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医学医学ppt-张兴文创伤现场急救流程张兴文创伤现场急救流程2024/5/24 周五2 由于自驾车数量的迅速增长，交通工具的高速由于自驾车数量的迅速增长，交通工具的高速化，人们运动、郊游、社交活动增多，各种各样的化，人们运动、郊游、社交活动增多，各种各样的急危、险、重病人随处可见，创伤是人人可能遭遇急危、险、重病人随处可见，创伤是人人可能遭遇的横祸，创伤更趋多见，也更多复杂和严重，创伤的横祸，创伤更趋多见，也更多复杂和严重，创伤已为城市已为城市5位死因，农村位死因，农村4位位。2024/5/24 周五3 怎怎样样减减少少或或避避免免创创伤伤;遭遭遇遇创创伤伤后后怎怎样样救救治治;怎怎样样减减少少危危险险和遗患和遗患;什么是决定生死的什么是决定生死的“黄金时间黄金时间”。创创伤伤后后一一小小时时内内能能否否得得到到有有效效救救治治对对伤伤员员的的预预后后起起着着至至关关重要的作用重要的作用,因此人们称为因此人们称为“黄金一小时黄金一小时”。若院前救护到达更及时若院前救护到达更及时,尚有尚有11%11%的死亡可能避免的死亡可能避免.土耳其土耳其EgeEge指出指出,若能在伤后若能在伤后5min5min内给予救命性措施内给予救命性措施,伤后伤后30min30min内给予内给予医疗急救医疗急救,则则181825%25%患者生命可因此得到挽救。患者生命可因此得到挽救。2024/5/24 周五4 创伤病人死亡的三个峰值创伤病人死亡的三个峰值第一峰值：伤后数秒至数分钟第一峰值：伤后数秒至数分钟 即刻死亡即刻死亡 特重度生命器官伤特重度生命器官伤 占外伤死亡占外伤死亡50%2024/5/24 周五5第二峰值：伤后数分钟至数小时第二峰值：伤后数分钟至数小时 早期死亡早期死亡早期死亡早期死亡 较严重生命器官伤较严重生命器官伤较严重生命器官伤较严重生命器官伤 占总外伤死亡占总外伤死亡占总外伤死亡占总外伤死亡30%30%死亡多因抢救不及时所致死亡多因抢救不及时所致死亡多因抢救不及时所致死亡多因抢救不及时所致 创伤抢救黄金一小时创伤抢救黄金一小时创伤抢救黄金一小时创伤抢救黄金一小时 2024/5/24 周五6 第三峰值：伤后数周内第三峰值：伤后数周内后期死亡后期死亡后期死亡后期死亡 感染毒血症、多器官功能衰竭感染毒血症、多器官功能衰竭感染毒血症、多器官功能衰竭感染毒血症、多器官功能衰竭 占外伤死亡总数占外伤死亡总数占外伤死亡总数占外伤死亡总数20%20%2024/5/24 周五7创伤现场救护的特点创伤现场救护的特点 突发伤情严重，死亡率高、早期复苏可挽救生命突发伤情严重，死亡率高、早期复苏可挽救生命突发伤情严重，死亡率高、早期复苏可挽救生命突发伤情严重，死亡率高、早期复苏可挽救生命 以组织器官结构破坏为主，止血、包扎、固定、以组织器官结构破坏为主，止血、包扎、固定、以组织器官结构破坏为主，止血、包扎、固定、以组织器官结构破坏为主，止血、包扎、固定、搬运是创伤急救的基本技术搬运是创伤急救的基本技术搬运是创伤急救的基本技术搬运是创伤急救的基本技术 伤者大多为青壮年。代偿能力强；院前急救持续伤者大多为青壮年。代偿能力强；院前急救持续伤者大多为青壮年。代偿能力强；院前急救持续伤者大多为青壮年。