学校食物中毒处理和案例分析(1)ppt课件.ppt

学校食物中毒学校食物中毒处理和案例理和案例分析分析中南大学公共中南大学公共卫生学院生学院儿少儿少卫生与生与妇幼保健系幼保健系1 1.案例一案例一 2006年年9月月29日上午日上午10时，某学校校，某学校校医室医室陆续接到由老接到由老师带来或自行到校医就来或自行到校医就诊的学生的学生约多人名，多人名，经询问情况情况,约13名学名学生出生出现腹痛、腹痛、恶心、呕吐症状。心、呕吐症状。2 2.一、判断一、判断该事件是否是事件是否是应怀疑疑食物中毒？食物中毒？处理的思路；作理的思路；作简要的初步了解后，确要的初步了解后，确认是是否否发生食物中毒；生食物中毒；（背景）（背景）该学校共有学校共有26个班，学生个班，学生总数数1237人，食堂人，食堂仅提供餐提供餐课间餐，就餐餐，就餐时间为上午上午9：00，当天就餐人数，当天就餐人数为1062人，学生就餐人，学生就餐场所所为各班教室；出各班教室；出现症状的学生均集中在两个班症状的学生均集中在两个班级。该两个班学生共有学生两个班学生共有学生88名，两个班名，两个班级分分设在不在不同楼同楼层。初步判定病例数。初步判定病例数为13名。患者主要症状名。患者主要症状为呕吐，多呕吐，多为2次次5次，个次，个别出出别腹痛，无腹泻、腹痛，无腹泻、发热、头晕、头痛、痛、视力模糊、手脚麻痹等症状。力模糊、手脚麻痹等症状。无危重、死亡病例。当日无危重、死亡病例。当日课间餐，食品餐，食品为三三鲜冬冬瓜瓜汤，扬州炒州炒饭。3 3.患者集中患者集中发病病时间为当日当日10时11时之之间，最，最早早发病病时间是是10时15分。分。1、传染病染病(胃胃肠型感冒型感冒)？早上到校？早上到校时该二个班学二个班学生未生未见异常。异常。2、因暴、因暴饮暴食而引起的胃暴食而引起的胃肠炎炎？过敏敏变态反反应性疾病？吃了某种食品（性疾病？吃了某种食品（鱼、虾、牛奶等）而、牛奶等）而发生的生的 3、饮用水出用水出问题（学校供桶装（学校供桶装饮用水但不是每个用水但不是每个患儿都喝了）患儿都喝了）4、共同、共同进食史；食史；课间餐餐4 4.食物中毒食物中毒诊断断标准及技准及技术处理理总则（GB1493894）食物中毒：是指食物中毒：是指摄入了含有生物性、化学性入了含有生物性、化学性有毒有害物有毒有害物质的食品或者把有毒有害物的食品或者把有毒有害物质当作食当作食品品摄入后出入后出现的非的非传染性（不属于染性（不属于传染病）的急染病）的急性、性、亚急性疾病急性疾病“称称为食物中毒食物中毒”。从从这一定一定义不不难理解，因暴理解，因暴饮暴食而引起的暴食而引起的胃胃肠炎；因吃了某种食品（炎；因吃了某种食品（鱼、虾、牛奶等）而、牛奶等）而发生的免疫生的免疫变态反反应性疾病；性疾病；经食品而感染的食品而感染的肠道道传染病（如染病（如伤寒）和寄生虫病都不属于食物中寒）和寄生虫病都不属于食物中毒的范毒的范围。5 5.二、二、处理方法措施理方法措施 启启动应急急预案：案：（一）（一）马上上报告学校告学校领导，启，启动应急案急案统筹筹处理理该事件事件,学校主管学校主管领导立即指立即指挥应急急抢救工作，指救工作，指挥以下工作：以下工作：6 6.（二）（二）报告上告上级:1、校医向、校医向卫生部生部门报告告发生食物中毒的生食物中毒的单位、地址和位、地址和时间；中毒人数，主要中毒症状；中毒人数，主要中毒症状；可能引起中毒的食物；可能引起中毒的食物；中毒中毒发展的展的趋势及已采取的措施和需要及已采取的措施和需要协助解决的助解决的问题。7 7.2、校、校长向教育主管部向教育主管部门报告；告；发生食物中毒的生食物中毒的单位、地址和位、地址和时间；中毒人数，主要中毒症状；中毒人数，主要中毒症状；可能引起中毒的食物；可能引起中毒的食物；中毒中毒发展的展的趋势及已采取的措施及已采取的措施。8 8.（三）学校（三）学校领导召集各班主任会召集各班主任会议，说明明情况要求各班主任按正常教学情况要求各班主任按正常教学进程上程上课，并密切并密切观察全体学生的身体状况，察全体学生的身体状况，稳定学定学生情生情绪，发现不适者及不适者及时送校医室送校医室诊治，治，避免引起不必要的避免引起不必要的“羊群反羊群反应”。