2流行病学概论医学PPT课件.ppt
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1、预防医学预防医学第二章第二章 流行病学概论流行病学概论 【学习目的学习目的】通过本章的学习,要求学生能够:l解释流行病学的概念;l描述流行病学的基本原理和原则;l列举流行病学方法的特点;l了解流行病学方法分类和用途。内内 容容第一节 流行病学的定义第二节 流行病学的原理和方法第三节 流行病学的用途第四节 流行病学进展预防医学预防医学预防医学预防医学 第二章第二章第二章第二章 流行病学概论流行病学概论流行病学概论流行病学概论第一节 流行病学的定义一、流行病学概念的演变 流行病学(epidemiology)的英文来源于希腊字EPI(在之中、之上)和DEMO(人群);直译为“研究在人群中发生(事情)
2、的学问(学科,OLOGY)”。流行病学作为医学的分支学科,这里的“事情”首先是指人群中的疾病或健康问题。由于不同时期影响疾病和健康的因素不同,人们在不同的历史时期所面临的疾病和健康问题也不同;因此不同时期流行病学的概念或定义随着社会的发展而变化,具有明显的时代特征。第二章第二章第二章第二章 流行病学概论流行病学概论流行病学概论流行病学概论20202020世纪五十年代之前(传染病)世纪五十年代之前(传染病)世纪五十年代之前(传染病)世纪五十年代之前(传染病)英国Stallybrass(1931年)定义为“流行病学是关于传染病的科学它们的原因、传播蔓延以及预防的学科”。苏联(1936年)出版的流行
3、病学总论教程中定义为“流行病学是关于流行的科学,它研究流行发生的原因、规律及扑灭的条件,并研究与流行作斗争的措施”。第二章第二章 流行病学概论流行病学概论 第一节第一节第一节第一节 定义定义定义定义 一、概念的演变一、概念的演变一、概念的演变一、概念的演变20202020世纪五十年代以后(传染病世纪五十年代以后(传染病世纪五十年代以后(传染病世纪五十年代以后(传染病+慢性非传染病)慢性非传染病)慢性非传染病)慢性非传染病)“流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的决定因素的科学”(MacMahon,1970年)“流行病学是研究人群中疾病之表现形式(表型)及影响这些表型的因素”(Lilien
4、feld,1980年)“流行病学是医学中的一门学科,它研究疾病的分布、生态学及防治对策”(苏德隆,1964年)第二章第二章 流行病学概论流行病学概论 第一节第一节第一节第一节 定义定义定义定义 一、概念的演变一、概念的演变一、概念的演变一、概念的演变2020世纪后期(疾病世纪后期(疾病+健康状态)健康状态)“流行病学是研究人群中与健康有关状态和事件的分布及决定因素,以及应用这些研究以维持和促进健康的学问”(Last,1983年)。第二章第二章 流行病学概论流行病学概论 第一节第一节第一节第一节 定义定义定义定义 一、概念的演变一、概念的演变一、概念的演变一、概念的演变二、流行病学的定义二、流行
5、病学的定义 流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素,并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。第二章第二章 流行病学概论流行病学概论 第一节第一节第一节第一节 定义定义定义定义 流行病学是研究流行病学是研究人群人群人群人群中疾病与健康状况的分中疾病与健康状况的分布及其影响因素,并研究防制疾病及促进健康布及其影响因素,并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。的策略和措施的科学。研究对象研究对象二、流行病学定义的诠释二、流行病学定义的诠释 流行病学是研究人群中流行病学是研究人群中疾病与健康状况疾病与健康状况疾病与健康状况疾病与健康状况的分的分布及其影响因素,并研究防制疾病及促进
6、健康布及其影响因素,并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。的策略和措施的科学。研究内容研究内容 疾疾 病病传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等 伤伤 害害意外、残疾、智障、身心损害等意外、残疾、智障、身心损害等 健康状态健康状态生理生化机能状态、疾病前状态、长寿等生理生化机能状态、疾病前状态、长寿等 流行病学是研究人群中疾病与健康状况的流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分分分分布布布布及其及其影响因素影响因素影响因素影响因素,并,并研究防制疾病及促进健康研究防制疾病及促进健康研究防制疾病及促进健康研究防制疾病及促进健康的策略和措施的策略和措施