代偿能力强；院前急救持续不间断不间断不间断不间断 现场环境恶劣；就地取材、徒手操作为主救命、现场环境恶劣；就地取材、徒手操作为主救命、现场环境恶劣；就地取材、徒手操作为主救命、现场环境恶劣；就地取材、徒手操作为主救命、对症、快速后送。对症、快速后送。对症、快速后送。对症、快速后送。2024/5/24 周五8创伤现场救护原则创伤现场救护原则快速反应快速反应救命第一救命第一紧急对症紧急对症边救边送边救边送2024/5/24 周五9创伤现场急救流程创伤现场急救流程立立立立 即即即即 终终终终 止止止止 损损损损 伤伤伤伤迅迅迅迅 速速速速 评评评评 估估估估 病病病病 情情情情判判判判 断断断断 伤伤伤伤 员员员员 危危危危 险险险险 程程程程 度度度度 紧紧紧紧 急急急急 复复复复 苏苏苏苏 生生生生 命命命命控控控控 制制制制 致致致致 命命命命 并并并并 发发发发 症症症症处处处处 理理理理 重重重重 要要要要 部部部部 位位位位 伤伤伤伤 情情情情较较较较 轻轻轻轻 伤伤伤伤 员员员员 对对对对 症症症症生生生生 命命命命 稳稳稳稳 定定定定 监监监监 护护护护 送送送送 院院院院2024/5/24 周五10流程一、立即终止损伤流程一、立即终止损伤切断电源 解除热源 去除压砸物 对跳楼阻劝、接应 2024/5/24 周五11流程二、迅速脱离险境流程二、迅速脱离险境 房屋倒塌 火势漫延 交通要道 仓库爆炸 2024/5/24 周五12 级：垂危（临床死亡）级：垂危（临床死亡）级：垂危（临床死亡）级：垂危（临床死亡）级：危重（致死并发症）级：危重（致死并发症）级：危重（致死并发症）级：危重（致死并发症）级：较重（重要部位伤）级：较重（重要部位伤）级：较重（重要部位伤）级：较重（重要部位伤）级：较轻（生命体征稳定）级：较轻（生命体征稳定）级：较轻（生命体征稳定）级：较轻（生命体征稳定）流程三、判断伤员危险程度流程三、判断伤员危险程度2024/5/24 周五13 级：垂危（临床死亡）级：垂危（临床死亡）级：垂危（临床死亡）级：垂危（临床死亡）心跳、呼吸停止、昏迷心跳、呼吸停止、昏迷心跳、呼吸停止、昏迷心跳、呼吸停止、昏迷流程三、判断伤员危险程度流程三、判断伤员危险程度2024/5/24 周五14级：危重（致死并发症）级：危重（致死并发症）重度休克：重度休克：重度休克：重度休克：收缩压收缩压收缩压收缩压70mg70mg脉压脉压脉压脉压20mg20mg呼吸困难：呼吸困难：呼吸困难：呼吸困难：浅快浅快浅快浅快2828次次次次/分分分分钟发绀钟发绀钟发绀钟发绀大大大大 出出出出 血：血：血：血：脉搏脉搏脉搏脉搏140140次、出血量总是次、出血量总是次、出血量总是次、出血量总是40%40%重度昏迷：重度昏迷：重度昏迷：重度昏迷：深浅反射消失、生命体征不稳定深浅反射消失、生命体征不稳定深浅反射消失、生命体征不稳定深浅反射消失、生命体征不稳定 恶性心率失常：室速、室颤、无脉性室速恶性心率失常：室速、室颤、无脉性室速恶性心率失常：室速、室颤、无脉性室速恶性心率失常：室速、室颤、无脉性室速 电电电电机械分离机械分离机械分离机械分离 心动过缓、心搏停止心动过缓、心搏停止心动过缓、心搏停止心动过缓、心搏停止流程三、判断伤员危险程度流程三、判断伤员危险程度2024/5/24 周五15级：较重（重要部位伤）级：较重（重要部位伤）级：较重（重要部位伤）级：较重（重要部位伤）颅脑外伤：伴神志改变颅脑外伤：伴神志改变颅脑外伤：伴神志改变颅脑外伤：伴神志改变胸胸胸胸 外外外外 