羊水与mas.ppt
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1、羊水与羊水与masmasn胎粪污染羊水胎粪污染羊水 宫内胎粪排出机理宫内胎粪排出机理 成熟学说:成熟学说:孕孕37w胎粪污染率胎粪污染率2.67%,足月儿为足月儿为17.37%,过期产儿过期产儿85.28%,胎粪排出需胎儿胃肠道平滑肌收缩产生蠕胎粪排出需胎儿胃肠道平滑肌收缩产生蠕动,后者有赖于迷走神经支配的胃肠神经动,后者有赖于迷走神经支配的胃肠神经丛髓鞘发育完善和胃肠激素即胃肠多肽的丛髓鞘发育完善和胃肠激素即胃肠多肽的成熟表达和分泌。成熟表达和分泌。这些都与胎儿发育成熟程度有关这些都与胎儿发育成熟程度有关。羊水胎粪污染与胎粪吸入综合征羊水胎粪污染与胎粪吸入综合征羊水胎粪污染与胎粪吸入综合征羊
2、水胎粪污染与胎粪吸入综合征n胎粪污染羊水胎粪污染羊水(宫内胎粪排出机理宫内胎粪排出机理)宫内窘迫学说宫内窘迫学说:脐脐V SaO2足月儿足月儿早产儿早产儿,胎粪污染率胎粪污染率,过期产儿是足月儿的过期产儿是足月儿的2倍倍,而发生而发生MAS是足月是足月儿的儿的8倍倍,其原因胎盘老化,肾血流减少使得其原因胎盘老化,肾血流减少使得尿少,羊水少而稠,增加脐带受压机会。尿少,羊水少而稠,增加脐带受压机会。产前产时窒息史产前产时窒息史。产前抽羊水检查或破膜产前抽羊水检查或破膜后发现后发现羊水被污染史羊水被污染史,1012小时脐带被小时脐带被染黄,染黄,24小时指趾甲被染黄。小时指趾甲被染黄。咽部或声门下
3、咽部或声门下吸出含胎粪的羊水。吸出含胎粪的羊水。羊水胎粪污染与胎粪吸入综合征羊水胎粪污染与胎粪吸入综合征n胎粪吸入综合征(胎粪吸入综合征(MAS)临床表现:临床表现:各系统表现:各系统表现:呼吸系统呼吸系统:生后不久即出现呼吸困难、呻吟、青紫、生后不久即出现呼吸困难、呻吟、青紫、三凹征、肺部可出现三凹征、肺部可出现湿湿啰啰音音,如果在生后,如果在生后 3 34h4h内出现提示羊水未完全吸收,如内出现提示羊水未完全吸收,如生生 后后2 2d d出现或持续存在提示出现或持续存在提示肺部炎症肺部炎症。有有肺气肿肺气肿常见胸廓饱满,常见胸廓饱满,出现出现气胸气胸则胸廓不对称隆起、呼吸音降低则胸廓不对称
4、隆起、呼吸音降低出现出现纵隔气肿纵隔气肿则心前区胸廓隆起、心音遥则心前区胸廓隆起、心音遥 远及颈静脉怒张。远及颈静脉怒张。羊水胎粪污染与胎粪吸入综合征羊水胎粪污染与胎粪吸入综合征n 胎粪吸入综合征(胎粪吸入综合征(MAS)临床表现:临床表现:各系统表现:各系统表现:循环系统循环系统:血压下降,甚至休克,缺氧缺血血压下降,甚至休克,缺氧缺血性心肌损害可引起心衰,表现为肺出血、肝性心肌损害可引起心衰,表现为肺出血、肝脾肿大及奔马律等。脾肿大及奔马律等。中中枢枢神神经经系系统统:HIE和和/或或颅颅内内出出血血的的表表现现,意意识识改改变变、凝凝视视、尖尖叫叫、惊惊厥厥、前前囟囟饱饱满满及及颅缝增宽
5、等。颅缝增宽等。泌泌 尿尿 系系 统统:少少 尿尿(1ml/kg.h1ml/kg.h)或或 无无 尿尿(0.5ml/kg.h60%60%70%;PaO70%;PaO2 26.65kpa 6.65kpa 时时,一般压力一般压力3 36cmH6cmH2 2O O;IPPV+PEEP:IPPV+PEEP:pH7.2pH7.2,PaOPaO2 26.65 kpa9.93 kpa9.93 kpa,如肺不张伴如肺不张伴PaOPaO2 2降低为主:降低为主:PIPPIP可稍高可稍高,28,2830cm30cm2 2,吸气时间适当延长吸气时间适当延长(I/E 1:1(I/E 1:11.2)1.2)如肺气肿为主
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