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听力检查相关资料听力检查相关资料 上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心2内容简要内容简要 第一部分：纯音测听实习第一部分：纯音测听实习 第二部分：视觉强化测听实习第二部分：视觉强化测听实习 第三部分：声导抗与言语测听实习第三部分：声导抗与言语测听实习上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心3纯音听力纯音听力o目的目的n评估听力损失程度评估听力损失程度n评估听力损失性质评估听力损失性质上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心4纯音听力纯音听力o国标国标n耳机佩戴方法耳机佩戴方法n测试耳的选择测试耳的选择n频率顺序频率顺序n初始给声强度初始给声强度n给声时间，节奏的变化给声时间，节奏的变化n何时掩蔽，掩蔽强度何时掩蔽，掩蔽强度上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心5纯音听力纯音听力o掩蔽示教掩蔽示教n气导掩蔽气导掩蔽n骨导掩蔽骨导掩蔽n掩蔽难题掩蔽难题上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心6纯音测听纯音测听-无需加掩蔽，加了掩蔽无需加掩蔽，加了掩蔽上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心7视觉强化测听视觉强化测听Visual Reinforcement Audiometry(VRA)应用年龄范围应用年龄范围o7 7月月-2.5-2.5岁岁上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心8视觉强化测听视觉强化测听测试目的测试目的o训训练练孩孩子子对对刺刺激激声声建建立立条条件件反反射射，同同时时吸吸引引孩孩子子转转向向奖奖励励闪闪光光玩玩具具。使使用用奖奖励励定定向向反反射射，激激励励孩孩子子即即使使在在刺刺激激声声本本身身不不再再有有趣趣时时，仍仍继续把头转向声源方向。继续把头转向声源方向。上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心9视觉强化测听视觉强化测听两人参加测试技巧两人参加测试技巧o主测试者主测试者 负责给出刺激声和显示奖励玩具负责给出刺激声和显示奖励玩具 记录在声场中测试结果记录在声场中测试结果o注意力分散者注意力分散者/观察者观察者 负责让孩子保持安静负责让孩子保持安静 负责孩子反应结束后不再追寻奖励玩具负责孩子反应结束后不再追寻奖励玩具 帮助主测者分析孩子对声刺激反应情况帮助主测者分析孩子对声刺激反应情况上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心10视觉强化测听视觉强化测听测试条件和设备测试条件和设备受试儿和家长处理受试儿和家长处理o父母座位应远离扬声器方向父母座位应远离扬声器方向o一般坐在孩子后方或侧后方一般坐在孩子后方或侧后方o防止测试者把孩子寻防止测试者把孩子寻 找父母转头误为反应信号找父母转头误为反应信号上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心11视觉强化测听视觉强化测听训练受试儿建立条件化训练受试儿建立条件化o主测者给予刺激声（常为啭音）和奖励木隅主测者给予刺激声（常为啭音）和奖励木隅先同时给出先同时给出2-32-3次次o仅给刺激声观察孩子能否自愿做出反应仅给刺激声观察孩子能否自愿做出反应o听性反应肯定，紧接着跟随奖励木偶听性反应肯定，紧接着跟随奖励木偶上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心12视觉强化测听视觉强化测听训练受试儿建立条件化训练受试儿建立条件化o注意孩子清晰的反应方式注意孩子清晰的反应方式o完全转头方式探究奖励玩具完全转头方式探究奖励玩具o作为正式测试听性反应结果作为正式测试听性反应结果o条件化建立困难可使用振触觉条件化建立困难可使用振触觉上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心13视觉强化测听视觉强化测听建立条件化时注意事项建立条件化时注意事项测试者测试者o必须肯定孩子能听到刺激声必须肯定孩子能听到刺激声o观察和捕捉任何行为反应信息观察和捕捉任何行为反应信息 出现转头、微笑、活动停止等反应出现转头、微笑、活动停止等反应o迅速显示木偶迅速显示木偶上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心14视觉强化测听视觉强化测听建立条件化时注意事项建立条件化时注意事项观察者观察者o引导孩子看木偶、微笑、晃动玩具让孩子感到引导孩子看木偶、微笑、晃动玩具让孩子感到游戏有趣游戏有趣o与孩子游戏要轻柔、安静，使孩子放松，不环与孩子游戏要轻柔、安静，使孩子放松，不环视房间的四周视房间的四周上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心15视觉强化测听视觉强化测听正式测试正式测试 耳机或声场耳机或声场o测试应用纯音测听法：测试应用纯音测听法：n降降1010升升5 5n寻找受试孩子听觉阈值寻找受试孩子听觉阈值o测试程序测试程序 1000Hz右耳；右耳；1000Hz左耳左耳 4000Hz右耳；右耳；4000Hz左耳左耳 