伤：伴呼吸困难伤：伴呼吸困难伤：伴呼吸困难伤：伴呼吸困难腹部外伤：伴生命体征不稳腹部外伤：伴生命体征不稳腹部外伤：伴生命体征不稳腹部外伤：伴生命体征不稳脊脊脊脊 柱柱柱柱 伤：伴肢体感觉、运动障碍伤：伴肢体感觉、运动障碍伤：伴肢体感觉、运动障碍伤：伴肢体感觉、运动障碍重度烧伤：总面积重度烧伤：总面积重度烧伤：总面积重度烧伤：总面积30%49%30%49%0 0面积面积1019%1019%流程三、判断伤员危险程度流程三、判断伤员危险程度2024/5/24 周五16级：较轻（生命体征稳定）级：较轻（生命体征稳定）流程三、判断伤员危险程度流程三、判断伤员危险程度2024/5/24 周五17流程四、流程四、紧急复苏生命紧急复苏生命 高级生命支持高级生命支持2024/5/24 周五18流程五、控制致命并发症流程五、控制致命并发症 呼吸困难呼吸困难 开放气道开放气道开放气道开放气道 气管插管气管插管气管插管气管插管 环甲膜穿刺环甲膜穿刺环甲膜穿刺环甲膜穿刺 胸部伤情处理胸部伤情处理胸部伤情处理胸部伤情处理2024/5/24 周五19 控制致命并发症控制致命并发症 恶性心律失常恶性心律失常 肾上腺素肾上腺素 利多卡因利多卡因 胺碘酮胺碘酮 阿托品阿托品2024/5/24 周五20控制致命并发症控制致命并发症 大出血大出血 止血止血2024/5/24 周五21失血量与临床症状失血量与临床症状轻轻度度休休克克中中度度休休克克重重度度休休克克面色发白、心跳加快面色发白、心跳加快面色苍白、心跳快而细面色苍白、心跳快而细软弱无力、表情淡漠软弱无力、表情淡漠面色苍白、心跳快而弱或摸不清面色苍白、心跳快而弱或摸不清大汗淋漓、呼吸急促大汗淋漓、呼吸急促/表情淡漠、神情不清表情淡漠、神情不清2024/5/24 周五22控制致命并发症控制致命并发症 重度休克重度休克一一一一 般般般般 处处处处 理理理理 ：给：给：给：给OO2 2、止血、抗休克裤、止血、抗休克裤、止血、抗休克裤、止血、抗休克裤补充血溶量：建立多条静脉补液通道补充血溶量：建立多条静脉补液通道补充血溶量：建立多条静脉补液通道补充血溶量：建立多条静脉补液通道2024/5/24 周五23控制致命并发症控制致命并发症 重度昏迷重度昏迷 开放气道、给氧开放气道、给氧 抗休克抗休克 伤情处理伤情处理2024/5/24 周五24流程六、对重要部位伤情处理流程六、对重要部位伤情处理颅脑外伤：防治脑水肿，颅脑外伤：防治脑水肿，颅脑外伤：防治脑水肿，颅脑外伤：防治脑水肿，20%20%甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇50%GS50%GS交替交替交替交替 头部固定头部固定头部固定头部固定30300 0，给，给，给，给OO2 2氧，开放气道。氧，开放气道。氧，开放气道。氧，开放气道。颅颅颅颅 骨骨骨骨 折折折折 ：环形垫，颅底骨折鼻耳出血禁堵塞。：环形垫，颅底骨折鼻耳出血禁堵塞。：环形垫，颅底骨折鼻耳出血禁堵塞。：环形垫，颅底骨折鼻耳出血禁堵塞。