7、的策略和措施的策略和措施的科学。的科学。研究任务研究任务找出原因找出原因提供措施提供措施揭示现象揭示现象流行流行分布分布原因原因影响因素影响因素策略策略措施措施描述性流行描述性流行病学方法病学方法分析性流行分析性流行病学方法病学方法实验性流行实验性流行病学方法病学方法流行病学主要研究内容是现现代定义及其认识代定义及其认识 三个层次:疾病、伤残、健康三个层次:疾病、伤残、健康 三个阶段:揭示现象、找出原因、提供措施三个阶段:揭示现象、找出原因、提供措施 三个范畴:描述、分析、实验三个范畴:描述、分析、实验 三种方法:观察法、实验法、数理法三种方法:观察法、实验法、数理法 三大要素:原理、方法、应
8、用三大要素:原理、方法、应用第二节 流行病学原理和方法一、流行病学基本原理二、流行病学常用方法第二章第二章 流行病学概论流行病学概论一、流行病学基本原理一、流行病学基本原理一、流行病学基本原理一、流行病学基本原理1.1.1.1.分布论分布论分布论分布论 即疾病或健康状况在人群中的分布不是随机的,描述疾病与健康状况的分布主要有几个方面:一是人群特征:如不同性别,不同年龄,不同民族,不同职业等;二是时间特征:如不同季节,不同年份等;三是地区特征:如沿海与内陆,山区与平原等。分布论是流行病学最基本的理论。第二章第二章 流行病学概论流行病学概论 第二节第二节第二节第二节 原理和方法原理和方法原理和方法
9、原理和方法2.2.2.2.病因论病因论病因论病因论即,所有能引起某疾病发生概率增高的因素都可以称为是该病的病因或危险因素。按病因的自然社会属性大致可以分为:一是自然因素:可以是生物的、物理的、化学的等因素,如空气、水、土壤等;二是社会因素:如交通运输、人员流动、医疗卫生条件、医疗制度等;三是饮食行为因素:如吸烟、饮酒、高脂饮食等;四是机体因素:如机体易感状态、营养状况、心理因素等。第二章第二章 流行病学概论流行病学概论 第二节第二节第二节第二节 原理和方法原理和方法原理和方法原理和方法3.3.健康健康-疾病连续带的理论疾病连续带的理论即机体由健康到疾病是一个连续的过程,在这个过程中受多种因素的
10、影响,有一系列相互联系、相互依赖的机体疾病或健康标志发生,见图2-1。第二章第二章 流行病学概论流行病学概论 第二节第二节第二节第二节 原理和方法原理和方法原理和方法原理和方法 健 康 疾 病主观感觉客观指标健康指标疾病指标 模式模式I 暴露因素暴露因素 健康态亚健康态潜在疾病态临界疾病态亚临床态临床态 机体易感性因素机体易感性因素模式模式II图图2-1 2-1 健康疾病连续带示意图健康疾病连续带示意图第二章第二章 流行病学概论流行病学概论 第二节第二节第二节第二节 原理和方法原理和方法原理和方法原理和方法基于健康-疾病连续带理论,流行病学揭示了疾病的“冰山现象”,见图2-2。第二章第二章 流
11、行病学概论流行病学概论 第二节第二节第二节第二节 原理和方法原理和方法原理和方法原理和方法 健 康 者 “海平面海平面”图图2-2 2-2 疾病的疾病的“冰山现象冰山现象”亚临床者患者第二章第二章 流行病学概论流行病学概论 第二节第二节第二节第二节 原理和方法原理和方法原理和方法原理和方法4.4.4.4.预防控制理论预防控制理论预防控制理论预防控制理论根据疾病发生、发展和健康状况的变化规律,疾病预防控制可以采取三级预防理论:第一级预防是病因预防,即防止疾病的发生;第二级预防是早发现、早诊断、早治疗(慢性非传染病的三早)或早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗(传染病的五早);第三级预防是合理治
12、疗疾病并防止伤残、延长生命。第二章第二章 流行病学概论流行病学概论 第二节第二节第二节第二节 原理和方法原理和方法原理和方法原理和方法5.5.数理模型数理模型即人群中疾病与健康状况的发生、发展及分布变化,受到环境、社会和机体多种因素的影响,它们之间具有一定的函数关系,可以用数学模型来描述疾病或健康状况分布的变化规律。在一定的条件下,可以预测它们未来的变化趋势。第二章第二章 流行病学概论流行病学概论 第二节第二节第二节第二节 原理和方法原理和方法原理和方法原理和方法 6.6.流行病学的几个基本原则流行病学的几个基本原则 (1)群体原则 最显著特点 (2)现场原则 环境 (3)对比原则 核心 (4