9 9.（四）校医密切（四）校医密切观察病情，察病情，对患病学生按患病学生按情况情况轻重重进行分行分类处理，理，1、症状稍重由、症状稍重由专门老老师护送送,用校用校车送送医院医院处理，理，2、症状、症状轻微微经对证处理后在校医室理后在校医室观察察 3、如中毒学生、如中毒学生较多，情况多，情况紧急急时，可，可打打120请医院派人来校急救，采取医院派人来校急救，采取抢救措施。救措施。1010.（五）校（五）校长主持后勤保障工作，保障学主持后勤保障工作，保障学生生转送医院用机送医院用机动车、预防服防服药的的药品、品、消毒用品到位。消毒用品到位。1111.（六）（六）总务主任、食堂主任、食堂负责人人对食堂保食堂保存存现场，保存造成食物中毒或者可能，保存造成食物中毒或者可能导致致食物中毒的食品及原料；及盛装可疑食物食物中毒的食品及原料；及盛装可疑食物的容器、工具、用具；的容器、工具、用具；保留病人保留病人粪便、呕吐物（最好是用便、呕吐物（最好是用药前）前）。要。要协助助卫生部生部门作作带菌菌检查和取和取证工作，工作，按照按照卫生部生部门的要求如的要求如实提供有关材料和提供有关材料和样品。品。1212.（七）（七）预防性服防性服药；在；在卫生部生部门的指的指导下，下，发生病例生病例较多的二个班的同学集体多的二个班的同学集体预防性服防性服药，由班主任看服到口。，由班主任看服到口。1313.（八）新（八）新闻媒体的媒体的应对、学生家、学生家长的疏的疏导工作工作 1、对新新闻媒体的媒体的应对应专人（避免众人（避免众说纷纭，口径不一），口径不一），2、及、及时、准确公布事故事、准确公布事故事实和真相，（和真相，（让自身成自身成为媒体的主要信息来源，以减少无端猜媒体的主要信息来源，以减少无端猜测和以偏概全）和以偏概全）3、表明学校和相关部、表明学校和相关部门态度和立度和立场，已采取，已采取的措施，的措施，（满足公众特足公众特别是学生家是学生家长知情知情权）1414.（九）后（九）后继追踪工作；下午上学后追踪工作；下午上学后对没没到校上到校上课的学生由班主任及的学生由班主任及时了解缺了解缺课的的原因，原因，发现异常及异常及时上上报校医。校医。1515.（十）（十）总结经验；处理在事故中理在事故中应负有有责任的人任的人员，制定出，制定出预防防类似事故似事故发生的生的方案。方案。1616.三、三、卫生部生部门调查 1、中毒病人的流行病学、中毒病人的流行病学调查；2、食、食谱调查；3、食品的加工、食品的加工、销售售过程程调查；9月月29日日课间餐餐扬州炒州炒饭所用的米所用的米饭为9月月28日晚蒸煮后用日晚蒸煮后用塑料盆盛装后放置食堂就餐大塑料盆盛装后放置食堂就餐大厅内的就餐台上存内的就餐台上存放，至放，至9月月29日早上日早上7时加入火腿、青豆、玉米，加入火腿、青豆、玉米，分分锅炒制，于炒制，于8时制作完成制作完成。4、实验室室检查；学生用；学生用饭盒、留盒、留样食品食品细菌菌检测培养培养为腊腊样芽胞杆菌阳性。芽胞杆菌阳性。1717.结论：蜡：蜡样芽胞杆菌食物中毒芽胞杆菌食物中毒 蜡蜡样芽胞杆菌中毒食品主要芽胞杆菌中毒食品主要为剩米剩米饭、粉、甜酒粉、甜酒酿、剩菜、甜点心及乳、肉、剩菜、甜点心及乳、肉类食食品。中毒多因食品在食用前保存温度品。中毒多因食品在食用前保存温度较高高和放置和放置时间过长，中毒季，中毒季节以夏季、秋季以夏季、秋季为多。蜡多。蜡样芽胞杆菌在芽胞杆菌在15以下不繁殖，以下不繁殖，剩剩饭、剩菜、剩菜应放在低温保存。放在低温保存。1818.四、从四、从该事件中我事件中我们应吸收的吸收的经验教教训；存放条件不当存放条件不当 课间餐餐扬州炒州炒饭所用的米所用的米饭为9月月28日日晚蒸煮后用塑料盆盛装后放置食堂就餐大晚蒸煮后用塑料盆盛装后放置食堂就餐大厅内的就餐台上存放，内的就餐台上存放，违反反餐餐饮业和集和集体用餐配送体用餐配送单位位卫生生规范范第二十一条第第二十一条第（六）款（六）款“在烹在烹调后至食用前需要后至食用前需要较长时间（超（超过2小小时）存放的食品）存放的食品应当在高于当在高于60或低于或低于10的条件下存放的条件下存放”。