2024/5/24 周五25 胸胸胸胸 外外外外 伤伤伤伤 ：半卧、给：半卧、给：半卧、给：半卧、给OO2 2 开放气胸：封闭伤口、闭式引流开放气胸：封闭伤口、闭式引流开放气胸：封闭伤口、闭式引流开放气胸：封闭伤口、闭式引流 张力气胸：封闭伤口、穿刺排气张力气胸：封闭伤口、穿刺排气张力气胸：封闭伤口、穿刺排气张力气胸：封闭伤口、穿刺排气 连连连连 枷枷枷枷 胸胸胸胸 ：大块厚敷料敷盖包扎：大块厚敷料敷盖包扎：大块厚敷料敷盖包扎：大块厚敷料敷盖包扎流程六、对重要部位伤情处理流程六、对重要部位伤情处理2024/5/24 周五26流程六、对重要部位伤情处理流程六、对重要部位伤情处理 腹部外伤：平卧、屈膝、禁食水腹部外伤：平卧、屈膝、禁食水 腹内脏器脱出不回纳、不冲洗腹内脏器脱出不回纳、不冲洗 腹内脏器出血、加快输液腹内脏器出血、加快输液2024/5/24 周五27脊柱外伤：上颈托、脊椎板、仰卧脊柱外伤：上颈托、脊椎板、仰卧脊柱外伤：上颈托、脊椎板、仰卧脊柱外伤：上颈托、脊椎板、仰卧 严禁、拉、拖、背、抱病人严禁、拉、拖、背、抱病人严禁、拉、拖、背、抱病人严禁、拉、拖、背、抱病人 三人法搬运：轴线一致三人法搬运：轴线一致三人法搬运：轴线一致三人法搬运：轴线一致流程六、对重要部位伤情处理流程六、对重要部位伤情处理2024/5/24 周五28流程六、对重要部位伤情处理流程六、对重要部位伤情处理 严重烧伤：脱离热源、冷水冲降温、严重烧伤：脱离热源、冷水冲降温、严重烧伤：脱离热源、冷水冲降温、严重烧伤：脱离热源、冷水冲降温、加快输液、服盐水加快输液、服盐水加快输液、服盐水加快输液、服盐水 硷性烧伤硷性烧伤硷性烧伤硷性烧伤弱酸冲弱酸冲弱酸冲弱酸冲 酸性烧伤酸性烧伤酸性烧伤酸性烧伤NacHO3NacHO3冲冲冲冲 生石灰烧伤生石灰烧伤生石灰烧伤生石灰烧伤水冲洗水冲洗水冲洗水冲洗 创创创创 面面面面 ：腐皮不清除、水泡不剪破、不涂药腐皮不清除、水泡不剪破、不涂药腐皮不清除、水泡不剪破、不涂药腐皮不清除、水泡不剪破、不涂药 脱掉手表、戒子脱掉手表、戒子脱掉手表、戒子脱掉手表、戒子 抗休克抗休克抗休克抗休克2024/5/24 周五29流程六、对重要部位伤情处理流程六、对重要部位伤情处理 挤压伤：解除压迫物挤压伤：解除压迫物 伤肢固定伤肢固定 冷敷冷敷 硷性饮料硷性饮料2024/5/24 周五30流程六、对重要部位伤情处理流程六、对重要部位伤情处理 创伤五大技术创伤五大技术创伤五大技术创伤五大技术 开放气道开放气道开放气道开放气道 止血止血止血止血 包扎包扎包扎包扎 固定固定固定固定 搬运搬运搬运搬运2024/5/24 周五31开放气道：舌和会厌抬举压头抬颏、解除阻塞2024/5/24 周五32不仰头托颌法不仰头托颌法2024/5/24 周五33止止 血血止血是创伤抢救最常用、最主要技术止血是创伤抢救最常用、最主要技术止血是创伤抢救最常用、最主要技术止血是创伤抢救最常用、最主要技术动脉出血：指压法、血管钳、止血带动脉出血：指压法、血管钳、止血带动脉出血：指压法、血管钳、止血带动脉出血：指压法、血管钳、止血带静脉出血：加压包扎静脉出血：加压包扎静脉出血：加压包扎静脉出血：加压包扎伤口深处出血：填塞、抬高患肢伤口深处出血：填塞、抬高患肢伤口深处出血：填塞、抬高患肢伤口深处出血：填塞、抬高患肢记录时间、观察未稍血运记录时间、观察未稍血运记录时间、观察未稍血运记录时间、观察未稍血运2024/5/24 周五342024/5/24 周五35压迫止血法压迫止血法颈部外伤颈部外伤腹股沟压迫止血腹股沟压迫止血:掌根将股动脉压掌根将股动脉压向股骨向股骨,将下肢抬高将下肢抬高 2024/5/24 周五36加压包扎止血时要注意加压包扎止血时要注意加压包扎时不加压包扎时不要包扎的太紧要包扎的太紧，防止组织因，防止组织因 缺血坏死缺血坏死 加压包扎时加压包扎时打打结的结头不结的结头不可可打在伤口上打在伤口上 开放性骨折开放性骨折伴伴出血时，不出血时，不可可将骨折的断将骨折的断端端 回纳回纳 1 2 32024/5/24 周五37三角巾加压包扎止血法三角巾加压包扎止血法2024/5/24 周五382024/5/24 周五39用消毒或干净的敷料填塞用消毒或干净的敷料填塞在伤口内，再加压包扎。