13、)代表性原则 代表性 第二章第二章 流行病学概论流行病学概论 第二节第二节第二节第二节 原理和方法原理和方法原理和方法原理和方法二、流行病学研究方法二、流行病学研究方法(一)方法分类(一)方法分类流行病学既是一门医学应用学科,也是一门医学方法学。按照设计类型归纳起来有三大类:观测法,实验法,数理法;在观测法中,又有描述法和分析法;具体方法见图2-3。第二章第二章 流行病学概论流行病学概论 第二节第二节第二节第二节 原理和方法原理和方法原理和方法原理和方法第二章第二章 流行病学概论流行病学概论 第二节第二节第二节第二节 原理和方法原理和方法原理和方法原理和方法(二)特点1.观察法:不对研究对象施
14、加任何干预或实验措施,观察人群在自然状态下疾病、健康状况及有关因素的分布情况。根据研究对对象和内容又分为:描述法和分析法。2.实验法:对研究对象有所“介入”或“干预“,并前瞻性地观察干预手段或措施的效应。3.数理法:用数学模型来定量地表达病因、宿主与疾病发生发展的数学关系。第二章第二章 流行病学概论流行病学概论 第二节第二节第二节第二节 原理和方法原理和方法原理和方法原理和方法方方方方 法法法法 生态学研究生态学研究 用于研究暴露和疾病的关系。用于研究暴露和疾病的关系。方方方方 法法法法反反应应停停方方方方 法法法法人均肉食消费量人均肉食消费量结结肠肠癌癌发发病病率率NZUSACanUKChi
15、Jap方方方方 法法法法 第三节第三节 流行病学的用途流行病学的用途 一、描述疾病和健康状况的分布 二、探讨疾病的病因 三、研究疾病自然史,提高临床诊断、治疗水平和预后评估 四、疾病的预防控制及其效果评价 五、为医学研究提供科学方法 第二章第二章 流行病学概论流行病学概论 第三节第三节第三节第三节 用途用途用途用途一、描述疾病和健康状况的分布 描述疾病或健康状况的“三间”分布,可提供病因或流行因素的线索,进一步开展分析研究。二、探讨疾病的病因病因学是流行病学的主要研究内容。锡伯族锡伯族察布查尔病米送乎乎察布查尔病米送乎乎(1958年年)肉毒杆菌引起的肉毒中毒肉毒杆菌引起的肉毒中毒疾病病因和危险
16、因素研究疾病病因和危险因素研究图图图图5 51 1图图图图5 52 2吸烟肺癌吸烟肺癌图图图图6 61 1图图图图6 62 2图图图图6 63 3图图图图6 64 4 阴道腺癌的病因研究阴道腺癌的病因研究 19701970年年,Herbst,Herbst医医师师报报道道了了1966-19691966-1969年年BostonBoston地地区区8 8例例罕罕见见的的阴阴道道腺腺癌癌。这这些些病病例例见见于于15-2215-22岁岁的的女女青青年年,有有明明显显的的时时间间和和地区聚集性。地区聚集性。HerbstHerbst用用1:41:4病例对照研究病例对照研究发现,患者发现,患者母亲妊娠早期
17、服用乙烯雌酚与出生的女婴母亲妊娠早期服用乙烯雌酚与出生的女婴以后发生阴道腺癌的相关联系,在统计学以后发生阴道腺癌的相关联系,在统计学上是非常显著上是非常显著(p0.001)(p0.001)。用用用用 途途途途 19411941年年澳澳大大利利亚亚新新生生儿儿白白内内障障明明显显增增多多。19431943年年眼眼科科医医师师阿阿里里格格 (Gregg)(Gregg)报报告告了了7878例例先先天天白白内内障障畸畸形形,提提出出妊妊娠娠早期患风疹是畸形的病因。早期患风疹是畸形的病因。随后,斯万随后,斯万(Swan)(Swan)用回顾性队列研用回顾性队列研究进一步证实了阿里格的假设。究进一步证实了阿
18、里格的假设。用用用用 途途途途三、研究疾病自然史,提高临床诊断、治疗水平和预后评估 疾病的发生发展直到结局的自然过程,疾病的发生发展直到结局的自然过程,我们称之为疾病的自然史,疾病的发生发我们称之为疾病的自然史,疾病的发生发展在每个人可能都是不同的,要全面了解展在每个人可能都是不同的,要全面了解疾病的自然史就必须应用流行病学方法对疾病的自然史就必须应用流行病学方法对病人群体进行深入研究,只有这样才能提病人群体进行深入研究,只有这样才能提高疾病的诊治和预后水平高疾病的诊治和预后水平,才能全面揭示疾才能全面揭示疾病的冰山现象。病的冰山现象。急性乙型肝炎病毒感染并康复急性乙型肝炎病毒感染并康复急性乙
19、型肝炎病毒感染并康复急性乙型肝炎病毒感染并康复图图1-81-8 典型的血清学变化典型的血清学变化典型的血清学变化典型的血清学变化暴露后周数暴露后周数滴度滴度症状HBeAg抗HBeHBc总抗体抗HBc IgM 抗HBsHBsAg0481216202428323652100四、疾病的预防控制及其效果评价 疾病的防治效果到底如何,需要进行疾病的防治效果到底如何,需要进行流行病学研究(儿童预防接种效果、新药流行病学研究(儿童预防接种效果、新药的疗效等)的疗效等)COMMUNITY INTERVENTION PROGRAM,CIP社区干预项目社区干预项目北京市房山区(相同设计)图图1-9“原发性高血压社
