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肝脏穿刺术1.ppt
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1、肝脏穿刺术病人的观察和护理 患者杨武松,男,患者杨武松,男,43岁,因发现肝硬化岁,因发现肝硬化5年年为进一步治疗于为进一步治疗于11.26日收住急诊内科病房。日收住急诊内科病房。完善相关检查后于当天下午在局麻下行完善相关检查后于当天下午在局麻下行B超超引导下肝活检术,穿刺后返回病房自诉无引导下肝活检术,穿刺后返回病房自诉无胸闷气促,无腹痛腹胀,查体:腹平软,胸闷气促,无腹痛腹胀,查体:腹平软,无压痛,穿刺处敷料包扎干燥,无渗血。无压痛,穿刺处敷料包扎干燥,无渗血。治疗上予止血护肝等对症治疗。术后第二治疗上予止血护肝等对症治疗。术后第二天上午复查天上午复查B超结果示:肝硬化,门静脉回超结果示:
2、肝硬化,门静脉回声改变,脾静脉扩张。声改变,脾静脉扩张。11.27日夜间日夜间22:50分患者突发腹痛难忍,呈持续性疼痛阵发分患者突发腹痛难忍,呈持续性疼痛阵发性加剧,无恶心呕吐,无胸闷呼吸困难。性加剧,无恶心呕吐,无胸闷呼吸困难。查体:查体:T36.4 HR127次分,次分,BP10878mmHg,R20次分。急性痛苦貌。腹次分。急性痛苦貌。腹部平坦,右上腹压痛反跳痛明显,未及包部平坦,右上腹压痛反跳痛明显,未及包快。查急诊床边腹部快。查急诊床边腹部B超:右肝包膜下血肿,超:右肝包膜下血肿,腹腔积血中等,肝硬化。腹腔积血中等,肝硬化。急救措施:急救措施:立即予床边心电监护,鼻导管吸氧立即予床
3、边心电监护,鼻导管吸氧3L分分 开通两路静脉通路,予白眉蛇毒血针止血及开通两路静脉通路,予白眉蛇毒血针止血及补液治疗。抽取血常规、凝血功能、血型补液治疗。抽取血常规、凝血功能、血型等输血前全套送检。予告病重、改一级护等输血前全套送检。予告病重、改一级护理、记理、记24h出入量。请消化内科和普外科会出入量。请消化内科和普外科会诊后建议加快输液,备血,维持水电解质诊后建议加快输液,备血,维持水电解质平衡,观察尿量,加用生长抑素及止血针平衡,观察尿量,加用生长抑素及止血针预防腹腔感染。必要时外科介入干预。当预防腹腔感染。必要时外科介入干预。当时诊断:时诊断:1.右肝包膜下血肿右肝包膜下血肿 2.腹腔
4、积血腹腔积血 3.酒精性肝炎酒精性肝炎 4.肝硬化。肝硬化。查患者凝血全套报告示:凝血酶原时间查患者凝血全套报告示:凝血酶原时间15.3秒,凝血酶时间:秒,凝血酶时间:23.9秒,秒,D2聚体:聚体:1850ngml。血常规报告:血红蛋白。血常规报告:血红蛋白92gL.患者凝血时间延长,血红蛋白呈持续性患者凝血时间延长,血红蛋白呈持续性下降,予凌晨下降,予凌晨1:05分开始输注血液制品,分开始输注血液制品,一共输入新鲜冰冻血浆一共输入新鲜冰冻血浆590ml,O型型RH阳阳性红细胞悬液性红细胞悬液4U。患者输血后面色好转,。患者输血后面色好转,自诉仍有腹胀腹痛。查腹部自诉仍有腹胀腹痛。查腹部CT
