院内感染门诊交叉感染交叉感染病孩病孩-医医护人人员手(手套)手(手套)-其他小孩其他小孩口腔等医口腔等医疗器械消毒不合格器械消毒不合格7.易感人群易感人群 人群普遍易感,感染后可人群普遍易感,感染后可获得持久免疫力。得持久免疫力。不同型不同型别的病原感染后抗体缺乏交叉保的病原感染后抗体缺乏交叉保护力,力,可反复感染可反
6、复感染发病。病。成人大多已通成人大多已通过隐性感染性感染获得相得相应抗体。抗体。患者主要患者主要为5岁以下儿童,以以下儿童,以3岁年年龄组发病病率率为最高。最高。每隔每隔23年在人群中可流行或高年在人群中可流行或高发一次。一次。8.流行特点流行特点一般临床症状比较轻,可自愈伴有严重并发症病例的比例较低无特殊有效的治疗方法无疫苗等特异性的预防控制措施传播途径复播途径复杂,难于控制于控制个别流行株可导致较高的病死率小年小年龄组高高发,易引起社会关注,易引起社会关注9.临床表床表现潜伏期潜伏期多为2-10天,平均3-5天。多数病人突然起病约半数病人发病前12天或发病的同时有发热,多在38左右10.普
7、通病例普通病例临床表床表现 急性起病,发热,口腔粘膜出现散在疱疹,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围可有炎性红晕,疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈,预后良好。部分病例皮疹表现不典型,如:单一部位或仅表现为斑丘疹。11.重症病例重症病例临床表床表现少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速,在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,极少数病例病情危重,可致死亡,存活病例可留有后遗症.吞咽功能紊乱吞咽功能紊乱颅神神经瘫痪肺肺换气不足气不足肢体无力和萎肢体无力和萎缩12.重症神重症神经系
8、系统表表现:精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷;肢体抖动,肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍;无力或急性弛缓性麻痹;惊厥。查体可见脑膜刺激征,腱反射减弱或消失,巴氏征等病理征阳性。重症呼吸系重症呼吸系统表表现:呼吸浅促、呼吸困难或节律改变,口唇紫绀,咳嗽,咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液;肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。重症循重症循环系系统表表现:面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉,指(趾)发绀;出冷汗;毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢,脉搏浅速或减弱甚至消失;血压升高或下降。13.皮疹特点皮疹特点四部曲四部曲 主要侵犯手、足、口、臀四个部位主要侵犯手、足、口、臀四个部位四不像四不像
9、疹子不像蚊虫咬、不像疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘疱疹、不像水痘四不特征四不特征 不痛、不痒、不不痛、不痒、不结痂、不留疤痂、不留疤 ,一周内消退一周内消退14.手足口病手足口病的的图例例15.重症重症EV71EV71感染的感染的预测或危或危险因素因素低年低年龄组是重症的危是重症的危险因素因素神神经系系统受累的受累的预测因素:出因素:出现其中两其中两项持持续发热 3 3 天、最高体温天、最高体温 38.5C 38.5C、具有、具有嗜睡史嗜睡史EV71EV71相关死亡的危相关死亡的危险因素:高血糖、白因素:高血糖、白细胞增多胞增多在病情在病情较为严重期出重
10、期出现,临床指床指导意意义不大不大16.实验室室检查 (一)血常(一)血常规 白细胞计数正常或降低,病情危重者白细胞计数可明显升高 (二)血生化(二)血生化检查 部分病例可有轻度谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高 病情危重者可有肌钙蛋白(cTnI)、血糖升高。C反应蛋白(CRP)一般不升高。乳酸水平升高。17.(三)血气分析(三)血气分析 呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降,二氧化碳分压升高,酸中毒。(四)(四)脑脊液脊液检查 神神经系系统受累受累时可表可表现为:外:外观清亮,清亮,压力增力增高,白高,白细胞胞计数增多,多以数增多,多以
11、单核核细胞胞为主,蛋白主,蛋白正常或正常或轻度增多,糖和度增多,糖和氯化物正常。化物正常。(五)病原学(五)病原学检查 CoxA16、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。18.(六)血清学(六)血清学检查 血清标本人肠道病毒型特异性中和抗体滴度1256,或急性期与恢复期血清肠道病毒特异性中和抗体有4倍或4倍以上的升高 19.需要注意的是:需要注意的是:目前,尚无病原体的快速目前,尚无病原体的快速检测方法方法 多数感染患儿多数感染患儿仅为轻症病例症病例 EV71 EV71感染感染轻症病例,症状与症病例,症状与CV-A16 CV-A16 感染没
12、有区感染没有区别 CV-A16 CV-A16感染的重症病例,病情感染的重症病例,病情进展特点与展特点与EV71EV71相相似似 因此,从临床管理角度,识别神经系统并发症的高危患儿比鉴别病原体更为重要20.卫生部生部发布的布的临床管理指南床管理指南 手足口病手足口病诊疗指南(指南(20082008年版):年版):卫办医政医政发20082008197197号号 手足口病手足口病诊疗指南(指南(20102010年版):年版):卫发明明电 20102010 3838号号 肠道病毒道病毒7171型(型(EV71EV71)感染重症病例)感染重症病例临床救治床救治专家共家共识(20112011年版)年版)手
13、足口病聚集性和暴手足口病聚集性和暴发疫情疫情处置工作置工作规范范(2012版)版)21.诊断依据断依据1、流行病学2、临床表现3、实验室检查4、确诊时须有病原学的检查依据 22.诊断断标准准(一一)临床床诊断病例断病例1、在流行季节发病,常见于学龄前儿童,婴幼儿多见。2、发热伴手、足、口、臀部皮疹,部分病例可无发热。3、极少数重症病例皮疹不典型,临床诊断困难,需结合病原学或血清学检查做出诊断。4、无皮疹病例,临床不宜诊断为手足口病。23.(二)确(二)确诊病例病例临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。1、肠道病毒(CoxA16、EV71等)特异性核酸检测阳性。2、分离出肠道病毒,并鉴定为CoxA
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