20、区综合防治原发性高血压社区综合防治”研究设计框研究设计框架架 五、为医学研究提供科学方法 借用流行病学的研究思路和方法探讨各借用流行病学的研究思路和方法探讨各方面的科学问题,形成了诸多学科分支。方面的科学问题,形成了诸多学科分支。所有分支的基本理论和方法是一致的,所有分支的基本理论和方法是一致的,只需掌握流行病的基本原理和方法就可以融只需掌握流行病的基本原理和方法就可以融会贯通。会贯通。一、一、流行病学的发展流行病学的发展简简史史1.1.流行病学萌芽期流行病学萌芽期时间:时间:1818世纪以前世纪以前特点:特点:科学的学科尚未形成,但对疾病的认识科学的学科尚未形成,但对疾病的认识从无知到认识到
21、由外界物质引起;从无知到认识到由外界物质引起;对疫情的描写和初步而简单的预防控制对疫情的描写和初步而简单的预防控制措施的记载。措施的记载。意识到疾病可以传播并可以预防;有了意识到疾病可以传播并可以预防;有了防病要求,采取了一定法规和个别措施。防病要求,采取了一定法规和个别措施。第二章第二章 流行病学概论流行病学概论 第四节第四节第四节第四节 进展进展进展进展第二章第二章 流行病学概论流行病学概论 第四节第四节第四节第四节 进展进展进展进展Hippocrates(460-377 BC)Hippocrates(460-377 BC)第一个流行病学家第一个流行病学家主要的流行病学著作:主要的流行病学
22、著作:Epidemic Epidemic On Airs,Waters and Places中国:中国:“疫疫”“时疫时疫”“疫疠疫疠”主要贡献:主要贡献:流行病学观察流行病学观察环境在疾病发生中起着很重要的作用环境在疾病发生中起着很重要的作用事件事件:古希腊医师希波克拉底(公元前古希腊医师希波克拉底(公元前460-375460-375年)著年)著空气、水及地点空气、水及地点是全世界是全世界最早最早关于自然环境与关于自然环境与健康和疾病关系的系统表达,并且健康和疾病关系的系统表达,并且最早最早出现了出现了“流流行行”一词,里面写道:一词,里面写道:“无论何人欲想正确研究医无论何人欲想正确研究医
23、学,首先应当考虑气候在疾病发生中的作用,风、学,首先应当考虑气候在疾病发生中的作用,风、热和冷这些在所有国家都有的环境,在局部地区有热和冷这些在所有国家都有的环境,在局部地区有可能大不相同可能大不相同”;。;。我国最早的医书黄帝内经记载“皇帝曰:余闻五疫之至,皆相染易,无问大小,病状相似”。第二章第二章 流行病学概论流行病学概论 第四节第四节第四节第四节 进展进展进展进展a a、隋朝、隋朝“疬人坊疬人坊”隔离麻风病人,这是传染隔离麻风病人,这是传染病隔离的病隔离的早期实践早期实践。b b、1515世纪中叶意大利威尼斯:外来船只必须世纪中叶意大利威尼斯:外来船只必须在港外停留检疫在港外停留检疫4
24、040天。天。最早最早的检疫的检疫威尼斯小岛发现世界威尼斯小岛发现世界威尼斯小岛发现世界威尼斯小岛发现世界最早的最早的最早的最早的“检疫站检疫站检疫站检疫站”第二章第二章 流行病学概论流行病学概论 第四节第四节第四节第四节 进展进展进展进展John Graunt(1620-1674)利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究创制了第一张寿命表,计算期望寿命创制了第一张寿命表,计算期望寿命用生存概率和死亡概率来概括死亡经历用生存概率和死亡概率来概括死亡经历提出设立比较组的思想提出设立比较组的思想将统计学引入流行病学领域将统计学引入流行病学领域将统计学引入流行病学领域
25、将统计学引入流行病学领域Natural and Political Observations Made Upon the Bills of MortalityWilliam Petty(1623-1687)提出提出“政治算数政治算数”的概念通过政治的概念通过政治的、经济的、社会的及健康方面的联的、经济的、社会的及健康方面的联合调查来告知大众应该如何进行选择,合调查来告知大众应该如何进行选择,采取什么样的行动。采取什么样的行动。著作:著作:Discourse on Political Arithmetics(1690)发展发展 2.2.学科形成期学科形成期p时间时间:1818世纪末至世纪末至20
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