在伤口内，再加压包扎。用于较大较深的伤口用于较大较深的伤口 混合性出血的伤口混合性出血的伤口填塞止血法填塞止血法适适 用用 于于方方 法法2024/5/24 周五40适用于：上、下肢出血指压和包扎止血无效适用于：上、下肢出血指压和包扎止血无效无压力表扎止血带的压力：以止住动脉出血无压力表扎止血带的压力：以止住动脉出血为宜为宜三角巾三角巾绞紧式绞紧式表带式表带式1.做好标记做好标记;2.止血时间以止血时间以1小时为宜小时为宜;不超不超4小时小时,每每30分分1h放松止血带放松止血带12min,放松时压迫止血（注意交接班）放松时压迫止血（注意交接班）;不能直接扎在皮肤上不能直接扎在皮肤上3.观察肢端血循环及保暖观察肢端血循环及保暖;4.伤肢远端明显缺血或有严重挤压伤时禁用伤肢远端明显缺血或有严重挤压伤时禁用 此法。此法。5.止血带停用不可过急、快松解伤肢血突增未稍血管受损，血压下降止血带停用不可过急、快松解伤肢血突增未稍血管受损，血压下降,松松解止血带前准备好输液、血、止血等准备。解止血带前准备好输液、血、止血等准备。橡胶管橡胶管扎止血带压力：扎止血带压力：上肢：上肢：250300下肢：下肢：400500 mmHg气囊式气囊式止血带止血法止血带止血法2024/5/24 周五41 三角巾三角巾/布带绞紧止血法布带绞紧止血法 材料材料布带一条：布带一条：2厘米宽厘米宽60厘米长厘米长布垫一条：布垫一条：10厘米宽厘米宽30厘米长保护厘米长保护棍棒一根：棍棒一根：15厘米长厘米长（可用衣袖或手帕、毛巾等用品）（可用衣袖或手帕、毛巾等用品）部位部位上肢上肢肱动脉肱动脉 下肢下肢股动脉股动脉2024/5/24 周五42橡胶止血带演示橡胶止血带演示绕止血带绕止血带固定结固定结垫布防损垫布防损123.2024/5/24 周五43包包 扎扎目目目目 的的的的 ：止血、止痛、防污染：止血、止痛、防污染：止血、止痛、防污染：止血、止痛、防污染脑膨出：碗扣、包扎固定、侧卧脑膨出：碗扣、包扎固定、侧卧脑膨出：碗扣、包扎固定、侧卧脑膨出：碗扣、包扎固定、侧卧胸外伤：塑料或厚敷料盖伤口、包扎固定、半卧胸外伤：塑料或厚敷料盖伤口、包扎固定、半卧胸外伤：塑料或厚敷料盖伤口、包扎固定、半卧胸外伤：塑料或厚敷料盖伤口、包扎固定、半卧连枷胸：厚敷料盖骨折部、胶布由背部拉贴至胸部连枷胸：厚敷料盖骨折部、胶布由背部拉贴至胸部连枷胸：厚敷料盖骨折部、胶布由背部拉贴至胸部连枷胸：厚敷料盖骨折部、胶布由背部拉贴至胸部2024/5/24 周五44要求：从肢体远心端向近心端包扎，防止静脉瘀要求：从肢体远心端向近心端包扎，防止静脉瘀要求：从肢体远心端向近心端包扎，防止静脉瘀要求：从肢体远心端向近心端包扎，防止静脉瘀 血，肢体末端应外露，以便观察血运情况。血，肢体末端应外露，以便观察血运情况。血，肢体末端应外露，以便观察血运情况。血，肢体末端应外露，以便观察血运情况。应保持肢体于功能位置，松紧适宜。应保持肢体于功能位置，松紧适宜。应保持肢体于功能位置，松紧适宜。应保持肢体于功能位置，松紧适宜。