上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心16声导抗声导抗o界面操作界面操作-实现的功能实现的功能n鼓室导抗图鼓室导抗图n镫骨肌反射镫骨肌反射n咽鼓管功能咽鼓管功能o测试结果的正确认识测试结果的正确认识o常见图型的分析常见图型的分析o注意事项注意事项上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心17声导抗声导抗o几个数值的掌握几个数值的掌握n外耳道容积外耳道容积o成人：成人：1.0-1.5 ml1.0-1.5 mlo儿童：儿童：0.7-1.0 ml0.7-1.0 mln峰压峰压o国内：国内：-100-100+100 dapa+100 dapao国外：国外：-150-150 +50 dapa+50 dapan峰值幅度：峰值幅度：0.30.31.6 ml1.6 mln探测音探测音o大于大于4 4个月：个月：226 Hz226 Hzo小于小于4 4个月：个月：226 Hz+1000 Hz226 Hz+1000 Hz上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心18鼓室图产生原理鼓室图产生原理上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心19镫骨肌反射镫骨肌反射o测试操作测试操作o正常声反射阈值正常声反射阈值n85-90 dB HL 85-90 dB HL o如何评估声反射阈值如何评估声反射阈值刺激声刺激声 反应反应 起点起点止点止点 0.2 uL 0.2 uL0 0.1 1上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心20镫骨肌反射镫骨肌反射80 75阈值的辨认阈值的辨认强度的调整强度的调整上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心21言语测听言语测听o言语测听常用检查项目言语测听常用检查项目 言语识别阈言语识别阈 言语识别率言语识别率 P-I P-I曲线曲线o测试材料：测试材料：音素平衡词表音素平衡词表o最常用的应答方式：最常用的应答方式：口头复述口头复述o测试条件：测试条件：耳机或声场下耳机或声场下上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心22言语测听言语测听-言语识别阈言语识别阈o言语识别阈（言语识别阈（SRTSRT）测试）测试n能听懂所发送言语信号的能听懂所发送言语信号的50%50%所需的强度所需的强度n双音节双音节n初始强度：初始强度：0.5，1，2，4kHz平均听阈上平均听阈上25-30 dB HL上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心23言语测听言语测听-言语识别阈言语识别阈o测试方法测试方法1 1 P-I曲曲线线法法50%上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心24言语测听言语测听-言语识别阈言语识别阈测试方法测试方法2-2-折线法折线法o举例：四频平均听阈为举例：四频平均听阈为15 dB HL 40 2535 20 18 302218 20201818 202016 18 20 21 20 19 18 18 19 19 19 19上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心25言语测听言语测听-言语识别阈言语识别阈oMSTMsMSTMs智能化软件操作介绍智能化软件操作介绍上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心26言语测听言语测听-言语识别率言语识别率o单音节词表单音节词表o初始强度：平均听阈初始强度：平均听阈+3040 dB HLo最佳言语识别率：最佳言语识别率：MCL水平水平o曲线：曲线：n四频平均听阈，获得首次言语识别率四频平均听阈，获得首次言语识别率n或或10dB10dB降低给声强度降低给声强度o掩蔽问题掩蔽问题上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心27言语测听言语测听-言语识别率言语识别率上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心28o智能化软件o智能化软件操作介绍智能化软件操作介绍言语测听言语测听-言语识别率言语识别率上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心29曲线临床应用曲线临床应用上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心30P-I曲线识别曲线识别 正常正常传导性传导性蜗后性蜗后性-AN蜗后性蜗后性-听神经病听神经病感音性感音性上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心31听神经瘤听神经瘤P-IP-I曲线曲线上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心32言语识别率的临床应用言语识别率的临床应用o蜗后性病变蜗后性病变o助听器效果评估助听器效果评估o人工耳蜗植入术前评估人工耳蜗植入术前评估o言语能力评估言语能力评估90-10090-100：正常：正常75-9075-90：轻度困难，聆听电话明显轻度困难，聆听电话明显60-7560-75：中度困难中度困难50-6050-60：在噪声环境下聆听很困难在噪声环境下聆听很困难50:50:聆听连续言语，非常困难聆听连续言语，非常困难