1919.案例二案例二 2003年年9月月8日某学校日某学校2003级学生学生约700人到某基地人到某基地进行新生入学行新生入学军训。从第。从第2天起天起陆续有学生出有学生出现腹痛、腹泻、腹痛、腹泻、恶心、心、呕吐、呕吐、发热等症状，至等症状，至11日校日校领导获悉悉报告告时已已军训第第3天，天，发病人数病人数约100多人。多人。2020.处理措施理措施一、学校一、学校领导接接报后：后：1、通知校医室、通知校医室负责人人马上随校上随校领导前前往往军训基地基地实地了解情况。地了解情况。2、校医室立即将、校医室立即将现有的有关有的有关药物装箱、物装箱、带药并派出医并派出医务人人员即即时赶往赶往军训基。基。3、总务主任主任马上将事件上将事件报告市告市卫生生监督所督所请求派人前往求派人前往协助助处理事件。（理事件。（卫生生部部门是中午是中午11点点40分接到分接到报告）告）2121.二、二、现场情况情况调查；（下午；（下午1点多到达点多到达现场）参加参加该次次军训的新生的新生720 人，全部集人，全部集中在中在军训基地食堂就餐，无外出就餐史。基地食堂就餐，无外出就餐史。从从军训第第2 天起天起陆续有学生出有学生出现腹痛、腹泻、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、心、呕吐、发热等症状，至校等症状，至校领导获悉悉报告告时已已军训3天，天，发病人数病人数约100人，当人，当天有天有20多人送就近人民医院就多人送就近人民医院就诊，有，有10多多人在人在军训基地医基地医务室就室就诊，无危重、死亡，无危重、死亡病例。病例。2222.军训基地食堂状况：基地食堂状况：现场查看；看；该食堂面食堂面积约150M2，无，无卫生生许可可证，无功能分区，无三防，无功能分区，无三防设施，施，无无贮藏室，无配餐藏室，无配餐间，全部食品、原料采，全部食品、原料采购均无索均无索证，砧板放在地上切青菜后用同，砧板放在地上切青菜后用同一个砧板切外一个砧板切外购的的烧鹅（烧鹅未能出示供未能出示供货方的方的卫生生许可可证），全部从），全部从业人人员不能不能出示健康出示健康证、卫生知生知识培培训证。2323.军训基地医基地医务室状况：室状况：现场查看；当看；当时约有有10多名学生在医多名学生在医务室室输液，基地主液，基地主诊医生医生说：“他是医学院他是医学院毕业的的”，现场未能出示未能出示医医疗机构机构执业许可可证、未能出、未能出示示行医行医许可可证、上、上岗证，连居民身份居民身份证也未也未能出示。能出示。2424.三、三、军训基地基地负责人、当地人、当地卫生部生部门意意见都都认为深圳的学生深圳的学生娇气，可能是水土不服。气，可能是水土不服。2525.四、四、处理方法措施；理方法措施；1、症状、症状较明明显者送附近人民医院者送附近人民医院诊治，治，症状稍症状稍轻的由学院医的由学院医务室医室医师进行行诊治，治，送送药看服到口；看服到口；2、全体、全体师生生预防性服防性服药，（每人二天，（每人二天量）第一次看服到口；量）第一次看服到口；3、当晚撤离、当晚撤离军训基地，全部同学由学基地，全部同学由学院包院包车（20多部旅游大巴）并派老多部旅游大巴）并派老师跟跟车送回家，送回家，4、次日各班主任、次日各班主任电话巡巡访各班全体同学，各班全体同学，确保全体同学健康无病。确保全体同学健康无病。2626.五、从五、从该事件中我事件中我们应吸收的吸收的经验教教训；（一）成功（一）成功经验：1、发生不明原因群体事件及生不明原因群体事件及时上上报学校学校领导；2、学校、学校领导应急急处理得当（第一理得当（第一时间通知各有关通知各有关部部门并并亲自自带队赶赴赶赴现场，了解情况，听取有关，了解情况，听取有关专家意家意见）；）；3、周密安排；及、周密安排；及时安全的撤离造成食物中毒（或安全的撤离造成食物中毒（或可疑食物中毒）的可疑食物中毒）的环境，有效的控制事境，有效的控制事态的的发展；展；4、事后个案追踪，确保学生健康、事后个案追踪，确保学生健康稳妥善安全。妥善安全。2727.