包扎技术包扎技术纱布、胶布创口贴、绷带、纱布、胶布创口贴、绷带、三角巾、网套三角巾、网套割伤、瘀伤、剌伤、割伤、瘀伤、剌伤、抢伤、挫裂伤抢伤、挫裂伤伤口分类伤口分类包扎材料包扎材料2024/5/24 周五45包包 扎扎腹内脏脱出：严禁回纳冲洗、表面覆盖敷腹内脏脱出：严禁回纳冲洗、表面覆盖敷腹内脏脱出：严禁回纳冲洗、表面覆盖敷腹内脏脱出：严禁回纳冲洗、表面覆盖敷 料、料、料、料、碗扣包扎固定碗扣包扎固定碗扣包扎固定碗扣包扎固定体内异物：严禁拔出、周边垫高、敷料覆盖、体内异物：严禁拔出、周边垫高、敷料覆盖、体内异物：严禁拔出、周边垫高、敷料覆盖、体内异物：严禁拔出、周边垫高、敷料覆盖、包扎固定（影响呼吸、复苏除外）包扎固定（影响呼吸、复苏除外）包扎固定（影响呼吸、复苏除外）包扎固定（影响呼吸、复苏除外）2024/5/24 周五46骨折固定骨折固定目的：固定制动、减轻疼痛、防止再损伤目的：固定制动、减轻疼痛、防止再损伤目的：固定制动、减轻疼痛、防止再损伤目的：固定制动、减轻疼痛、防止再损伤材料：木板、金属夹板、充气性夹板、自身材料：木板、金属夹板、充气性夹板、自身材料：木板、金属夹板、充气性夹板、自身材料：木板、金属夹板、充气性夹板、自身原则：止血包扎原则：止血包扎原则：止血包扎原则：止血包扎 牵引、跨关节牵引、跨关节牵引、跨关节牵引、跨关节 松紧适度，指（趾）端外露松紧适度，指（趾）端外露松紧适度，指（趾）端外露松紧适度，指（趾）端外露 外露骨折端不送回伤口，畸形不复位外露骨折端不送回伤口，畸形不复位外露骨折端不送回伤口，畸形不复位外露骨折端不送回伤口，畸形不复位2024/5/24 周五47骨折固定骨折固定重点：颈托脊柱板的使用重点：颈托脊柱板的使用重点：颈托脊柱板的使用重点：颈托脊柱板的使用颈椎骨折固定：有怀疑就要固定，颈托、颈椎骨折固定：有怀疑就要固定，颈托、颈椎骨折固定：有怀疑就要固定，颈托、颈椎骨折固定：有怀疑就要固定，颈托、沙袋、软枕沙袋、软枕沙袋、软枕沙袋、软枕胸腰椎骨折固定：半卧硬板、固定胸腰椎骨折固定：半卧硬板、固定胸腰椎骨折固定：半卧硬板、固定胸腰椎骨折固定：半卧硬板、固定2024/5/24 周五48搬搬 运运原则：重伤优先、科学规范（不能随意）原则：重伤优先、科学规范（不能随意）原则：重伤优先、科学规范（不能随意）原则：重伤优先、科学规范（不能随意）器材：担架、急救毯、折叠椅器材：担架、急救毯、折叠椅器材：担架、急救毯、折叠椅器材：担架、急救毯、折叠椅徒手法：单人、双人、三人徒手法：单人、双人、三人徒手法：单人、双人、三人徒手法：单人、双人、三人特殊伤员搬运：特殊伤员搬运：特殊伤员搬运：特殊伤员搬运：脊柱：轴线转动（整体翻身法）脊柱：轴线转动（整体翻身法）脊柱：轴线转动（整体翻身法）脊柱：轴线转动（整体翻身法）颅脑：侧卧、颈托颅脑：侧卧、颈托颅脑：侧卧、颈托颅脑：侧卧、颈托2024/5/24 周五49流程七、较轻伤员对症流程七、较轻伤员对症较轻病人、边后送边处理较轻病人、边后送边处理2024/5/24 周五50流程八、生命稳定监护送院流程八、生命稳定监护送院原则：按伤情轻重缓急原则：按伤情轻重缓急原则：按伤情轻重缓急原则：按伤情轻重缓急指征：已止血、包扎、固定指征：已止血、包扎、固定指征：已止血、包扎、固定指征：已止血、包扎、固定 途中无生命危险途中无生命危险途中无生命危险途中无生命危险 途中连续医疗监护救治途中连续医疗监护救治途中连续医疗监护救治途中连续医疗监护救治 就近送院就近送院就近送院就近送院2024/5/24 周五51