5、示:腹腔积示:腹腔积血,肝硬化,脾大。于血,肝硬化,脾大。于10:00再次输注新再次输注新鲜冰冻血浆鲜冰冻血浆400ml。再次复查血常规。再次复查血常规Hb至至104gL,复查,复查B超同前。予术后第三天超同前。予术后第三天11.28日下午会诊后转入普外科继续治疗。日下午会诊后转入普外科继续治疗。患者于患者于11.28日下午转入普外科后,傍晚突日下午转入普外科后,傍晚突发腹痛伴血压下降发腹痛伴血压下降BP8749mmHg,HR139次分,四肢厥冷,腹部膨隆,复查血常次分,四肢厥冷,腹部膨隆,复查血常规示规示HB84gL,凝血酶原时间凝血酶原时间16.0秒。腹秒。腹部部B超示:腹腔积液较前明显增
6、多。完善术超示:腹腔积液较前明显增多。完善术前准备后予急诊行前准备后予急诊行“肝破裂修补术肝破裂修补术”。术中。术中自体血回输自体血回输3000ml,输注红细胞悬液,输注红细胞悬液6U,普通血浆普通血浆800ml,术后转,术后转ICU继续观察治疗继续观察治疗5天后于天后于12.4日转入普外科继续治疗。日转入普外科继续治疗。问题讨论:问题讨论:1.肝穿病人术后并发症的观察肝穿病人术后并发症的观察2.肝穿病人的术后护理常规肝穿病人的术后护理常规3.病房急诊用血流程病房急诊用血流程 肝穿术的禁忌症肝穿术的禁忌症1.有出血倾向有出血倾向2.大量腹水或重度黄疸大量腹水或重度黄疸3.肝缩小或肝浊音界不清肝
7、缩小或肝浊音界不清4.疑为肝包虫病或肝血管瘤疑为肝包虫病或肝血管瘤5.严重贫血或一般情况差严重贫血或一般情况差6.右侧胸腔积液或其他脏器有急性疾患者右侧胸腔积液或其他脏器有急性疾患者(一一)肝脏穿刺术的术前准备肝脏穿刺术的术前准备 1.患者术前应查出凝血时间、血小板计数、患者术前应查出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间,必要时测血型并备血待用凝血酶原时间,必要时测血型并备血待用 2.术前三天肌注维生素术前三天肌注维生素K1 10mg每日一次。每日一次。3.向患者解释穿刺目的,练习屏气方法。穿向患者解释穿刺目的,练习屏气方法。穿刺前测量血压脉搏。刺前测量血压脉搏。4.术前排空大小便,以防术后用力
8、引起肝脏术前排空大小便,以防术后用力引起肝脏破例出血破例出血 5.物品准备:腹腔穿刺包、多头腹带、消毒物品准备:腹腔穿刺包、多头腹带、消毒手套、利多卡因、生理盐水、标本固定液手套、利多卡因、生理盐水、标本固定液等。等。(二)操作方法(二)操作方法 1.体位体位 患者取仰卧稍向左倾,其右侧应尽患者取仰卧稍向左倾,其右侧应尽量靠近床沿,背部垫一薄枕,先铺好腹带,量靠近床沿,背部垫一薄枕,先铺好腹带,右臂上举至脑后。右臂上举至脑后。2.穿刺部位穿刺部位 通常选腋前线第八肋间或腋中通常选腋前线第八肋间或腋中线第九肋间为穿刺点。线第九肋间为穿刺点。3.操作步骤操作步骤 常规消毒皮肤铺巾后,用常规消毒皮肤
9、铺巾后,用2%利利多卡因进行局部麻醉,选择多卡因进行局部麻醉,选择12号或号或16号穿号穿刺针。取一支刺针。取一支10-20ml注射器吸取注射器吸取3-5ml生生理盐水后与穿刺针连接。先用穿刺锥在穿理盐水后与穿刺针连接。先用穿刺锥在穿刺点皮肤上刺孔,由此孔将穿刺针沿肋骨刺点皮肤上刺孔,由此孔将穿刺针沿肋骨上缘与胸壁呈垂直方向刺入上缘与胸壁呈垂直方向刺入0.5-1.0cm,然,然后将注射器内液推入后将注射器内液推入0.5-1ml,冲出存留在,冲出存留在穿刺针内的组织,以免针头堵塞。将注射穿刺针内的组织,以免针头堵塞。将注射器抽吸成负压并保持,同时嘱病人于深吸器抽吸成负压并保持,同时嘱病人于深吸气
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