（二）吸取的教（二）吸取的教训：大型活大型活动地事前的地事前的卫生状况了解生状况了解 1、食品食品卫生状况：供餐生状况：供餐环境、供餐能力、每境、供餐能力、每日菜日菜单审查、食品留、食品留样、操作、操作过程的程的卫生；生；2、传染病流行情况（禽流感、非典、自然疫染病流行情况（禽流感、非典、自然疫源地）源地）自然疫源地：自然界中某些野生自然疫源地：自然界中某些野生动物体内物体内长期期保存某种保存某种传染性病原体的地区。在自然疫源地内，染性病原体的地区。在自然疫源地内，某种疾病的病原体可以通某种疾病的病原体可以通过特殊媒介感染宿主，特殊媒介感染宿主，长期在自然界循期在自然界循环，不依，不依赖人而延人而延续其后代，并其后代，并在一定条件下在一定条件下传染染给人，在人与人之人，在人与人之间流行。如流行。如海南的海南的疟疾，云南的鼠疫。疾，云南的鼠疫。3、医医疗条件；条件；应对发生突生突发事件事件应急急处理能理能力；力；2828.预防食物中毒的十防食物中毒的十项建建议 1.保持厨房保持厨房环境和餐用具的清境和餐用具的清洁卫生生;2.选择新新鲜、安全的食品和食品原料。切勿、安全的食品和食品原料。切勿购买和食用腐和食用腐败变质、过期和来源不明的食品；切勿期和来源不明的食品；切勿食用食用发芽芽马铃薯、野生蘑菇、河豚薯、野生蘑菇、河豚鱼等含有或可能等含有或可能含有毒有害物含有毒有害物质的原料加工制作的食品。的原料加工制作的食品。3.蔬菜按一洗二浸三蔬菜按一洗二浸三烫四炒的四炒的顺序操作；序操作；4.肉及家禽在冷肉及家禽在冷冻之前按食用量分切之前按食用量分切,烹烹调前充前充分解分解冻;5、肉、奶、蛋及其制品和四季豆、豆、肉、奶、蛋及其制品和四季豆、豆浆应烧熟煮透；熟煮透；2929.预防食物中毒的十防食物中毒的十项建建议 6、尽快吃掉烹、尽快吃掉烹调好的食品，否好的食品，否则应及及时防防入冰箱；入冰箱；7、妥善、妥善贮存食品。食品存食品。食品贮藏于密藏于密闭容器容器里；生食品和熟食品分开存放，避免接触；新里；生食品和熟食品分开存放，避免接触；新鲜食物和剩余食物不要混在一起；提前做好的食物和剩余食物不要混在一起；提前做好的食品和需要保存的剩余食物存放在高于食品和需要保存的剩余食物存放在高于60或或低于低于10的条件下。的条件下。8、经冷藏保存的熟食和剩余食物及外冷藏保存的熟食和剩余食物及外购的熟肉制品食用前的熟肉制品食用前应彻底加底加热，食物中心温度，食物中心温度必必须达到达到70并至少并至少维持持2分分钟；9、不光、不光顾无无证无照的流无照的流动摊档和档和卫生条生条件差的件差的饮食店；食店；10、养成良好的个人、养成良好的个人卫生生习惯。3030.十项禁止的食品加工经营行为 1.禁止露天加工、制作和售禁止露天加工、制作和售卖食品；食品；2.禁止加工和出售腐禁止加工和出售腐烂变质、酸、酸败、污秽不不洁、混有异物或其他感官性状异常的食品；混有异物或其他感官性状异常的食品；3.禁止使用禁止使用发芽芽马铃薯、野生蘑菇、河豚薯、野生蘑菇、河豚鱼等含等含有或可能含有毒有害物有或可能含有毒有害物质的原料加工食品；的原料加工食品；4.禁止加工未禁止加工未经解解冻(或未充分解或未充分解冻)的冷的冷冻肉及肉及家禽家禽;5.禁止使用超禁止使用超过保保质期的食品和食品原料加工制期的食品和食品原料加工制作食品；作食品；3131.十项禁止的食品加工经营行为6.无符合无符合卫生要求的凉菜生要求的凉菜(熟食熟食)间的的单位位,禁止禁止加工出售冷加工出售冷荤凉菜凉菜;7.无冷藏无冷藏设施的施的单位位,禁止售禁止售卖熟肉制品和其他熟肉制品和其他凉菜凉菜;8.禁止生熟食品混放和加工生熟食品的容器、禁止生熟食品混放和加工生熟食品的容器、工具混用；工具混用；9.不具不具备大型集体用餐条件的大型集体用餐条件的单位禁止位禁止举办聚聚(加加)餐活餐活动,禁止餐禁止餐饮单位超出接待能力承位超出接待能力承办聚聚餐活餐活动;10.禁止患有消化道禁止患有消化道传染病染病(包括病原携包括病原携带者者)、化化脓性或渗出性皮肤病以及其他有碍食品性或渗出性皮肤病以及其他有碍食品卫生生的疾病的人的疾病的人员上上岗。3232.谢 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